АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 11

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  9  10  11  12   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 11

 

 

90. Операция АндерсенаГейнесаБишоффа. 

а — линии разрезов при субтотальной резекции лоханки и суженного сегмента мочеточника; б — 

образование каудального лоскута лоханки; в — ушивание на резиновой трубке остатков лоханки 

и подшивание мочеточника. 

9 1 . Операция Кучера. 

а — линия отсечения мочеточника и резекции гидронефротического мешка; б — мочеточник элипсо-

видно закруглен; в — анастомоз между остатками лоханки и мочеточника. 

82 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

92. Операция Кюстера. 

а — линия отсечения мочеточника; б — конец мочеточника рассечен в продольном направлении; 

в — имплантация мочеточника в лоханку. 

93. Уретеропиелонеостомия. 

а — отсечение мочеточника вместе с прилегающим участком лоханки; б — мочеточник 

проведен под сосудом и подшит к лоханке. 

83 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

94. Уретерокаликостомия по Нейвирту. 

мочеточником и чашечкой. После наложения 
анастомоза мочеточник фиксируют к почечной 

капсуле. Через среднюю чашечку в мочеточ­

ник проводят дренажную трубку и рану уши­
вают. Если нижний полюс почки дряблый, на­

ложение анастомоза не представляет труд­

ностей, когда же паренхима нижнего полюса 
сохранена, рекомендуется иссекать ее до ча­

шечки (рис. 94). 

Michalowski, Modelski и Wyjda мочеточник 

анастомозируют с расширенной нижней ча­
шечкой бок в бок без отсечения его (рис. 95). 

И н т е с т и н а л ь н а я  п л а с т и к а  м о ­

ч е в ы х  п у т е й . При множественных суже­
ниях мочеточника, главным образом един­

ственной почки, прибегают к интестинальной 

пластике. Техника операции приведена при 
описаниях оперативных вмешательств на мо­

четочнике. 

IV. Комбинированные пластические опе­

рации. 

1. Сочетанные с удалением камней из почки 

и мочевых путей. 

2. Сочетанные с иссечением гидрокаликозов 

или резекцией почки. 

Уретерокаликостомия по МихаловскомуМодельскомуВыйда. 

а — линия разреза; б — разрез произведен; в — наложение швов. 

84 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

О П Е Р А Ц И И  П Р И  П О В Р Е Ж Д Е Н И И  П О Ч Е К 

Срочная операция показана во всех без ис­

ключения случаях комбинированного повреж­

дения почки и органов грудной или брюшной 

полости. При угрожающем жизни почечном 

кровотечении операцию начинают с ревизии 

почки, в остальных случаях — с торакотомии 
или лапаротомии. Характер оперативного вме­
шательства окончательно определяют во время 

операции. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Косым пояс­

ничным разрезом обнажают и выделяют поч­

ку. Для быстрой остановки кровотечения сосу­
дистую ножку зажимают пальцами. Рану ос­
вобождают от кровяных сгустков и осматри­

вают почку. 

При размозжении почки, при отрыве или 

разрыве сосудистой ножки производят нефр-

эктомию, предварительно убедившись в нали­

чии второй почки. При разрушении или отры­

ве полюса показана резекция почки. В тех 

случаях, когда характер повреждения поз­

воляет сохранить почку, необходимо тщатель­
но остановить кровотечение. Крупные крово­
точащие сосуды прошивают кетгутом. Капил­

лярное кровотечение из небольших поверхност­

ных разрывов обычно останавливается само­

стоятельно. 

При диффузных капиллярных кровотече­

ниях из глубоких ран почки их тампони­
руют кусочками «разбитой» мышцы и уши­
вают матрацными швами (рис. 96, а). В том 
случае, когда швы прорезываются, Boeming-

haus рекомендует затягивать их над кусочками 

жира (рис. 96, б) или стягивать кетгутовой по­

лоской (рис. 96, в). Операцию заканчивают 
нефро- или пиелостомией. 

96. Методы ушивания поврежденной почки. 

а — ушивание паренхимы почки при ее повреждении: 1 — края раны ушиты узловыми швами; 

2 — края раны ушиты матрацным швом; 3 — рана тампонирована «разбитой» мышцей и ушита 

узловыми швами; б — ушивание разошедшихся частей паренхимы почки по Боемингаузу; нефро-

стомия; в — стягивание разошедшихся частей паренхимы кетгутовой полоской; нефростомия. 

85 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ПОЧКИ 

Для создания окольного кровоснабжения 

почки предложено много различных методов: 

окутывание почки сальником на ножке, брю­
шиной, мышцей, кожным лоскутом, соедине­
ние ее с петлей тонкой кишки, с селезенкой, 
окутывание почки раскрытым сегментом то­

щей кишки. Лучшим из них следует признать 

метод окутывания почки раскрытым сегментом 

тощей кишки, разработанный А. Я. Пытелем. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Косо-попереч­

ным разрезом по С. П. Федорову обнажают 

почку и производят ревизию ее сосудов. После 
этого вскрывают брюшную полость и, отступя 
на 40—50 см от места соединения слепой киш­
ки с тонкой, резецируют, не отделяя от бры­

жейки кишечную петлю длиной до 20—25 см. 
Изолированный сегмент кишки укладывают 
позади кишечных петель, а непрерывность 

кишки восстанавливают анастомозом конец в 

конец. Дефект в брыжейке ушивают (рис. 97, а). 

В заднем листке брюшины делают отверстие, 
через которое выводят изолированную петлю 

кишки в забрюшинное пространство. Брыжей­

ку резецированного сегмента кишки отдель­

ными швами подшивают к париетальной брю­

шине. Брюшную полость зашивают наглухо. 

Изолированный сегмент кишки рассекают 

вдоль и слизистую и подслизистую его обо­
лочки удаляют (рис. 97, б). После декапсуля-
ции почки ее покрывают демукозированным 
кишечным лоскутом (рис. 97, в), который дол­

жен прилегать к почке своей внутренней по­
верхностью. Края лоскута ушивают узловыми 

швами (рис. 97, г). К нижнему полюсу почки 
подводят резиновый выпускник и рану заши­

вают. 

Демукозация кишки отнимает много време­

ни. Для упрощения операции и сокращения 
срока ее производства В. С. Гагаринов про­

изводит демукозацию кишки с помощью 

специального инструмента — демукозатора: 
раскрытый сегмент резецированной кишки 
слизистой поверхностью вверх растягивают и 

фиксируют к демукозатору кетгутовыми шва­

ми, слизистую оболочку протирают салфеткой, 
смоченной в теплом физиологическом раство­
ре, затем обрабатывают спиртом, эфиром и 
орошают перекисью водорода. В период об­
разования пены слизистая и подслизистая обо­

лочки легко снимаются скальпелем. 

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ПОЧЕК 

Современные оперативные методы лечения 

поликистоза почек делятся на радикальные 
(нефрэктомия), паллиативно-консервативные 

(декапсуляция, декортикация, чрезкожная 
пункция) и консервативные (игнипунктура и 

др.)-

Ввиду двусторонности заболевания показа­

ния к нефрэктомии при поликистозе почек 

должны быть резко сужены. По мнению А. Я. 
Духанова, эта операция может быть произве­
дена: 1) при одностороннем тяжелом, септи­
ческом поражении, не поддающемся консерва­

тивному лечению; 2) при нагноении кист; 
3) при выраженном туберкулезе поликистозной 
почки, не поддающейся консервативной тера­
пии; 4) при опухолях. Нефрэктомия может 

быть произведена и при одностороннем, прав­

да, редко встречающемся поликистозе почек. 

Декапсуляция и декортикация почки при 

поликистозе в настоящее время не произво­

дится. 

Наиболее широкое распространение полу­

чила операция вскрытия и опорожнения 
кист — игнипунктура, предложенная Rowzing. 
М. Д. Джавад-Заде предложил сочетать эту 

операцию с оментореваскуляризацией почки. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Внебрюшинным 

поясничным разрезом обнажают почку, по воз­

можности выводят ее в рану и тщательно ос­
матривают. Кисты диаметром до 1 см не раз­

рушают. Содержимое больших кист отсасы­

вают, а стенки их иссекают (рис. 98, а, б). 
Вскрывают брюшную полость и большой саль­
ник на уровне середины поперечноободочной 

кишки, разделяют на две половины, одну из 
которых через отверстие в париетальной брю-

86 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

97. Операция А. Я. Пытеля. 

а — непрерывность тонкого кишечника восстановлена анастомозом конец в конец, рассечение 

изолированного сегмента кишки в продольном направлении; б —иссечение слизистой и подслизистой 

оболочек резецированной петли тонкой кишки; в — окутывание почки демукозированным кишеч­

ным лоскутом; г — края лоскута сшиты узловыми швами. 

87 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

88 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

98. Операция М. Д. Джавад-Заде. 

а — поликистозно перерожденная почка обнажена, пункция больших кист; б — иссечение стенок 

больших кист почки; в — в забрюшинное пространство выведен сальник; г — оментореваскуляри-

зация почки. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  9  10  11  12   ..