АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 3

14. Вены почек. 

1 — левый надпочечник; 2 — левая почка; 3 — v. renalis 

sinistra; 4 — v. testicularis sinistra; 5 — ureter sinister; 6 — ure­

ter dexter; 7 — v. testicularis dextra; 8 — v. cava inferior; 

9 — правая почечная вена; 10 — правая почка; 11 — пра­

вый надпочечник; 12 — вены надпочечника. 

с другом (рис. 12) и с соседними веноз­

ными сплетениями. Располагаются почечные 
вены спереди от почечных артерий. V. renalis 

sinistra обычно проходит спереди от брюшной 

аорты, иногда сзади или, разделившись на 

2 ствола, охватывает ее спереди и сзади 

(Ю. Л. Золотко). В почечные вены впадают 
вены надпочечников, капсулярные вены, а в 

левую почечную вену — v. testicularis (v. ova-

rica) sinistra (И. А. Пономарев и Л. П. Фоми­

чева; В. А. Василенко). 

Вены почки располагаются соответственно 

артериям, их больше, чем артерий, которые 

как бы утопают в массе вен. Вены собираются 
и группируются в самом поверхностном слое 
коры под фиброзной капсулой в виде звезд­

чатых вен, которые продолжаются в междоль-

ковые вены. Последние собираются в дуговые 
и междолевые и в области ворот почек вли­

ваются в 2—3 вены, а затем образуют почеч­

ную вену, которая впадает в нижнюю по­

лую вену ( рис. 14). Почечная вена лежит на 

передней стороне почечной лоханки вентраль-
но от артерии. 

Формирование почечной вены происходит 

в одних случаях экстраренально, в других — 
интраренально. Примерно в V

s

—V

2

 случаев 

наблюдаются добавочные вены. 

Лимфатические сосуды почек разделяют на 

глубокие и поверхностные. Истоками глубо­
ких лимфатических сосудов в паренхиме почки 
являются начальные сети лимфатических ка­
пилляров извитой части коркового вещества, 
а в мозговом веществе — лимфатические ка­
пилляры, группирующиеся в пучки, которые 
расположены в артерио-венозных пучках 
(Д. А. Жданов и В. Я. Бочаров). 

По данным В. Я. Бочарова, лимфатические 

капилляры коркового вещества отводят лим­

фу в сосуды, расположенные вокруг дуго­
образных артерий и вен. Отток лимфы от 
мозгового вещества почки происходит по лим-

18 

15. Схематическое изображение взаимоотношений кровеносной и лимфатической системы 

почки (по В. Я. Бочарову). 

|>атическим сетям и центральному лимфати-
1ескому сосуду в отводящие лимфатические 
зосуды 1-го порядка, которые дугообразно 
шружают артерию и вену. Сплетения отводя-
дих лимфатических сосудов поочередно сли­
ваются попарно, образуя сплетения 2-го, 3-го, 
1-го и 5-го порядка. Последние вместе с меж­

долевыми артериями и венами выходят в 

каждом межсосочковом промежутке в синус 

почки (рис. 15). В синусе отводящие лимфа­

тические сосуды 5-го порядка принимают от­

водящие лимфатические сосуды фиброзной 
капсулы. Отток лимфы из паренхимы может 
осуществляться в двух направлениях. Основ-

19 

16. Лимфатические узлы и кровеносные сосуды забрюшинного пространства. Вид 

спереди (по Ю. Л. Золотко). 

ной путь лимфы почки — по глубоким отводя­

щим лимфатическим сосудам в регионарные 

лимфатические узлы. Кроме этого, отток лим­

фы происходит из глубоких лимфатических 

сосудов почки по анастомозам в отводящие 

лимфатические сосуды оболочек почки в те 

же регионарные лимфатические узлы. Кро­

веносные и лимфатические сосуды находятся 

в тесных топографических взаимоотношения 

друг с другом (рис. 16). 

Поверхностная сеть лимфатических сосл 

дов правой почки связана с лимфатическс 
системой слепой кишки и червеобразног 
отростка (Д. Н. Лубоцкий, Б. В. Огне; 
В. X. Фраучи и др.). Лимфатические сосуды л< 

вой почки связаны с лимфатическими сосудам 

20 

17. Симпатические нервные сплетения забрюшинного пространства (по Н. К. Корнингу). 

21 

желудка', левой доли печени, левого яичника. 

Почки обильно снабжены симпатическими 

нервными волокнами, идущими в составе 

п. splanchnicus major et n. splanchnicus minor, 

а также отдельных ганглиев пограничного 

симпатического ствола. Полагают также, что 

почка снабжена парасимпатическими нерв­
ными волокнами. Имеется дза типа почечного 
сплетения: а) сплетение в виде густопетлистой 
сети с большим количеством узлов; б) спле­

тение широкопетлистое с малым количеством 

узлов. Почечное сплетение анастомозирует с 
plexus iiitermesentericus, plexus aorticus abdo-

minalis и непостоянно с plexus lienalis, plexus 
hepaticus et pancreaticus. Прямых ветвей от 

блуждающих нервов нет, имеются лишь во­
локна в составе ветвей, идущих от солнечного 

сплетения (К. С. Филонова). Нервное спле­

тение почки, содержащее ганглиозные клет­

ки, образуется в ее воротах. От этого сплете-

Оказание хирургической помощи урологи­

ческим больным требует оснащения уроло­
гических учреждений специальным инстру­
ментарием, приборами и аппаратами, которые 

нужны для диагностических, терапевтических 

и хирургических целей. Скальпели, крово­
останавливающие зажимы, иглы, иглодержа­
тели, инструменты для проколов, инъекций, 

отсасывания, стерилизации и наркоза явля­

ются инструментами, общими как для уро­
логии, так и для общей хирургии, поэтому 

сведения о них в настоящем разделе мы не 
помещаем. Шовный материал применяется тот 

же. 

Для эндоскопических исследований уретры 

и мочевого пузыря и проведения некоторых 
лечебных манипуляций, выполнение которых 

требует визуального контроля, применяются: 

уретроцистоскоп, цистоскоп ирригационно-
промывной, уретроскоп комбинированный, 
цистоскоп комбинированный, катетеризаци-

онный, односторонний — обычного размера 

1

 Настоящий раздел состанлен на основании дан­

ных, приведенных в каталоге «Медицинские инс­

трументы, приборы, аппараты и оборудование» Ми­

нистерства здравоохранения СССР. 

ния идут безмякотные волокна, покрывающие 
густой сетью почечную артерию и ее ветви. 
А. Е. Смирнов нашел, что нервные сплетения 
больших сосудов находятся в связи с адвен-

тицией и средней оболочкой и посылают к 

гладкой мускулатуре волокна, имеющие сво­
бодные нервные окончания, a i акже рецепторы 

(рис. 17). В стенках почечной лоханки и ча­
шечек нервные ганглии не обнаружены. Нерв­
ные волокна здесь располагаются по ход}' 
сосудов, образуя сплетения соответственнс 

слоям с множеством анастомозов между со­
бой. Ю. А. Пытель, изучая интрамуральную 
иннервацию почечной лоханки и чашечек, 
обнаружил в них весьма сложно устроенные 
кустиковые рецепторы, которые играют нема­

лую роль в сложной динамике опорожнения 

верхних мочевых путей. В сосудах и соедини­

тельной ткани автор обнаружил поливалент­
ные рецепторы. 

и малого калибра, цистоскоп комбинирован­

ный, катетеризационный одно- и двусторон­
ний, цистоскоп операционный, цистоскоп дет­
ский комбинированный, катетеризационный 
односторонний и цистолитотриптор, резекто-
скоп, уретроцистоскоп. 

Уретроцистоскоп предназначен для осве­

щения и осмотра задней части мужской урет­

ры и шейки мочевого пузыря. Одним из досто­
инств прибора является возможность исполь­

зования его при постоянном притоке жидкое™ 

и промывании проксимальной части мужское 

уретры. Постоянный проток антисептическое 

жидкости осуществляется через краны, рас­
положенные на боковых поверхностях основ­

ного ствола. Уретроскоп комбинированны! 
применяется для диагностирования и лечение 
заболеваний мужской или женской уретры 

При помощи уретроскопа можно ироизводшт 

и некоторые внутриуретральные операции 

Цистоскоп ирригационно-промывной пред­

назначен для эндоскопического исследования 
мочевого пузыря при мутной или кровавой 

моче. В процессе цистоскопии можно с по­
мощью специальной канюли промыть моче­
вой пузырь. 

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИБОРЫ И АППАРАТЫ

1 

22 

1Н. Резиновые катетеры. 

а — цилиндрический; б — с коническим клю­

вом; в —круглоголовчатый; г — катетер эла­

стический изогнутый; д  — к а т е т е р Нелятона. 

19. Катетеры уретральные металли­

ческие. 

а — мужские; б — женские; в — дет­

ские; г — эвакуаторы. 

Цистоскоп для взрослых комбинирован­

ный, катетеризационный, односторонний при­

меняется для эндоскопического исследования 
мочевого пузыря и введения катетеров в мо­

четочники. Цистоскоп имеет съемную опти­
ческую трубку и эвакуационную трубку диа­
метром 5 мм, позволяющую пользоваться цис­
тоскопом как ирригационно-промывочным. 

Цистоскоп комбинированный, катетеризацион­

ный, односторонний, малого калибра при­

меняется для осмотра полости мочевого пу­
зыря и для введения катетеров в мочеточники 

у подростков. Приложенный к прибору двух­

ходовой кран-тройник позволяет во время 

цистоскопии наполнять, промывать и опо­

рожнять мочевой пузырь. 

Цистоскоп операционный применяется для 

эндовезикальных исследований и операций 

(рассечение пузырного устья мочеточника, 

удаления инородных тел, электрокоагуляции 

опухолей). Устройство цистоскопа позволяет 
промывать мочевой пузырь во время эндове-
зикальной операции. 

Цистоскоп детский комбинированный, ка­

тетеризационный, односторонний, предназна­

чен для осмотра полости мочевого пузыря и 
введения катетеров в мочеточники у детей 

дошкольного возраста. Достоинствами этого 

23 

20. Проводник для ретроградного введения 

катетера. 

а б в г 

21. Бужи уретральные металлические. 

а  — и з о г н у т ы е ; б — нуговчатые (но Розеру); 

в — для тоннслизации уретры; г — буж-

перфоратор. 

цистоскопа являются: малые наружные диа­
метры стволов (3,3—4 мм), большое поле зре­
ния, большая светосила оптики, высокое ка­
чество увеличенного в 1,4 раза изображения. 

Цистолитотриптор применяется для дробле­

ния камней в мочевом пузыре под контролем 
зрения. Прибор состоит из трубки-ствола, за­

канчивающейся изогнутым клювом. Внутри 

ствола при повороте маховика ходит по рейке 

подвижная бранша. Боковой ствол предназна­

чен для предварительного введения обтура­

тора, предохраняющего слизистую оболочку 

уретры от травмирования инструментом и для 
введения оптической системы и промывной 
трубки. 

Литотрипторы окончатыс и ложкообразные 

применяются для эндовезикального дробления 
камней. Окончатыми литотрипторами дробят 

твердые камни, а ложкообразными — мягкие 

(фосфаты, инкрустированные солями сгустки 
крови или фибрина) и размельчают мелкие 
осколки твердых камней, остающихся после 

дробления окончатым литотриптором. На­

ружная (женская) ветвь окончатых литотрии-

торов перфорирована, а внутренняя, сколь­

зящая (мужская) проникает в окошечки на­
ружной и имеет зазубрины. Окончатые лито­

трипторы выпускаются пяти размеров, лож­

кообразные — двух. Для вымывания осколков 
раздробленных камней и мочевого пузыря 

применяются специальный аспиратор и эва­
куаторы. Аспиратор применяется в соедине­
нии с эвакуаторами. Каждый эвакуатор име­
ет мандрен, служащий для прочистки внут­
реннего канала. Изготовлены эвакуаторы 
из нейзильбера и покрыты никелем или хро­

мом. 

В урологической практике широко при­

меняется катетеризация мочевого пузыря. При­

меняются катетеры цилиндрические мягкие, 

с коническим клювом, катетеры эластичные 

головчатые, изогнутые, катетеры уретраль­
ные металлические мужские, женские и дет­
ские, круиноголовчатые, мягкие. 

Катетеры цилиндрические мягкие (рис. 18, а) 

выпускаются 17 номеров (по шкале Шарьера). 

Изготовляются из эластичной резины и пред­

назначены для выведения мочи из мочевого 
пузыря через уретру. 

21 

о

 w

 = 

22. Уретротомы. 

Катетеры с коническим клювом мягкие 

(рис. 18, б) выпускаются 10 номеров. 

Катетеры эластичные головчатые предна­

значены для введения в уретру и мочевой 

пузырь лекарственных растворов, а также для 

исследования проходимости просвета уретры, 
определения локализации и длины стриктур. 

Они состоят из тонкого стержня и конусовид­
ной головки, выпускаются 5 номеров по шкале 

Шарьера. Изготовляются катетеры из хлоп­

чатобумажной или шелковой ткани, пропитан­

ной специальным лаком. Выдерживают стери­

лизацию при нагревании в воде до 90°, обра­

ботку жидкими дезинфицирующими раство­

рами и парами формалина. 

Катетеры эластичные изогнутые (рис. 18, г) 

применяются для опорожнения и промыва­
ния мочевого пузыря, главным образом при 
увеличенной предстательной железе. Выпус­

каются 7 размеров. Изготовляются из того 

же материала, что и эластичные головчатые 

катетеры. 

Катетеры уретральные металлические муж­

ские (рис. 19, а), женские (рис. 19, б) и детские 

(рис. 19, в) изготовляются из латуни, мандре-
ны — из стальной проволоки. Все детали по­
крыты хромом. Катетеры крупноголовчатые 

мягкие (рис. 18, в) выпускаются 10 номеров, 

применяются для дренирования полости моче­
вого пузыря. Изготавливаются из эластичной 
резины. 

Для придания жесткости мягким и эластич­

ным уретральным катетерам при проведении 

их через уретру применяется проволочный 
мандрен, состоящий из стержня и передвигаю­
щегося по нему конуса. Стержень изготовлен 

из углеродистой проволоки, конус — из 

латуни. Для ретроградного введения катете­

ра в уретру через вскрытый мочевой пузырь 

применяется специальный проводник (рис 20), 

изготовленный из нержавеющей стали или 

латуни. 

Катетеры мочеточниковые эластичные пред­

назначены для введения их в мочеточники и 
почки через катетеризационный цистоскоп. 

Катетеры выпускаются трех номеров (4, 5, 6). 

Катетеры эластичны, рептгеноконтрастны и 

имеют шкалу-сантиметровое деление. Изго­
товляются из ткани, пропитанной специальным 
лаком. Стерилизуются кипячением в дестил-
лированной воде. 

Для эндовезикалыюго удаления камней из 

мочеточников применяются катетеры-петли, 
катетеры-корзинки. 

23. Зажим для полового члена. 

25