АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 4

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  2  3  4  5   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 4

 

 

24. Ранорасширители. 

а — для мочевого пузыря; б 

для мочевого пузыря с отсосом и освещением. 

26 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

25. Зеркала. 

а — для отведения мочевого пузыря; б — для отведения почек; в 

ния краев раны почечной лоханки. 

для разведе-

27 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2(1. Щипцы. 

а — лапчатые для захвата капсулы простаты; б - для удаления папилломы мочевого 

пузыря ложечные; в — для захвата аденомы; г — зажим для остановки кровотечения 

из капсулы простаты. 

Расширение и туннелизация уретры при ее 

стриктурах производится с помощью эластич­

ных и металлических бужей. Конические 
эластичные бужи изготовлены из ткани, про­

питанной специальным лаком; выпускаются 

10 номеров. Бужи уретральные с проводника­

ми, металлическая часть которых изготовлена 

из латуни, покрытой хромом или никелем, а 

эластичная — из ткани, пропитанной лаком, 

применяются для устранения резко выражен­

ных стриктур мужской уретры. Бужи выпус­
каются трех номеров. 

Бужи уретральные металлические изогну­

тые (рис. 21, а) выпускаются 12 номеров, бужи 

уретральные металлические Розера с пугов­

кой (рис. 21, б) — 8 номеров. Предназначены 

для расширения просвета уретры при ее су­

жениях. Для введения через сужения уретры 
металлического бужа применяется эластич­
ный проводник. С бужом проводник соединя­

ется через металлический ниппель (изготов­

лен из нейзильбера). 

Туннелизация уретры производится спе­

циальными бужами (рис. 21, в), которые бы­
вают двух размеров — № 12 и 20 по шкале 
Шарьера. 

Восстановление проходимости задней урет­

ры при плотных рубцах производится опера­

тивным путем с помощью бужа-перфоратора 

Фракмана (рис. 21, г), который вводят ретро­
градно через послеоперационный надлобко­

вый свищ мочевого пузыря и шейку послед­

него. Нож бужа изготовлен из высококачест­
венной углеродистой стали, трубка — из ла­

туни. Детали инструмента покрыты никелем 
или хромом. 

Иногда сужение уретры устраняется рассе­

чением ножом уретротома (рис. 22). Ствол 

(проводник) уретротома имеет на вогнутой 
или выпуклой поверхности желоб для ножа. 

28 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

27. Держатель мочеточника (а), щипцы для извлечения почечных камней 

(б) и зажим для почечной ножки (в). 

Для соединения эластичного проводника с 

уретротомом или уретральным бужом при­

меняется переходная муфта. 

Инородные тела из уретры извлекают урет­

ральными щипцами с нарезкой на губках, 

обеспечивающей надежную фиксацию инород­

ных тел. 

Эндоуретральная электрокоагуляция опу­

холей, грануляций, воспалительных измене­

ний в железах и криптах уретры выполняется 

уретральным электродом при помощи токов 

высокой частоты для диатермии (аппараты 

ДКГ, УДП-200 и др.). Для наружного иере-

жимания уретры и удерживания в ней лекар­

ственных препаратов применяется зажим для 

полового члена (рис. 23). 

Стерилизация катетеров и бужей парами 

формалина на холоде в течение 24—48 ча­

сов осуществляется в специальном стерили­

заторе. 

При оперативных доступах к мочевому пу­

зырю, почкам, мочеточникам, предстательной 
железе, семенным пузырькам применяется тот 

же инструментарий, что и в общей хирургии 

(скальпели, пинцеты, кровоостанавливающие 
зажимы, крючки, ранорасширители, иглы, 
иглодержатели и др.). Для разведения раны 

мочевого пузыря применяются специальные 
ранорасширители с отсосом и освещением 

(рис. 24). 

Для отведения мочевого пузыря при вскры­

тии брюшины применяется специальное зер­

кало (рис. 25, а). Для отведения почек при­

меняется зеркало-лопатка (рис. 25, б), а для 
разведения краев раны почечной лоханки 

пользуются специальными зеркалами 5 раз­

меров (рис. 25, в). Стенка мочевого пузыря и 
ложе предстательной железы удерживаются 
лапчатыми щипцами для простатэктомии (рис. 

26, а). Освещение вскрытого при операции 

29 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

28. 2». 

2J{. Лигатурные щипцы. 

29. Щипцы Левковича прямые (а) и изогну­

тые (б). 

30. Иглодержатель бумеранге вый с иглой 

(набор). 

мочевого пузыря производится лампочкой на 
гибком стержне. Захватывание папилломы 

мочевого пузыря при ее удалении осущест­
вляется ложечными щипцами (рис. 26, б). 

Промывание мочевого пузыря можно произ­
водить шприцем Жане. 

Эндовезикальная электрокоагуляция тока­

ми высокой частоты производится с помощью 

эластичных электродов для коагуляции. На­

конечник электрода изготовлен из сереб­

ра, изоляционная оболочка эластичной час­

ти — из ткани, пропитанной специальным 

лаком. 

Для собирания и длительного отведения 

мочи из мочевого пузыря через послеопера­
ционный надлобковый свищ может быть ис-

30. 

пользована урологическая капсула Ирвинга. 

Биопсия предстательной железы производится 

троакарами-выкусывателями. Захватывание и 

удержание вылущаемой аденоматозной тка­

ни осуществляется щипцами для аденомы 

(рис. 26, в). Насечка на губках обеспечивает 
надежное удержание ткани. Для остановки 
кровотечения из капсулы простаты при про-

статэктомии применяется специальный зажим 

(рис. 26, г). Мочеточник при извлечении 

из него камней удерживается держателем 
(рис. 27, а). Камни удаляются щипцами, 

изготовленными из нержавеющей стали 

(рис. 27, б). При нефрэктомии сосуды почеч­
ной ножки захватываются и пережимаются 

зажимом с нарезками на губках (рис. 27, в, 

рис. 28), которые гарантируют от соскальзы­
вания его. 

Щипцы Левковича прямые и изогнутые 

(рис. 29) применяются для извлечения камней 
из мочевого пузыря. 

Для наложения швов в глубоких полостях 

пользуются иглодержателем — бумеранговой 

иглой (рис. 30, а, б). 

30 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ПОЧКЕ 

Различают два пути обнажения почек: вне-

брюшинный и чрезбрюшинный. Для внебрю-
шинного обнажения почки предложено боль­

шое количество различных доступов. Наи­
более распространенными являются разрезы 

Симона, Пеана, Бергмана-Израэля, С. П. Фе­

дорова (рис. 31). А. П. Цулукидзе считает эти 

разрезы основными. 

Разрез Симона проводят по краю длинных 

мыщц спины от XII ребра до крыла подвздош­

ной кости, разрез Пеана — в поперечном на­

правлении от наружного края прямой мыщцы 
живота по направлению к позвоночнику (рис. 

31, а). Эти разрезы применяют редко, так как 
они не дают широкого доступа ко всем отде­
лам почки. При нефроуретерэктомии наиболее 
употребляемыми являются разрезы Бергмана-
Израэля и С. П. Федорова. 

Р а з р е з  Б е р г м а н а - И з р а э л я . 

Больного укладывают на здоровый бок на ва­

лике или подъемнике. Ногу на больной сторо­
не выпрямляют, на здоровой — сгибают в 

коленном и тазобедренном суставах. Линия 

разреза начинается от середины XII ребра, 

идет косо книзу и кпереди по направлению к 
гребешку подвздошной кости, отступая кнутри 
от него на 3—4 см. Рассекают кожу, подкож­
ную клетчатку и поверхностную фасцию (рис. 

32, а). Затем края раны широко разводят в сто­

роны и рассекают широкую мышцу спины и 

наружную косую мышцу живота, а затем 

заднюю нижнюю зубчатую мышцу и внутрен­

нюю косую мышцу, глубокий листок пояснич-
но-спинной фасции и поперечную мыщцу жи­

вота (рис. 32, б). После рассечения заднего лист­
ка почечной фасции обнажают жировую кап­

сулу почки (рис. 32, в). Подвздошно-подчрев-
ный нерв оттягивают кзади, а брюшину отодви­
гают кпереди и крючками сильно растягивают 
рану (рис. 32, г). Для выделения почки из жи­
ровой капсулы последнюю на одном из участ­
ков задней поверхности почки рассекают и 
последовательно выделяют заднюю поверх­

ность почки, нижний ее полюс, переднюю по-

31. Оперативные доступы к почке и мочеточнику. 

а: 1 — разрез Симона; 2 — разрез Пеана; 3 — разрез —Бергмана—Израэля;4 — разрез С.П.Федо­

рова; 6:1 — задне-латеральный доступ; 2— задне-медиальный; 3 — задне-косо-поперечный; 4 — 

передне-межмышечный доступ; в: 1 — параректальный разрез; 2 — срединный разрез; 3 — попе­

речный разрез. 

31 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

32. Доступ по Бергману - -Израэлю. 

а — разрез мягких тканей до мышц; б — 

обнажение мышц; в — разрез почечной 

фасции; г — обнажение жировой капсулы 

почки; д — освобождение ночки от жировой 

капсулы. 

верхность и затем верхний полюс ночки. Пос­
ле выделения и мобилизации почки, почечную 

ножку и мочеточник освобождают от жировой 
клетчатки (рис. 32, д). 

Р а з р е з  С .  П .  Ф е д о р о в а . Разрез 

начинают на уровне XII ребра у нижнего края 
т. iliocostalis lumborum и проводят в косо-
поперечном направлении в сторону пупка. 

Длина разреза зависит от объема предпола­

гаемого оперативного вмешательства и тело­

сложения больного. Рассекают кожу, подкож-

32 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ую клетчатку, поверхностную фасцию. Мыщ-
ы послойно рассекают по ходу кожного раз-
еза. После рассечения fascia transversalis 

олокна поперечной мышцы браншами изо-

нутых ножниц разъединяют по ходу линии 

азреза, обнажая тем самым листок собствен-

ой фасции брюшины (рис. 33, б). При рассе-

ении мышцы необходимо следить, чтобы не 

овредить XII межреберный нерв и сопровож-

ающие его сосуды. Брюшину тупым путем 

тделяют от почечной фасции и оттягивают 

низ и кпереди. Задний листок собственной 

>асции почки вскрывают и, тупо раздвигая 

колопочечный жир, обнажают почку и вы-

одят ее в рану (рис. 33, в). 

При операции на почке in situ мы пользуем-

я разрезом но С. П. Федорову с той лишь 

»азницей, что мышцы не рассекаем, а тупо 
•асслаиваем и растягиваем в стороны (рис. 

3, а). При таком подходе к почке не новреж-

;аются нервно-мышечный аппарат и крове-
юсные сосуды. 

Для оперативных вмешательств на почке 

I. П. Погорелко предложил ряд межмышеч-
ibix доступов. 

1 .  З а д н е - л а т е р а л ь н ы й  д о с т у п 

рис. 31, б, 1). Задне-латеральный доступ к 
ючке осуществляют при положении больного 
ia здоровом боку с согнутыми в бедрах и ко­
рнях ногами и валиком, подложенным под 
!доровый бок. Разрез кожи начинают от кон-
щ XII ребра и ведут книзу по направлению к 

реугольнику Пти, на границе прилегания 

тружной косой мышцы живота и широкой 

1ыщцы спины (рис. 34, а). Широкую мышцу 

шины и наружную косую мышцу живота тупо 
эаздвигают в стороны, обнажая внутренюю 
шсую мышцу (рис. 34, б). Далее по ходу мышеч­
ных волокон раздвигают внутреннюю косую 
лышцу, затем и поперечную мышцу живота, 
эбнажая фасцию и первый жировой слой за-
5рюшинного пространства (рис. 34, в). Окон-
штыми зажимами захватывают околопочеч-
яую жировую клетчатку вместе с задним лист­
ком фасции и подтягивают в рану. По вскры-

33. Разрез по С. П. Федорову. 

а — мышцы тупо расслаивают и растяги­

вают в стороны; б — тупое отделение брю­

шины; в — обнажение почки. 

33 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  2  3  4  5   ..