АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 9

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  7  8  9  10   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 9

 

 

69. Операция С. П. Федорова 

а — Т-образный разрез в области стрик­

туры лоханочно-мочеточникового сегмента по 

С. П. Федорову; б — линия разреза в области 

стриктуры при высоком отхождении моче­

точника; в — уретеропиелопластика при 

высоком отхождении мочеточника; г — дефект 

мочеточника и лоханки при уретеропиело-

пластике ушит узловыми швами. 

стигают расширения суженного участка (рис. 

68, в). К линии швов подводят дренажную 
трубку и рану зашивают. 

С. П. Федоров предложил делать разрез в 

виде буквы Т (рис. 69, а). При высоком от­
хождении мочеточника разрез проводят по 
вогнутой его поверхности с продолжением на 
лоханку (рис. 69, б) и сшиванием в попереч­

ном направлении (рис. 69, в, г). 

Полное поперечное сшивание иногда вызы­

вает сдавление и перегиб мочеточника в этом 
месте. Поэтому С. Д. Голигорский и А. М. Ка-

цыф рекомендуют накладывать только край­
ние швы, оставляя в центре не сближенные 
края. Заживление происходит на интубацион-
ной трубке. Когда при неподатливости стенки 
лоханочно-мочеточникового сегмента нало­
жить поперечный шов не удается, С. Д. Голи­

горский и А. М. Кацыф заменяют поперечное 
сшивание смещением краев разреза с размы­
канием стенозирующего кольца. 

Для большего расширения стеноза Gibson 

несколько видоизменил операцию Фенгера. 
Он предложил мочеточник в области стрик­

туры рассекать скальпелем насквозь через 

обе его стенки. Оба разреза сшивают в попе­
речном направлении (рис. 70). 

В н у т р е н н я я  п и е л о у р е т е р о п л а -

с т и к а. При высоком отхождении мочеточ­
ника из лоханки под острым углом, когда 
мочеточник интимно спаян со стенкой лохан­
ки, можно произвести лоханочно-мочеточни-

ковую пластику через пиелотомичес::ий раз­

рез. 

Техника операции в описании С. Д. Голи-

горского и А. М. Кацыфа заключается в сле­

дующем. Лоханку вскрывают под местом от-

хождения мочеточника. Через разрез вводят 

бранши ножниц: одну — в лоханку, дру­
гую — в мочеточник. Затем рассекают стенки 

лоханки и мочеточника на месте их спаяния 

(рис. 71). Края разрезов лоханки и мочеточ­
ника сшивают между собой, благодаря чему 
создается широкое соустье. Операция закан­
чивается зашиванием первоначального раз­
реза лоханки. 

Y-n  л а с т и к а  п р о и з в о л ь н ы м  л о с ­

к у т о м . При продольном разрезе стриктуры 
прилоханочного отдела мочеточника сужение 
иногда ликвидируется только наполовину, 

так как вторая полуокружность образует не­

большое прогибание внутрь. Для устранения 

этого Schwyzer предложил произвести Y-об-
разное рассечение лоханочно-мочеточниково­
го сегмента с поперечным сшиванием разреза. 

О п е р а ц и я  Ш в и ц е р а .  И з окружаю­

щих тканей выделяют заднюю стенку лохан­

ки и верхний отдел мочеточника. У лоханоч-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

70. Сквозное рассечение суженного лоханоч-

но-мочеточникового сегмента (а) с по­

перечным сшиванием (б) по С. Д. Голи-

горскому и А. М. Кацыф. 

но-мочеточникового соустья на задней стенке 
лоханки делают Y-образный разрез (рис. 72, а). 

Образуется треугольный лоскут, вершину 

которого натягивают и пришивают в нижний 

угол разреза мочеточника (рис. 72, б). Остав­

шийся дефект ушивают отдельными узловыми 
швами (рис. 72, в). 

Boeminghaus для расширения лоханочно-

мочеточникового соустья предложил рассе­
кать его и вшивать в разрез лоскута, выкро­

енного из лоханки (рис. 73). 

Y-n  л а с т и к а  н и ж н и м  л о с к у т о м . 

Foley предложил увеличить просвет мочеточ­

ника и перевести соустье в наиболее низкую 

точку лоханки. 

71. Внутренняя уретеропиелопластика. 

а — лоханка вскрыта над местом отхожде-

ния мочеточника, рассечение стенки лоханки 

и мочеточника; б — края разрезов лоханки и 

мочеточника сшиты между собой. 

О п е р а ц и я  Ф о л е  я . Выделяют почку 

и лоханочно-мочеточниковый сегмент. Ниж­
ний полюс почки оттягивают латерально, а 
мочеточник — медиально. В продольном на­
правлении производят разрез наружной стен­
ки мочеточника с рассечением лоханочно-

67 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

72. Операция Швитцера. 

а — линия разрезов; б — вершина клиновидного лоскута подтянута к дистальному полюсу продоль­

ного разреза; в — дефект мочеточника ушит узловыми швами. 

68 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

73. Расширение лоханочно-мочеточникового 

соустья по Боемингаузу. 

мочеточникового соустья и переходят на ниж­

нюю стенку лоханки, из которой вырезают 
клиновидный лоскут в виде перевернутого 

V (рис. 74, а). Длина разреза на мочеточнике 

должна равняться высоте лоскута. Лоскут 

подтягивают книзу, фиксируют к нижней точ­

ке продольного разреза мочеточника (рис. 
74, б) и сшивают края разреза (рис. 74, в). 
Таким образом достигается равномерное рас­

ширение лоханочно-мочеточникового соустья, 
в результате чего эта операция получила 
широкое распространение. 

III. Пластические операции, проводимые с 

иссечением, перемещением или замещением 
части лоханки или мочеточника. 

Р е з е к ц и я  п о ч е ч н о й  л о х а н к и . 

Согласно классификации С. Д. Голигорского 
и А. М. Кацыфа, лоханку можно резециро­
вать: 1) без непосредственного вмешательства 

на лоханочно-мочеточниковом сегменте; 2) 

с пластикой лоханочно-мочеточникового сег­
мента; 3) с иссечением лоханочно-мочеточни­
кового сегмента и реимплантацией мочеточ­

ника. 

74. Операция Фолея. 

а — линия разрезов; б — вершину треугольного лоскута фиксируют к нижней точке раз­

реза мочеточника; в — края разреза ушиты узловыми кетгутовыми швами наглухо. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

75. Клиновидная резекция почечной лоханки. 

а — линия разреза; б — резекция лоханки. 

При преимущественном расширении лохан­

ки за счет ее нижней стенки производят 
клиновидную резекцию выпячивающей ее ча­

сти (рис. 75) без вмешательства на лоханочно-
мочеточниковом соустье. 

О п е р а ц и я  В а л ь т е р е  а . Почку вы­

водят в рану. Из передней и задней стенок 

лоханки иссекают симметричные полуоваль­

ные лоскуты в виде седла (рис. 76). На остав­
шуюся часть лоханки накладывают узловые 
швы и рану зашивают. 

76. Седловидная резекция почечной лоханки. 

а — линия разреза; б — резекция лоханки. 

Hryntschak достигает той же цели путем 

субтотальной резекции лоханки. Дугообраз­
ный разрез начинают у верхнего края лохан­
ки и ведут вдоль паренхимы, оставляя узкую 
полоску для наложения шва, до места отхож-

дения мочеточника от лоханки (рис. 77, а). 

Овальный лоскут удаляют (рис. 77, б) и через 

нефротомическое отверстие в лоханку и мо­

четочник вводят резиновую трубку. Остатки 
лоханки ушивают узловыми кетгутовыми шва­
ми (рис. 77, в). 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

77. Операция Гринчака. 

а — линии разрезов; б — субтотальная резекция лоханки; в —- остатки лоханки 

ушиты над дренажной трубкой. 

При высоком отхождении мочеточника и 

чрезмерном расширении нижней стенки ло­
ханки и нижнем гидрокаликсе Albarran пред­
ложил производить так называемую ортопе­
дическую резекцию. 

О п е р а ц и я  А л ь б а р р а н а . Почку 

выводят в рану и производят одновременно 
иссечение нижней части лоханки и резекцию 
нижнего полюса (рис. 78). 

Hryntschak при низком отхождении моче­

точника, гидронефрозе и верхнем гидрокалик­

се резецировал сначала верхний полюс, а 
затем субтотально иссекал лоханку. 

О п е р а ц и я  Г р и н ч а к а .  Н а сосу­

дистую ножку накладывают мягкий зажим и 

резецируют верхний полюс почки (рис. 79, а). 

Затем дугообразным разрезом иссекают гид-

ронефротический мешок непосредственно над 
лоханочно-мочеточниковым соустьем (рис. 79, 
б). Остатки лоханки сшивают над введенной 

через нефростому резиновой трубкой (рис. 

79, в). 

71 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

7Й. Операция Альбаррана. 79. Резекция верхнего полюса почки и ло-

а — линия разреза; б — иссечение нижней ханки ПО Гринчаку. 
части лоханки с одновременной резекцией

 а

 — линии разрезов; б — резекция верхнего 

нижнего полюса почки. полюса почки и лоханки; в — остатки ло­

ханки ушиты над дренажной трубкой. 

72 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

При патологически измененном лоханочно-

мочеточниковом сегменте прибегают к резек­
ции растянутой лоханки и пластике соустья. 

О п е р а ц и я  П р и с т л е я . Выделяют  и з 

окружающих тканей лоханку и верхний от­
дел мочеточника. Затем из нижнего сегмента 
лоханки и верхнего отдела мочеточника иссе­

кают овальной формы лоскут. Разрез начи­
нают под суженным участком мочеточника, 
проводят по нижнему сегменту задней стенки 

лоханки до паренхимы. Отсюда разрез про­
должают на переднюю стенку лоханки и до­

водят до начала разреза на мочеточнике 

(рис. 80, а). После этого накладывают широ­

кий анастомоз между рассеченным мочеточ­
ником и оставшейся частью лоханки (рис. 

80, б, в). Недостатком этой операции явля­
ется то, что остается расширенная верхняя 

часть лоханки. 

Gibson достигает той же цели иссечением 

более обширного сегмента лоханки (рис. 81, 

а), оставляя только узкую среднюю полоску 
и такую же у паренхимы почки. Непрерыв­

ность мочевых путей восстанавливают ана­
стомозом между рассеченным мочеточником 

(рис. 81, б) и остатками лоханки (рис. 81, в). 
Во время операции необходимо следить, что­

бы, во избежание натяжения, средняя полос­

ка не была слишком узкой. 

О п е р а ц и я  Д е й т и к а . Обнажают 

почку и выделяют верхний отдел мочеточни­

ка и лоханку. По задней стенке рассекают су­

женный участок мочеточника. Разрез про­

должают до лоханочно-мочеточникового со­

устья, откуда под прямым углом переходят 

на заднюю стенку лоханки. Дугообразным 
разрезом иссекают гидронефротический ме­

шок с таким условием, чтобы у места отхож-

дения мочеточника образовался клиновид­
ный лоскут длиной до 2 см (рис. 82, а). Обра­
зованный лоскут поворачивают книзу (рис. 
82, б) и вшивают в разрез мочеточника. Оста­

ток гидронефротического мешка ушивают (рис. 

82, в). 

О п е р а ц и я  К у л ь п —  А к к и л и ц а . 

Из окружающих тканей выделяют верхний 

отдел мочеточника и лоханку. На задней стен­

ке мочеточника проводят продольный разрез, 

начиная непосредственно под стриктурой, на­

правляют его через мочеточниково-лоханоч-
ное соустье на заднюю стенку лоханки и там 

несколько закругляют (рис. 83, а). Начиная 

у его верхушки, другим круговым разрезом 
иссекают обширную часть гидронефротиче­

ского мешка так, чтобы на задней стенке ло­
ханки образовался длинный лоскут. Основа­

нием лоскута является нижний край лоханки. 

Лоскут поворачивают книзу (рис. 83, б) и 

сшивают со стенкой разрезанного мочеточни­

ка. Через нефростому в лоханку и мочеточ­

ник вводят резиновую трубку (рис. 83, в) 

и остатки лоханки ушивают (рис. 83, г). 

К линии швов подводят дренажную трубку и 

рану зашивают. 

Bischoff при больших гидронефрозах пред­

ложил производить асимметрическую резек­

цию лоханки (рис. 84) с оставлением лоскута 
по Фолею для пластики лоханочно-мочеточ­
никового соустья. Расширенную лоханку при 

добавочном сосуде он рекомендует резециро­

вать одновременно с резекцией сосуда и ише-
мического участка паренхимы. 

О п е р а ц и я  Б и ш о ф ф а . Косым по­

ясничным разрезом обнажают забрюшинное 

пространство, почку выделяют из окружаю­
щих тканей и выводят в рану. Сегментарную 
артерию выделяют, пересекают между лига­

турами и резецируют ишемический участок 

почки (рис. 85, а). Затем резецируют расши­
ренную лоханку с образованием вентрального 
лоскута с захватом лоханочно-мочеточнико­
вого соустья, как показано на рис. 85, б. На 
дорсальную стенку лоханки и мочеточник 

накладывают узловые швы, после чего через 
нефростому проводят в лоханку и мочеточник 

дренажную трубку. На последней вентраль­

ную часть лоханки сшивают с мочеточником 
(рис. 85, в). При сужении лоханочно-мочеточ­
никового соустья и гидрокаликсе нижнего 

сегмента у больных с внутрипочечным рас­

положением лоханки наиболее рациональ­
ным является метод Михаловского — Модель-

ского. 

Обнажают почку и мобилизуют нижний ее 

полюс. Лоханку и верхний отдел мочеточника 
освобождают от жировой капсулы и на сосу­

дистую ножку накладывают мягкий зажим. 

Продольным разрезом по задней стенке моче-

73 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  7  8  9  10   ..