АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 2

 

  Главная      Учебники - Разные     АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - 1972 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

 

содержание   ..   1  2  3   ..

 

 

АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (Чухриенко Д.) - часть 2

 

 

получил название задней фасции почки (fascia 

renalis posterior s. retrorenalis), передний — 

предпочечной фасции (fascia renalis anterior 

s. praerenalis). Между этими листками нахо­
дится второй слой забрюшинной клетчатки — 
жировая капсула почки (capsula adiposa) 
и околомочеточниковая клетчатка, которая 
доходит до мочевого пузыря. Левая предпочеч-

ная фасция развита лучше правой за счет 

усиления ее мезоперитонеальной массы нис­

ходящей толстой кишки и мезоперитонеаль-

ных остатков поджелудочной железы. 

Кпереди от fascia praerenalis располагается 

третий слой забрюшинной клетчатки, распо­

ложенный позади восходящей толстой кишки. 
Между толстой кишкой и предпочечной фас­

цией находится позадиободочная фасция. 

Форма забрюшинного пространства зави­

сит от степени развития забрюшинной жиро­

вой клетчатки, формы, размеров и локали­

зации расположенных в нем органов. В за-
брюшинном пространстве различают два бо­
ковых и один срединный отдел. Боковые от­

делы располагаются по сторонам от позво­

ночника, а срединный соответствует области 
позвоночника. Через отверстие в диафрагме 
срединный отдел (по Н. И. Пирогову — «средо­

стение живота») сообщается со средостением 

груди, а внизу переходит в параректальное 

пространство таза. 

В боковых отделах забрюшинного про­

странства расположены: надпочечники, поч­

ки, мочеточники (рис. 3), truncus sympathicus 
pars abdominalis, поясничные лимфатические 

узлы, сосуды, нервы (рис. 4), головка под­

желудочной железы, часть двенадцатипер­
стной кишки, colon ascendens справа и colon 

descendens слева. 

ПОЧКИ 

Почка (геп) — парный орган бобовидной 

формы с наружным выпуклым и внутренним 
вогнутым краями; располагается забрюшинно 

в поясничной области по обеим сторонам поз­
воночника (рис. 3, 5). В каждой почке раз­

личают две поверхности: переднюю (fades 

5. Правая и левая почки. Вид спереди (по НишшСентаготаи). 

10 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

6. Проекция органов забрюшинного пространства на переднюю брюшную 

стенку (по Ю. Л. Золотко). 

anterior) и заднюю (facies posterior). Передняя 
поверхность более выпуклая, чем задняя. 

Почка имеет два полюса (extremitas superior 

et extremitas inferior): верхний и нижний; 

два края: латеральный, выпуклый (margo la­

teralis) и медиальный, вогнутый (margo media-
lis). Медиальный край почки посередине имеет 

ворота — hilus renalis, переходящие в sinus 
renalis. Вход в синус ограничен передней и 
задней губами. Через ворота в почку и из 
нее идут сосуды, нервы, мочеточник с лохан­

кой. Лоханка (pelvis renalis) может распола­
гаться внутрипочечно и внепочечно. По своей 

форме она напоминает треугольник или во­
ронку, сплющенную спереди назад и посте­
пенно суживающуюся по направлению к моче­
точнику. Лоханка может быть также ампуляр-

ной, мешковидной и ветвистой формы. Ем­

кость почечной лоханки около 10 мл. 

Полюсы почки закруглены, верхние по­

люсы наклонены друг к другу. Верхний полюс 

прикрыт надпочечником. 

Нормальная почка мужчины имеет длину 

около 12 см, ширину 6 см и толщину около 
4 см. Вес почки 120—140 г. Почка женщины 

имеет меньшие вес и размер. 

11 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

7. Проекция почек и мочеточников на заднюю стенку живота 

(по Ю. Л. Золотко). 

Почки располагаются на уровне XII груд­

ного, I, II и III поясничных позвонков. Пра­
вая почка из-за расположенной выше печени 
находится на 1—1,5 см ниже левой. Левую 
почку XII ребро пересекает на две равные 
части — верхнюю и нижнюю. Правую почку 

XII ребро делит таким образом, что V

3

 ее 

находится выше, а

 2

/

3

 — ниже ребра. Раз­

личают два основных варианта расположения 

почек: высокий и низкий. При высоком поло­

жении почки скрыты за XI и XII ребрами, 

а при низком они выстоят из-под нижнего 
края XII ребра. У женщин почки распола­
гаются ниже, чем у мужчин. Положение по­
чек зависит также от телосложения, возраста, 

упитанности человека и других факторов. 

Проекция почек на стенки живота пока­

зана на рис. 6, 7, 8 и 9. Две верхние трети 

правой почки прикасаются к правой доле 

печени, нижняя — к flexura coli dextra. Вну­
тренний край прилежит к нисходящей части 
двенадцатиперстной кишки. Левая почка по­
крывается желудком в верхней трети, сред­
няя треть ее касается хвоста поджелудочной 

железы, нижняя прикасается к тощей кишке; 
латеральный край в верхней половине гра­

ничит с селезенкой, в нижней — с flexura 
coli sinistra (В. Н. Тонкое). Кроме того, верх­
ние полюса почек прикрыты надпочечниками 
(рис. 10). Очень близко от ворот правой почки 

проходит нижняя полая вена, а от ворот 

левой— аорта. Задней поверхностью почки 

соприкасаются с диафрагмой, поперечной мыш­
цей живота и квадратной мышцей поясницы. 

Почка покрыта соединительнотканной кап­

сулой, которая слабо сращена с веществом 

почки и легко с него снимается. Снаружи от 
соединительнотканной капсулы располагается 

12 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

8. Проекция органов мочевой системы на правую боковую 

стенку живота (по Ю. Л. Золотко). 

capsula adiposa. Почечные фасции играют су­

щественную роль в фиксации почек. 

Д. Д. Мурванидзе разделяет фиксирующий 

аппарат почки на 6 частей. 1.  Б р ю ш и н ­
н ы е  с к л а д к и —  с в я з к и . Правую поч­

ку поддерживают две брюшинные связки: 

двенадцатиперстно-почечная и печеночно-по-

чечная, а левую — одна диафрагмально-обо-
дочная связка. В фиксации почки эти связ­

ки имеют небольшое значение и отделение 
их от почки мало отражается на смещаемости 
почек.  2 .  П о ч е ч н ы е  в м е с т и л и щ а . Пу­

тем изучения гипсовых слепков почечных об­

ластей установлено, что у мужчин это вме­

стилище длинное и узкое, воронкообразное, 

а у женщин — короткое и узкое, цилиндри­
ческое. М. М. Волков и С. Н. Делицын ука­

зывают на важное значение этого анатоми­
ческого факта наряду с другими в патогенезе 
нефроптоза. Кроме того, они придают значе­
ние и внутрибрюшному давлению, так как 

подпирание почек раздутыми петлями кишок 

к задней стенке живота значительно. 3. С о-

с у д и с т а я  п о ч е ч н а я  н о ж к а . Этот 
фактор имеет относительное значение в фик­
сации почки, так как сосудистая ножка при 

постоянном натягивании удлиняется. Экспе­

риментально доказано, что перерезка сосу­

дов почки не меняет ее положения. 4. В укреп­
лении почки к задней стенке участвуют к о р-

13 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

9. Проекция органов мочевой системы на левую боковую стенку живота 

(по Ю. Л. Золотко). 

н и  б р ы ж е е к  в о с х о д я щ е й и  н и с ­
х о д я щ е й  к и ш о к . 5. Предпочечная и 
позадипочечная фасции. Эти фасции окуты­
вают почку со всех сторон и имеют соедини­
тельнотканные перемычки, с помощью кото­
рых почка, как в футляре, фиксирована к 
диафрагме, поясничным мышцам и позвоноч­

нику (С. П. Федоров, Б. В. Огнев, В. X. Фрау-
чи). 6. Значительную роль в фиксации почки 
играет  ф а с ц и а л ь н о - ж и р о в о й  а п ­

п а р а т в  ц е л о м . От почечной фасции к 
фиброзной капсуле через жировую капсулу 
проходит множество фасциальных пучков, свя­

зывая между собой все три окружающие поч­
ку оболочки. Они создают мягкую подушку-

рессору, на которой покоится почка. В нор­

мальных условиях амплитуда движения ноч­

ки при дыхании равна 2—5 см, в среднем 3,5 см. 

Кровоснабжаются почки аа. renales, кото­

рые отходят от брюшной аорты под прямым 

углом. Диаметр почечных артерий 6—8 мм. 

Длина правой артерии 5—6 см, левой — 

3—4 см. До вхождения в почечные ворота 
артерия обычно делится на переднюю, боль­
шую и заднюю, меньшую, или на верхнюю 

и нижнюю (рис. 11, 12). Передние ветви 
снабжают

  2

/

3

 толщи почки, задние — ty

s

Сосуды вступают в почечные ворота таким 

образом, что почечная лоханка остается дор-

сально. Передняя и задняя почечные ветви, 

вступив в ворота почки и снабдив тонкими 
ветвями лоханку, чашечки и фиброзную кап-

14 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

10. Зоны соприкосновения правой и левой 

почек с соседними органами (по В. Ку­

приянову). 

1 — надпочечниковая зона; 2 — селезеночная 

зона; 3 — ободочнокишечная зона; 4 — 

тощекишечная зона; 5 — панкреатическая 

зона; 6 —• желудочная зона; 7 — дуоденаль­

ная зона; 8, 9 — ободочнокишечная зона 

(верхняя часть не покрыта брюшиной); 10 — 

печеночная зона. 

сулу, делятся на сегментарные ветви, которые 
в веществе почки не анастомозируют между 

собой. Проецирование сегментов на поверх­

ность почки чрезвычайно затруднено. Это об­

стоятельство имеет немаловажное значение 
при выполнении сегментарной резекции поч­
ки. 

Почти все авторы (В. В. Серов, Ю. Л. Зо­

лотко, В. Симионеску) делят почку на 5 сег­

ментов: верхний полюсной, верхний предло-
ханочный, нижний предлоханочный, нижний 

11. Схема сегментарного распределения ар­

терий в почке (по В. Куприянову). 

1 — мочеточник; 2 — верхушечный сегмент; 

3 — верхний передний сегмент; 4 — средний 

передний сегмент; 5 — нижний сегмент; 

6 — a. renalis; 7 — задний сегмент. 

полюсной и залоханочный (задний) (рис. 13). 
Разветвления чашечек почечной лоханки со­
ответствуют артериальным сегментам. 

Примерно в половине случаев встречаются 

добавочные почечные артерии, отходящие от 

аорты и других артерий брюшной полости, 

вплоть до общей и внутренней подвздошной 

артерии. Добавочные артерии могут вступать 
в вещество почки помимо ворот, сквозь кап­

сулу. С развитием учения о сегментарном 
строении сосудистого русла почки впервые 
получила надлежащее объяснение природа 

добавочных артерий как артерий сегментар­

ных (В. Куприянов). 

15 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

V. renalis 

12. Кровеносные сосуды почки (по КишшСентаготаи). 

Отличительной особенностью кровеносной 

системы почки является двойная сеть капил­
ляров. Артериальные капилляры почечных 

телец обеспечивают мочевыделительную функ­

цию почки, а другая часть, связывающая 

артериальную систему с венозной, обеспечи­
вает снабжение кровью ткани почки. По на­
ружному краю почки на поверхности фиб­
розной капсулы имеется значительная соеди­
нительная сеть — артериальная почечная 

аркада (arcus arteriosus renalis). Она обра­
зована за счет анастомоза a. capsularis, от­

ходящей от a. testicularis (a. ovarica), и арте­

риями почки. Имеется и так называемая вне-
почечная аркада, которая залегает в основ­
ном в capsula adiposa renis и состоит из ана­
стомозов от ветвей артерий: внутренней се­
менной, почечной, нижней, средней и верхней 
надпочечной, из которых последняя является 

ветвью нижней диафрагмальной артерии 
(Г. А. Рихтер). 

Венозная система почки во многом совпа­

дает с артериальной, только в отличие от ар­
терий почечные вены анастомозируют друг 

16 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..   1  2  3   ..