содержание .. 1 2 ..
КТ-коронарография (учебное пособие) - часть 1
КТ-коронарография
Исследования, которые помогают
телефон
Сохранить самое ценное
3280044
Показания к КТ- коронарографии
Мета-анализ использования МСКТ для
оценки стенозов коронарных артерий
Данные 29 исследований МСКТ ≥ 16 срезов
в период 2002-2006 гг.
• Чувствительность 96%
• Специфичность 74%
• PPV 83 %
• NPV 94%
Hamon M. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1896-1910
Обычная разрешающая способность
современных КТ-томографов 0,3-0,4 мм
*
Диаметр просвета ветвей коронарных артерий …
Погрешность автоматического расчёта степени
стеноза …
Создают сложности в оценке мелких ветвей и
точного количественного измерения стеноза
Клиническое применение КТ-коронарографии
• НЕ у пациентов с высокой исходной
вероятностью значимых коронарных стенозов
• НЕ для целей скрининга
• НЕ для оценки коронарных стентов, особенно
диаметром менее 2,5 мм
• Лучшее использование – «фильтр» с целью
избежать выполнения инвазивной ангиографии у
пациентов с исходно низкой вероятностью
наличия значимых коронарных стенозов
Области использования КТ-коронарографии
• Атипичная стенокардия и сомнительные тесты на ИБС
• Острая боль в грудной клетке (с нормальной или
неинформативной для установления диагноза инфаркта
миокарда ЭКГ и ферментами крови)
•Перед операциями на клапанах сердца (особенно у
молодых пациентов)
• Оценка коронарных шунтов (чувствительность для
окклюзий 100%, для стенозов шунтов 60-100%)
• Аномалии коронарных артерий
Противопоказания к контрастной КТ
коронарографии
• Беременность
• Аллергии на контрастные препараты
• Почечная недостаточность (↑ креатинин крови)
• Очень большой вес пациента
• Нерегулярный сердечный ритм (?)
• Тахикардии при противопоказаниях к приёму бета-
блокаторов (?)
• Отсутствие показаний
Другие области использования КТ сердца
• Внутрисердечные массы (Объёмные образования и тромбы)
• Анатомия лёгочных и коронарных вен для
электрофизиологов
• Исследования перикарда
• Исследование аорты и клапанов сердца
• Врождённые пороки сердца (у взрослых)
• Левый желудочек: объём, функция, масса миокарда.
• Перфузия миокарда левого желудочка
Оценка атеросклеротических
бляшек на МСКТ
Преимущество МСКТ:
визуализация не только просвета,
но и стенки сосуда
Атерома, фиброатерома- бляшки с содержанием
некротическим масс (атероматоз, белково-жировой
детрит) более 10%.
Может быть с содержанием и без содержания
кальция.
Имеет наиболее высокий риск разрыва, особенно
при типе имеющем тонкую фиброзную капсулу.
Типы атеросклеротических бляшек на КТ
изображениях:
¾Липидная
¾Фиброзная
¾Фиброзно-кальцинированная
¾Смешанная
¾Патологическое утолщение интимы (может
содержать микрокальцинаты и 0-3%
некротических масс)
Критерии риска возникновения окклюзии
сосуда в зависимости от структуры бляшки
• Ремоделирование сосуда
• Плотность бляшки менее +30 HU
• Кальцификация
Если представлены все три признака - риск
высокий.
Дополнительный критерий- наличие неровности
контура (изъязвлений, надрывов)
Индекс ремоделирования
Отношение наружного диаметра сосуда
на уровне поражения к референсному
значению
Пример:
6,7 мм / 5,7 мм = 1,17
Клинически значим при уровне ≥ 1,37
(Milind Y. Desay, 200 7)
Оценка стенозов просвета
коронарных артерий
содержание .. 1 2 ..