АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 6

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  4  5  6  7   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 6

 

 

44. Нефротомические разрезы паренхимы почки. 

а — по линии Цондека; б, в — по Гассельбахеру. 

45.  Нефролитотомия. Фи­

брозная капсула рассе­

чена, зажим по ходу 

иглы тупо проведен в 

лоханку через паренхи­

му. Камень захвачен за­

жимом. 

42 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ПИЕЛОТОМИЯ 

ЗАДНЯЯ ПИЕЛОТОМИЯ 

Разрезом С. П. Федорова обнажают забрю-

шинное пространство. Почку выделяют из жи­

ровой капсулы, вывихивают в рану и повора­

чивают передней поверхностью к внутреннему 
краю раны, обнажая заднюю стенку лоханки. 

Осторожно, тупым путем отслаивают плотно 

приросшую жировую капсулу. После осво­

бождения лоханки и верхнего отдела мочеточ­

ника от жировой ткани рассекают стенку ло­

ханки в продольном направлении от края 

почки по направлению к мочеточнику (рис. 

46, а). Длина разреза зависит от величины ло­
ханки и камня. В просвет лоханки вводят 
корнцанг, длинный анатомический пинцет или 
специальные щипчики и камень извлекают 

(рис. 46, б). Иногда камень шероховат и тесно 

охвачен слизистой. Для извлечения такого 

камня необходимо предварительно отслоить 

его от слизистой лоханки. После извлечения 

камня производят ревизию лоханки и чаше­
чек, проверяют состояние прилоханочного от­

дела мочеточника. Введением зонда или моче-
точникового катетера проверяют проходимость 
мочеточника и только после этого ушивают 

46. Задняя пиелотомия. 

а — продольный разрез задней стенки ло­

ханки; б — камень выводят в рану лоханки; 

в — на лоханку наложены узловые швы. 

43 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

47. Пиелотомия in situ. 

a — рассечение задней стенки лоханки; — б поперечная пиелотомия по 

Михаловскому, лоханка поперечно рассечена, камень захвачен зажимом; 

в — лоханка ушита узловыми швами. 

44 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

лоханку (рис. 46, в). Обычно накладывают уз­
ловые кетгутовые швы, не прошивая слизистой 

оболочки лоханки. Многие урологи лоханку 
не ушивают, производят «пиелотомию без 
шва». К месту разреза подводят дренажную 

трубку и рану послойно зашивают. 

Для извлечения из лоханки камней С. П. 

Федоров предложил делать пиелотомию in situ. 
Сущность этого метода заключается в том, что 
почку от окружающих тканей не освобождают 
и в рану не вывихивают. Освобождают только 

нижний полюс почки, верхний отдел мочеточ­
ника и заднюю стенку лоханки (рис. 47, а). 

Дальнейший ход операции ничем не отличается 

от методики, описанной выше. 

При продольном разрезе лоханки нередко 

возникает кровотечение в результате ранения 

сосудов, расположенных по задней почечной 

губе. Во избежание ранения этих сосудов 
Michalowski предложил производить не про­
дольную, а поперечную пиелотомию (рис. 47,6, 
в). В случае необходимости разрез может быть 

продлен кверху или книзу. 

П Е Р Е Д Н Я Я ПИЕЛОТОМИЯ 

Передняя поверхность лоханки покрыта 

сосудами, снабжающими почку, поэтому опе­
ративное вмешательство на ней представляет 
значительную трудность и опасность. Во из­
бежание повреждений сосудов почечной ножки 

показания к этой операции должны быть огра­

ничены. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и . Почку обна­

жают и осторожно тупфером выделяют перед­
нюю стенку лоханки. Если лоханка располо­

жена несколько ниже сосудов, то их тупо 

отслаивают и оттягивают кверху, открывая 

широкий доступ к стенке лоханки, которую 

рассекают продольно по направлению к мо­
четочнику и извлекают камень (рис. 48, а). 
Разрез лоханки ушивают наглухо. В забрю-
шинное пространство вводят дренажную труб­
ку и рану зашивают. В том случае, когда со­
суды лежат спереди лоханки, А. П. Цулукидзе 
рекомендует отслоить их и осторожно раз­

вести в стороны. Пиелотомию производят 

между сосудами (рис. 48, б). 

48. Передняя пиелотомия. 

а — сосуды отведены кверху, произведен 

разрез лоханки, извлечение камня; б — 

разрез лоханки произведен между разве­

денными сосудами (по А. П. Цулукидзе). 

45 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

49. Ниелотомия по А. П. Фрумкину. 

а — почка верхним полюсом повернута вперед и книзу, освобожден верхний рог лоханки, пункти­

ром показано нормальное положение почки; б — верхний рог лоханки рассечен в продольном 

направлении; в — обнажение нижнего рога лоханки, нижний полюс почки отодвинут кверху и 

кнаружи, пунктиром показано нормальное положение почки; г — нижняя пиелолитотомия; д — 

каликотомия по Бабичу. 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

В Е Р Х Н Я Я ПИЕЛОТОМИЯ 

Верхняя пиелотомия разработана А. П. 

Фрумкиным для удаления камней из верхней 

чашечки при внутрипочечном расположении 

лоханки. 

Т е х н и к а  о п е р а ц и и по А. П. Фрум-

кину. После обнажения забрюшинного прост­

ранства почку освобождают от окружающих 
тканей и поворачивают верхним полюсом 
вперед и книзу. При короткой ножке почку 

После выделения почки из окружающих 

тканей нижний ее полюс отодвигают кверху и 
кнаружи. Мочеточник и лоханка при этом 

натягиваются. Осторожно, тупым путем от 

лоханки отделяют окололоханочный жир. 

После этого тупыми крючками раздвигают 

губы почечной паренхимы, обнажая нижний 

рог лоханки (рис. 49, в). Продольным разре­

зом рассекают нижнюю стенку лоханки и из­
влекают камень (рис. 49, г), после чего ло­

ханку зашивают наглухо. К нижнему полюсу 
почки подводят дренажную трубку и рану за­

шивают. 

При вторичных операциях на лоханке из-за 

обширных сращений не всегда возможно про­

извести типичную пиелотомию. В таких слу­
чаях можно применить субкапсулярную пие­

лотомию, разработанную А. П. Фрумкиным. 

После обнажения почки, насколько удается, 

выделяют из спаек нижний ее полюс. Отступя 
кнаружи от нижнего края почки на 3—4 см, 

Задняя пиелотомия не может быть выполне­

на при внутрипочечном расположении лохан­

ки. Чтобы в таких случаях не прибегать к 

другим операциям, И. П. Погорелко разрабо­

тал внутрипочечное вскрытие лоханки. После 
обнажения и выделения почки из окружаю-

выпуклым краем поворачивают кпереди и 

кнаружи. Осторожно выделяют лоханку из 
жировой капсулы и раздвигают края парен­
химы почки. Продольным разрезом рассекают 

освобожденный верхний рог лоханки и ка­

мень извлекают (рис. 49, а) из верхней чашеч­

ки. Рану лоханки ушивают наглухо. К месту 
вмешательства подводят дренажную трубку и 

рану зашивают. 

Для извлечения камней из внутрипочечной 

лоханки Бабич разработал внутрипочечное 

вскрытие чашечки (каликотомию). 

О п е р а ц и я  Б а б и ч а . После обнаже­

ния забрюшинного пространства из окружаю­
щих тканей выделяют почку, вывихивают в 
рану и поворачивают выпуклым ее краем кпе­

реди и кнаружи, как при задней пиелотомии. 

Паренхиму почки осторожно тупым путем от­
деляют от наружной поверхности лоханки 
вплоть до шейки чашечек. Отслоенную заднюю 

губу паренхимы отводят кверху (рис. 49, б), 

вскрывают чашечку и удаляют камень. 

рассекают фиброзную капсулу (рис. 50, а) и 

декапсулируют нижний полюс почки. Послед­

ний приподнимают кверху и продольно рас­
секают собственную капсулу почки, обнажая 
лоханку. Стенку лоханки рассекают в продоль­
ном направлении и извлекают камень (рис. 
50, б). Образовавшиеся лоскуты фиброзной 

капсулы ушивают. 

щих тканей зондом Кохера почечную парен­

химу отслаивают от задней стенки лоханки 
(рис. 51, а). Отслоенную паренхиму тупым 

крючком оттягивают, обнажая стенку лохан­

ки, покрытую паренхимой (рис. 51, б). Лоханку 
рассекают в продольном направлении и удаля-

НИЖНЯЯ ПИЕЛОТОМИЯ 

ПОВТОРНАЯ СУБ КАПСУЛЯРНАЯ ПИЕЛОТОМИЯ 

по А. П. ФРУМКИНУ 

СУБКОРТИКАЛЬНАЯ ПИЕЛОТОМИЯ но И. П. ПОГОРЕЛКО 

47 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

50. Повторная субкапсулярная пиелотомия по А. П. Фрумкину. 

а — показана линия разреза фиброзной капеулы почки; б — удаление камня. 

51, Субкортикальная пиелотомия по И. П. Погорелко. 

а — отделение почечной губы от задней стенки лоханки; почечная губа оттянута латерально, про­

дольная пиелотомия; б — разрез лоханки прикрыт почечной губой, в туннель между почечной 

губой и задней стенкой лоханки введен кусочек «разбитой» мышцы. 

48 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

52. Операция Михаловского — Модельского. 

а — линия разреза; б — образование анастомоза между нижней чашечкой и мочеточником; в — 

заключительный этап пиело-калико-уретеростомии. 

ют камень. По окончании операции лоханку 

не ушивают, а прикрывают почечной паренхи­
мой. Туннель между паренхимой и наружной 

стенкой лоханки тампонируют кусочком «раз­

битой» мышцы (рис. 51, в). Накладывают один-
два шва между почечной губой и прилегаю­

щей жировой клетчаткой. Вводят дренажную 

трубку и рану зашивают. 

После пиелотомии у больных нередко оста­

ется резко расширенная нижняя чашечка и 

рубцово измененный мочеточник в прилоха-
ночном отделе, что способствует застою мочи, 
инфекции. Поэтому при пиелотомии после 

удаления камней необходимо восстановить 
отток мочи. В таких случаях целесообразнее 

производить пиело-калико-уретеротомию, раз­

работанную Михаловским и Модельским. 

О п е р а ц и я М и х а л о в с к о г о — М о -

д е л ь с к о г о . Почку вывихивают в рану. 

Производят нижнюю пиелонефротомию, как 

показано на рис. 52, а. Если имеется в прило-
ханочном отделе стеноз мочеточника, то его 
рассекают в пределах здоровых тканей и при­
ступают к образованию анастомоза между 
нижней чашечкой и мочеточником. С этой 
целью внутренний край чашечки сшивают 
с наружным краем мочеточника (рис. 52, б), 
а затем шов продолжают на лоханку (рис. 52, в). 

Эта операция выполнима только в случае ат­

рофии паренхимы нижнего полюса. 

ПИЕЛОСТОМИЯ 

Пиелостомию производят для отведения мо­

чи из лоханки. Освобождают от жировой 

клетчатки заднюю стенку лоханки. По бокам 
от намеченного разреза накладывают две 
провизорные кетгутовые лигатуры, которые 

натягивают и продольно к оси мочеточника рас­

секают все слои лоханки. Вводят дренажную 

трубку (рис. 53, а) и лоханку наглухо заши­

вают до дренажа. Дренажную трубку фикси­
руют к коже шелковыми швами. 

С. П. Федоров несколько видоизменил эту 

операцию. Через разрез лоханки он рекомен­
дует провести изогнутый корнцанг и пробура­

вить им паренхиму по выпуклому краю почки. 

49 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  4  5  6  7   ..