АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 8

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  6  7  8  9   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 8

 

 

59. Субкапсулярная нефржтомия. 

а — декапсуляция почки; б, в — высвобождение почечной ножки; г — мочеточник пересечен, на 

сосудистую ножку наложен зажим, отсечение ночки. 

58 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Чрезбрюшинная нефрэктомия. 

а — почка вывихнута в брюшную рану, со­

суды перевязаны и пересечены; б — выде­

ление и пересечение мочеточника. 

. Нефроуретерэктомия. 

а — мочеточник перевязан и отсечен у моче­

вого пузыря; б — у основания культи моче­

точника наложен кисетный шов; в — культя 

мочеточника погружена в кисетный шов. 

59 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

62. Операция на подковообразной почке. 

а — пересечение соединительнотканного перешейка подковообразной почки между лигатурами; б — 

линия разреза при клиновидном пересечении перешейка подковообразной почки; в — перешеек 

клиновидно иссечен; г — культи пересеченного перешейка подковообразной почки ушиты. 

рекомендует культю мочеточника погру­

жать кисетным швом в стенку мочевого 
пузыря (рис. 61, б). Почку выводят в рану, 

перевязывают ее сосуды и отсекают (рис. 

61, в). К ложу почки подводят резиновую 
трубку, к культе мочеточника — резиновую 

полоску. Рану ушивают обычным путем. 

При папиллярных опухолях почечной ло­

ханки необходимо производить не только неф-

роуретерэктомию, но и резекцию мочевого 

пузыря вокруг устья мочеточника. У ослаб­

ленных больных эта операция может быть 

произведена в два этапа: сначала удаление 
ночки с мочеточником, а затем резекция пу­

пыря. 

Г е м и н е ф р э к т о м и я  п о д к о в о о б ­

р а з н о й  п о ч к и . Поясничным разрезом 
обнажают забрюшинное пространство и вы­

деляют из окружающих тканей пораженную 
половину почки вплоть до перешейка. В тех 
случаях, когда перешеек состоит из соедини­
тельной ткани, его пересекают между двумя 

лигатурами (рис. 62, а). Если перешеек ши­

рокий и состоит из почечной ткани, произ­
водят клиновидное его иссечение (рис. 62, 
б, в). 

На культю пересеченного перешейка на­

кладывают узловатые кетгутовые швы (рис. 

62, г). После пересечения перешейка почки 

производят обычную нефрэктомию. 

60 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ОПЕРАЦИИ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПРОХОДИМОСТИ 

ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СОУСТЬЯ 

С. Д. Голигорский и А. М. Кацыф разли­

чают четыре вида пластических операций при 

нарушениях проходимости лоханочно-мочеточ­
никового сегмента. 

1. Пластические операции, выполняемые с 

целью устранения внешних причин нарушения 

проходимости лоханочно-мочеточникового сег­
мента. 

Р е з е к ц и я  д о б а в о ч н о г о  н и ж н е ­

п о л я р н о г о  к р о в е н о с н о г о с о с у-

д а. Добавочный сосуд может быть причиной 

обструкции лоханочно-мочеточникового сег­
мента вследствие перекрещивания мочеточ­
ника сосудом. Для восстановления проходи­
мости лоханочно-мочеточникового соустья в 

таких случаях прибегают к резекции сосуда 

или сосудистого пучка. Резекция венозного 
сосуда не сопровождается заметным наруше­

нием кровообращения паренхимы почки. При 
резекции добавочной артерии наступает нару­
шение кровообращения, что влечет за собой 
инфаркт сегмента почки. Однако многочислен­
ными экспериментальными исследованиями и 

клиническими наблюдениями доказано, что 

асептические инфаркты, возникающие в ре­
зультате пересечения сосудов, заканчиваются 
благополучно. Поэтому резекция добавочного 
нижнеполярного сосуда может быть рекомен­

дована в тех случаях, когда нет условий для 
другого метода оперативного лечения и когда 

63. Создание жировой прокладки между добавочным сосудом и мочеточником. 

61 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

64. Перемещение добавочного сосуда. 

а — добавочный сосуд перекрещивает лоханочно-мочеточниковый сегмент; б — фиксация сосуда 

к лоханочной стенке; в — фиксация добавочного сосуда в складке лоханочной стенки. 

этот сосуд обеспечивает кровоснабжение па­
ренхимы на небольшом участке. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . После обнаже­

ния почки из окружающих тканей тщательно 
выделяют лоханочно-мочеточниковый сег­

мент. Сосуд выделяют на протяжении, на­

кладывают на него мягкие зажимы и резеци­
руют в пределах 2—3 см. Определяют зону 

ишемии почек. Если она незначительная, 

концы сосудов лигируют и рану ушивают. 

При большой зоне ишемии производят резек­

цию сегмента почки. 

С о з д а н и е  ж и р о в о й  п р о к л а д к и 

м е ж д у  с о с у д о м и  м о ч е т о ч н и к о м . 

Если нижнеполярная артерия обеспечивает 
кровоснабжение большого участка паренхи­

мы и нельзя произвести его резекцию или 

другой вид вмешательства, необходимо огра­

ничиться созданием жировой прокладки на 
ножке по Б. В. Ключареву. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Добавочный 

почечный сосуд освобождают от спаек на 

протяжении. Выкраивают лоскут из жировой 
околопочечной клетчатки на ножке и поме­
щают его между сосудом и мочеточником, 
укрепляя 2—3 швами к лоханке (рис. 63). 

П е р е м е щ е н и е  с о с у д а . Иногда 

вместо резекции сосуда удается произвести 

его смещение. Для этой цели Modelski пред­
ложил создавать туннель на передней стенке 

лоханки. 

О п е р а ц и я  М о д е л ь с к о г о . Сосуд 

освобождают от спаек, отодвигают на 1,5—2 см 
выше лоханочно-мочеточникового сегмента. 
На лоханку в поперечном направлении на­

кладывают швы, между которыми уклады­

вают добавочный сосуд. Стягивая швы, из 
верхней и нижней складки образуют туннель, 
в котором заключен сосуд. При завязывании 
лигатур необходимо следить за тем, чтобы 

не сдавить сосуд (рис. 64). 

Michalowski и Modelski при добавочных со­

судах на передней поверхности почки выре­

зают из фиброзной капсулы прямоугольный 

лоскут с основанием у лоханки, подводят под 
сосуд и приподнимают его (рис. 65, а). Ло­
ханку оттягивают книзу, ликвидируя ее пе­

региб, а сосуд при помощи лоскута переме­

щают кверху (рис. 65, б). Лоскут, сместивший 

сосуд, фиксируют в лоханке. 

Н е ф р о п л и к а ц и я . В этой группе опе­

раций особого внимания заслуживает метод 
Штеварта. 

О п е р а ц и я  Ш т е в а р т а . Уретероло-

ханочное соединение и нижние полярные со­
суды освобождают от спаек. Осторожно от-

62 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

деляют сосуд от мочеточника. Полюса почки 
декапсулируют и сводят друг с другом так, 

что почка становится шарообразной. Для за­
крепления почки в таком положении ее фик­

сируют сеткой из хромированного кетгута. 
Между открытыми поверхностями обоих по­
люсов развиваются крепкие спайки, которые 

сохраняют приданное почке положение и 
после рассасывания кетгута (рис. 66). 

У р е т е р о л и з (с нефропексией или без 

нее). В результате воспалительного процесса 
в ретроперитонеальной клетчатке возникают 

периуретеральные спайки, которые нередко 

сдавливают мочеточник в прилоханочном от­

деле. Выделение сдавленного участка моче­
точника (уретеролиз) из спаек способствует 

нормализации уродинамики. Выполнение уре-

теролиза требует осторожного обращения с 
тканями во избежание новых спаек и пери-
уретерального склероза. Освобождение мо­
четочника производят либо острым путем при 
помощи скальпеля, либо спайки разрывают 
пинцетами. После освобождения от спаек 

часто образуется нефиксированная петля мо­
четочника. Чтобы предупредить фиксирован­

ный перегиб, необходимо мочеточник уло­
жить на свое место и произвести нефропек-
сию. При этом не должно быть натяжения 
мочеточника. 

Д е н е р в а ц и я  п о ч е ч н о й  н о ж к и . 

Поясничным разрезом обнажают забрюшинное 

пространство. Почку, лоханку и верхнюю 

треть мочеточника освобождают от окружаю­
щих тканей. Осторожно из жировой клетчат­
ки выделяют почечную ножку. Вену оттяги­

вают в сторону. Натягивая почечную ножку, 

изолируют и иссекают нервные волокна, окру­
жающие артерию (рис. 67). 

II. Пластические операции, производимые 

на лоханочно-мочеточниковом сегменте. 

В н е с л и з и с т а я  у р е т е р о т о м и я . 

Allemann предложил при небольших гидро­

нефрозах, возникающих в результате функ­
ционального нарушения раскрытия пиело-

уретерального сфинктера, производить сфинк-
теротомию. 

И н т у б  а ц и  о н н а я  у р е т е р о т о ­

м и я . Для устранения стриктуры в прилоха­
ночном отделе мочеточника Marion и Davis 

предложили производить полное продольное 

65. Операция Михаловского — Моделъского. 

а — пунктиром показана линия разреза при формировании лоскута из фиброзной капсулы; б — 

лоханка оттянута книзу, сосуд перемещен кверху и фиксирован лоскутом из фиброзной капсулы. 

63 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

66. Операция Штеварта. 

а — добавочный сосуд перекрещивает лоха-

ночно-мочеточниковый сегмент; б — нефро-

пликация. 

рассечение стриктуры с интубацией мочеточ­

ника. 

О п е р а ц и я  М а р и о н а . После обна­

жения почки из окружающих тканей выде­

ляют лоханку и верхний отдел мочеточника. 
Суженный участок мочеточника рассекают в 
продольном направлении через все слои. 

В просвет мочеточника через нефростомическое 

отверстие вводят интубационную трубку с 

боковыми отверстиями в отрезке, проходя­
щем через лоханку. Интубационная трубка 
одновременно служит дренажем и протезом, 

67. Денервация сосудистой ножки почки. 

па котором формируется анастомоз. Трубку в 

мочеточнике оставляют на 6 недель. Мочу 

отводят через дренажную трубку, введенную 
в почку. Рану мочеточника не ушивают. 

При длинной стриктуре мочеточника Davis 

также рекомендует рассекать ее в продоль­

ном направлении с последующим введением 
через нефростому в просвет мочеточника ин-

тубационной трубки. Дренажную трубку ос­
тавляют в мочеточнике на 2 недели. Наружу 

дренажную трубку выводят через добавочный 

разрез кожи. 

Н а р у ж н а я  п и е л о у р е т е р о п л а -

с т и к а. Для расширения лоханочно - мо-

четочникового сегмента предложено продоль­
но рассекать стенку мочеточника в месте 
стриктуры и сшивать разрез в поперечном 
направлении. 

О п е р а ц и я  Ф е н г е р а . После обна­

жения почки из окружающих тканей тща­

тельно выделяют лоханочно-мочеточниковый 

сегмент. Стриктуру рассекают в продольном 

направлении, начиная с передней стенки ло­
ханки выше сужения и кончая ниже его 

на мочеточнике (рис. 68, а). Края разреза 

узловыми кетгутовыми швами сшивают в по­

перечном направлении (рис. 68, б). Этим до-

64 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

68. Операция Фенгера. 

а — линия разреза при стриктуре мочеточника; б —• наложение узловых швов на 

к р а я разреза мочеточника в поперечном направлении; в — рана ушита в поперечном 

направлении. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  6  7  8  9   ..