Анемии у детей (учебное пособие) - часть 7

 

  Главная      Учебники - Разные     Анемии у детей (учебное пособие)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

содержание   ..  5  6  7  8   ..

 

 

Анемии у детей (учебное пособие) - часть 7

 

 

Таблица 16

Содержание железа в сыворотке крови у здоровых лиц

различных возрастных групп

Возраст

Новорожденные

Грудные дети

2-12 лет

Взрослые мужчины

Взрослые женщины

Содержание железа

в сыворотке крови, мкмоль/л

18-45

9-36

10-30

9,5-30

8,8-27

Наряду с определением концентрации железа в сыво-

ротке диагностическое значение имеют оценка общей же-
лезосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), отра-
жающей степень «голодания» сыворотки, и насыщения
трансферрина железом. Метод заключается в том, что к
сыворотке обследуемого добавляют заведомый избыток
железа, часть которого связывается с белками, а другая, не-
связанная часть удаляется посредством абсорбции на ионо-
обменной смоле. После этого определяют содержание же-
леза, связанного с белком, и рассчитывают количество железа,

которое может связать 1 литр сыворотки. Этот показатель
и отражает ОЖСС (в норме 65-94 мкмоль/л). Разница
между показателями ОЖСС и сывороточного железа от-
ражает латентную железосвязывающую способность сыво-
ротки (в норме 35-65 мкмоль/л), а отношение железа сы-
воротки к ОЖСС, выраженное в процентах, отражает
коэффициент насыщения трансферрина железом (в норме

17-55 %). У больных Ж ДА отмечаются повышение общей

и латентной железосвязывающей способности сыворотки и
снижение коэффициента насыщения трансферрина желе-
зом.

Поскольку запасы железа при Ж ДА истощены, отмеча-

ется снижение содержания в сыворотке ферритина — же-

105

лезосодержащего белка, уровень которого отражает наря-
ду с концентрацией гемосидерина величину запасов же-
леза в депо. Снижение уровня ферритина в сыворотке
является наиболее чувствительным и специфичным лабо-
раторным признаком дефицита железа и подтверждает же*
лезодефицитный характер анемии. Содержание феррити-

на в норме составляет 15-150 мкг/л (у менструирующих
женщин нижняя граница нормы 12 мкг/л). Оценка запа-
сов железа может быть определена также с помощью дес-
фераловой пробы. Методика выполнения пробы следую-
щая: определяют концентрацию железа в суточной моче
больного, затем парентерально вводят десферал (комплек-
сон, связывающий железо и выводящий его с мочой) и вновь
определяют концентрацию железа в суточной моче. После
внутривенного введения 500 мг десферала в норме выво-

дится 0,6—1,3 мг железа, в то время как у больных ЖДА

или при наличии скрытого дефицита железа количество
выделяемого с мочой железа снижается до 0,4-0,2 мг/сут
и менее. В то же время, при избыточном содержании желе-
за в депо при некоторых анемиях, сопровождающихся раз-
витием гемосидероза, количество железа, выделяемого с
мочой, превышает норму. Еще одним способом оценки за-
пасов железа является окраска мазков крови и костного
мозга на железо и подсчет количества сидероцитов и сиде-
робластов. Число этих клеток при ЖДА значительно сни-
жено.

План обследования больного ЖДА

/. Анализы, подтверждающие наличие ЖДА.

1. Клинический анализ крови с определением числа

ретикулоцитов и морфологической характеристикой
эритроцитов.
2. «Железо-комплекс» крови, включающий определе-
ние уровня сывороточного железа, общей железосвя-
зывающей способности сыворотки, латентной железо-

106

связывающей способности своротки, коэффициента
насыщения трансферрина железом.

При назначении исследования во избежание ошибок при

трактовке результатов необходимо учитывать следующие
факторы.

1. Исследование необходимо проводить до начала ле-

чения препаратами железа; если исследование про-
водится после приема препаратов железа даже на
протяжении короткого промежутка времени, то по-
лученные показатели не отражают истинного содер-
жания железа в сыворотке. Если ребенок начал
получать препараты железа, то исследование может
проводиться не ранее, чем через 10 дней после их
отмены.

2. Трансфузии эритроцитов, нередко проводимые до

уточнения природы анемии, например, при выражен-
ном снижении уровня гемоглобина, также искажа-
ют оценку истинного содержания железа в сыво-
ротке.

3. Кровь для исследования нужно брать в утренние

часы, так как имеются суточные колебания концен-
трации железа в сыворотке (в утренние часы уро-
вень железа выше). Кроме того, на содержание же-
леза в сыворотке крови влияет фаза менструального
цикла (непосредственно перед менструацией и во
время нее уровень сывороточного железа выше), ос-
трые гепатиты и циррозы печени (повышение). Могут
наблюдаться случайные вариации исследуемых по-
казателей.

4. Для исследования сыворотки на содержание желе-

за должны использоваться специальные пробирки,
дважды промытые дистиллированной водой, так как
использование для мытья водопроводной воды, со-
держащей незначительные количества железа, влия-
ет на результаты исследования. Для высушивания
пробирок не следует использовать сушильные шка-
фы, так как с их стенок при нагревании в посуду
попадает незначительное количество железа.

107

//. Исследования, уточняющие причину ЖДА.

1. Биохимический анализ крови: АЛТ, ACT, ФМФА,

билирубин, мочевина, креатинин, сахар, холестерин, об-
щий белок, протеинограмма.

2. Общий анализ мочи, копрограмма.
3. Анализ кала на яйца гельминтов.
4. Анализ кала на реакцию Грегерсена.
5. Коагулограмма с определением динамических свойств

тромбоцитов (по показаниям).

6. РНГА с кишечной группой (по показаниям).
7. УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пу-

зыря, малого таза.

8. Эндоскопическое исследование: фиброгастродуоде-

носкопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия (по
показаниям).

9. Рентгеноскопия пищевода и желудка; ирригография,

рентгенограмма грудной клетки (по показаниям).

10. Осмотр ЛОР-врача, эндокринолога, гинеколога, дру-

гих специалистов (по показаниям).

11. Сщштиграфия для исключения дивертикула Мек-

келя (по показаниям).

После установления диагноза ЖДА необходимо уточ-

нить ее причину. Для этого проводится комплексное об-
следование. В первую очередь исключают патологию же-
лудочно-кишечного тракта, которая может явиться причиной
хронической кровопотери и/или нарушенного усвое-
ния железа. Проводят фиброгастродуоденоскопию, коло-
носкопию, ректороманоскопию, реакцию на скрытую кровь,
рентгенологическое обследование желудочно-кишечного
тракта. Необходимо настойчиво искать глистную инвазию
власоглавом, аскаридами, анкилостомами. Девушки и жен-
щины нуждаются в осмотре гинекологом и исключении па-
тологии со стороны половых органов, как причины дефици-
та железа в организме. Кроме того, необходимо уточнить,
не страдает ли пациент геморрагическим диатезом: тромбо-
цитопения, тромбоцитопатия, коагулопатия, телеангиэктазия.

108

Хотя гематурия редко приводят к развитию ЖДА, следует
помнить, что постоянная потеря эритроцитов с мочой не
может не приводить к дефициту железа. Это относится к
гемоглобинурии. Дефицит железа в организме может быть
не только следствием повышенной кровопотери, но и ре-
зультатом нарушения усвоения железа, то есть надо исклю-
чить состояния, приводящие к синдрому мальабсорбции.

Причиной ЖДА может быть состояние, при котором

кровь попадает в замкнутую полость, откуда железо прак-
тически не утилизируется. Это возможно при гломусных
опухолях, которые происходят из артериовенозных анасто-
мозов. Гломусные опухоли локализуются в желудке, за-
брюшинном пространстве, брыжейке тонкой кишки, толще
передней брюшной стенки. Хронические инфекции, эндок-
ринные болезни, опухоли, нарушения транспорта железа в
организме также могут быть причиной ЖДА. Таким обра-
зом, пациент с ЖДА требует углубленного и всестороннего
клинико-лабораторного исследования.

Согласно рекомендациям ВОЗ, в случае затруднений при

установлении причины недостаточности железа, следует ис-
пользовать термин «железодефицитная анемия неуточнен-
ного происхождения».

Дифференциальная диагностика ЖДА

Дифференцировать ЖДА необходимо от других состояний,

сопровождающихся гипохромией эритроцитов: талассемия,
нарушение синтеза протопорфиринов, недостаточность ви-
тамина В

6

. Практически при всех этих состояниях повы-

шен уровень железа в сыворотке крови, следовательно, ис-
пользование препаратов железа у таких больных
противопоказано.

Существуют состояния, при которых имеется избыток

железа в организме: повышенная абсорбция пищевого
железа; первичный гемосидероз; повышенная абсорбция, свя-
занная с повышенной эритропоэтической активностью кост-
ного мозга (р-талассемия, сидероахрестическая анемия);
трансфузионная перегрузка железом ((3-талассемия, гемо-

109

глобинопатия Н, врожденные апластические анемии и пр.).
Перегрузка организма железом происходит в результате его
избыточного образования макрофагами при усиленном рас-
паде эритроцитов, увеличенном всасывании в кишечни-
ке, нарушении обмена железосодержащих пигментов, а
также при передозировке препаратов железа. Избыток же-
леза приводит к повышению концентрации железосвязыва-
ющих белков — ферритина и гемосидерина. «Свободное»
железо (токсический пул при перегрузке) может иницииро-
вать свободнорадикальные реакции, так как оно является
катализатором окислительных процессов на уровне биоло-
гических молекул, включая ДНК, липиды и сахара. Присут-
ствие избытка железа в тканях приводит к насыщению за-
щитных процессов и необратимому повреждению молекул и
тканей. Избыток железа накапливается в ретикулоэндоте-
лиальной системе, емкость которой составляет около 10-15 г
железа; далее железо откладывается во всех паренхиматоз-
ных органах и коже, приводя к развитию цирроза печени,
кардиомиопатии, сахарного диабета, гипотиреоза, гипопара-
тиреоза, отмечаются поражения легких, возможен гипогона-

дизм. Первичный гемохроматоз — наследственная болезнь

с нарушением обмена железосодержащих пигментов, повы-
шенным всасыванием железа в кишечнике и накоплением
его в тканях. Заболевание может проявляться признаками
цирроза печени, сахарного диабета, пигментацией кожи.
Встречаются доминантное и рецессивное наследование.

Перегрузка организма железом может быть определена

по насыщению трансферрина или уровню сывороточного
ферритина, результатам десфераловой пробы. Установле-
но, что наиболее точным методом оценки накопленного орга-
низмом железа является прямое измерение количества
железа в сухом веществе биоптата печени путем спектро-
метрии атомарной абсорбции; в качестве неинвазивных
методов определения количества железа в тканях могут
быть использованы компьютерная томография печени и маг-
нитно-резонансное исследование, качественная и коли-
чественная оценка содержания железа в печени, миокарде,
поджелудочной железе и гипофизе [Olivieri N. F. et al.,

1990].

ПО

Лечение
железодефицитной анемии

Лечение ЖДА должно быть комплексным. Этиологическое
лечение предусматривает устранение причин, приводящих
к развитию дефицита железа.

Режим

Важными звеньями комплексной терапии являются правиль-
ная организация режима и питания. Эффективной лечеб-
но-профилактической мерой является длительное пребыва-
ние на свежем воздухе.

Дети нуждаются в щадящем режиме: ограничение фи-

зической нагрузки, дополнительный сон, благоприятный
психологический климат, следует освободить их от посеще-
ния детского учреждения, беречь от простудных заболева-
ний.

Дети старшего возраста освобождаются от занятий физ-

культурой до выздоровления, при необходимости им пре-

доставляют дополнительный день, свободный от занятий в

школе.

Диета

Особое внимание следует уделить сбалансированному пи-

танию, нормализации аппетита, желудочной секреции и
обмену веществ. Без урегулирования этих процессов
нельзя надеяться на эффективность медикаментозной те-
рапии.

Назначение полноценного питания больным ЖДА имеет

большое значение. Необходимо устранить имеющиеся де-
фекты вскармливания и назначить рациональное питание,
по основным пищевым ингредиентам соответствующее воз-
растным показателям. Содержание железа в продуктах пи-
тания представлено в табл. 17.

111

Таблица 17

Содержание железа (мг) в продуктах питания (в 100 г)

(по Калиничевой В. И. 1983, с изменениями)

Бедные железом

S 1 мг Fe в 100 г

Продукт

Огурцы

Тыква

Морковь

Гранаты

Клубника

Грудное молоко

Треска

Ревень

Салат

Виноград

Банан

Fe

0,9

0,8

0,8

0,78

0,7

0,7

0,6

0,6

0,6

0,6

0,6

Умеренно богатые железом

1-5 мг Fee 100 г

Продукт

Крупа овсяная

Кизил

Персики

Крупа пшеничная

Мука гречневая

Баранина

Шпинат

Изюм

Говядина

Абрикосы

Яблоки

Fe

4,3

4,1

4,1

3,9

3,2

3,1

3,0

3,0

2,8

2,6

2,5

Богатые железом

> 5 мг Fee 100 г

Продукт

Халва тахинная

Халва подсолн.

Печень свиная

Яблоки сушеные

Груша сушеная

Чернослив

Курага

Урюк

Какао-порошок

Шиповник

Печень говяжья

Fe

50,1

33,2

29,7

15

13

13

12

12

11,7

11

9

Продолжение табл. 17

Бедные железом

< 1 мг Fe в 100 г

Продукт

Клюква

Лимон

Апельсин

Мандарин

Творог

Кабачки

Брусника

Ананас

Коровье молоко

Сливки

Сливочное масло

Fe

0,6

0,6

0,4

0,4

0,4

0,4

0,4

0,3

0,1

0,1

0,1

Умеренно богатые железом

1-5 мг Fee 100 г

Продукт

Яйцо куриное

Груша

Слива

Смородина черная

Сосиски

Икра кетовая

Колбаса

Свинина

Крыжовник

Малина

Крупа манная

Курица

Fe

2,5

2,3

2,1

2,1

1,9

1,8

1,7

1,6

1,6

1,5

1,6

1,5

Богатые железом

> 5 мг Fe в 100 г

Продукт

Черника
Почки говяжьи

Мозги говяжьи

Толокно

Желток

Язык говяжий

Fe

8
7

б

5

5,8

5

Окончание табл. 17

Бедные железом

< 1 мг Fe в 100 г

Продукт

Fe

Умеренно богатые железом

1-5 мг Fe в 100 г

Продукт

Свекла

Вишня

Рис

Картофель

Капуста

Мёд

Дыня

Fe

1,4

1,4

1,3

1,2

1,1

1,1
1,0

Богатые железом

> 5 мг Fe в 100 г

Продукт

Fe

Детям раннего возраста, страдающим анемией, находя-

щимся на естественном вскармливании, прежде всего следу-
ет отрегулировать питание матери, а в случае необходимос-
ти провести коррекцию питания ребенка. Детям, страдающим
анемией, первый прикорм необходимо вводить на 2-4 нед
раньше, чем здоровым (то есть с 3,5—4 мес). Первым при-
кормом обязательно должны быть блюда, богатые солями
железа: картофель, свекла, морковь, капуста, кабачки и др. В
рацион питания должны входить фруктово-ягодные соки, тер-
тые яблоки. Уже с первым прикормом детям, больным ане-
мией, можно давать телячью или говяжью печень. Печеноч-
ные блюда необходимо давать в протертом виде, смешивая с
овощным пюре. Начиная с б мес, в рацион питания можно
вводить мясные блюда в виде фарша. Из рациона следует
исключить белые каши (манную, рисовую, толокняную), от-
давая предпочтение гречневой, ячменной, перловой, из про-
са. Варить каши следует на воде или, лучше, на овощном
отваре.

При построении диеты у детей старшего возраста необхо-

димо учитывать, что лучше всего всасывается в пищевари-
тельном тракте гемовое железо, содержащееся в мясных блю-
дах. Значительно хуже усваивается солевое железо, входящее

в состав овощей и фруктов. В пищевом рационе целесооб-
разно несколько повысить квоту белка (примерно на 10 %
от возрастной нормы) за счет увеличения в рационе белко-
вых продуктов животного происхождения; количество угле-
водов в рационе больного должно соответствовать возраст-
ной норме, количество жиров следует несколько ограничить.

При анемии показано достаточное введение фруктовых и

овощных соков и отваров, у детей старшего возраста можно
использовать минеральные воды. Целесообразно использо-
вание вод из источников с типом слабоминерализованных
железосульфатно-гидрокарбонатномагниевых вод, в которых
железо находится в хорошо ионизированной форме и легко
всасывается в кишечнике. К источникам такого типа отно-
сятся минеральные источники Железноводска, Ужгорода,

Марциальных вод в Карелии. Необходимо учитывать, что
компенсация дефицита железа и коррекция ЖДА с помо-
щью пищевого железа не могут быть достигнуты, о чем обя-

115

зательно информируют родителей пациента, которые неред-
ко предпочитают медикаментозным препаратам «пищевую
коррекцию».

Для улучшения деятельности ЖКТ назначают фер-

менты.

Патогенетическая терапия ЖДА

Проводится препаратами железа, которые назначаются

внутрь или парентерально.

В большинстве случаев, кроме специальных показаний,

лечение ЖДА проводится препаратами для внутреннего
применения. Наиболее целесообразно применять препара-
ты, содержащие двухвалентное железо. Эти соединения
хорошо всасываются и дают высокий темп прироста гемо-
глобина. При выборе препарата для детей раннего возрас-
та необходимо учитывать степень токсичности и форму вы-
пуска. Предпочтение отдают препаратам в жидкой форме.

При назначении препаратов железа внутрь необходимо учи-

тывать некоторые общие принципы.

1. Лучше назначать препараты железа между приема-

ми пищи. Пища ведет к разведению и снижению кон-
центрации железа, а, кроме того, некоторые элементы
пищи (соли, кислоты, щелочи) образуют с железом не-
растворимые соединения. К ним относятся препараты,
содержащие фосфор, фитин. Железо, принятое в вечер-
ние часы, продолжает всасываться в ночное время.
2. Применять препараты железа следует в сочетании
с веществами, улучшающими его всасывание: аскор-
биновая, лимонная, янтарная кислоты, сорбит. В ле-
чебный комплекс включают средства, ускоряющие
синтез гемоглобина — медь, кобальт; витамины В

(

, В

2

,

В

6

, С, А — для улучшения регенерации эпителия;

витамин Е — для предотвращения чрезмерной акти-
вации свободнорадикальных реакций. Дозы витами-
нов В,, В

2

, С соответствуют суточной потребности, доза

витамина В

6

 превышает суточную потребность в 5

раз. Комплекс витаминов следует принимать через

116

I

15-20 мин после еды, а препараты железа — через

20-30 мин после их приема.
3. Для предупреждения диспепсических явлений ре-
комендуется, по показаниям, применять ферменты —
панкреатин, фестал.
4. Курс лечения должен быть длительным. Лечебные

дозы применяются до достижения нормального уров-

ня НЬ в крови, то есть 1,5-2 мес, а затем в течение 2—
3 мес возможно назначение профилактических доз для
пополнения запасов железа.
5. Необходимо учитывать переносимость препарата.

При плохой переносимости можно заменить препарат,
начать лечение с малой дозы, постепенно повышая ее

до переносимой и эффективной.

6. Не следует назначать препараты железа одновременно
с препаратами, уменьшающими его всасывание: препа-
раты кальция, антациды, тетрациклины, левомицетин.
7. Необходимо рассчитывать потребность в железе для
каждого больного. При расчете длительности лечения
следует учитывать содержание элементарного железа
в препарате и его всасывание.

Препараты железа, форма выпуска и содержание в них

элементарного железа представлены в табл. 18 и 19.

Оптимальная суточная доза элементарного железа со-

ставляет 4-6 мг/кг. При этом необходимо иметь в виду,
что прирост НЬ у больных ЖДА может быть обеспечен
поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного
железа в сутки. Учитывая, что при развитии ЖДА всасы-
вание железа увеличивается на 25-30 % (при нормальных
запасах всасывается 3-7 % железа), необходимо назначать
от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Примене-
ние более высоких суточных доз не имеет смысла, посколь-
ку объем всасывания при этом не увеличивается. Таким
образом, минимальная эффективная суточная доза состав-
ляет 100 мг элементарного железа, а максимальная —
около 300 мг внутрь. Выбор суточной дозы в данном диа-

пазоне определяется индивидуальной переносимостью пре-
паратов железа и их доступностью.

117

Таблица 18

Характеристика основных препаратов железа для энтерального применения

Препарат

железа

Актиферрин

Актиферрин-
композитум

Гемостимулин
Гемофер
Мальтофер

Мальтофер-фол

Гемофер
пролонгатум

Дополнительная составная

часть

D, L-серин

D, L-серин,
Фолиевая кислота 500 мкг
Витамин В12 300 мкг
Медь, гематоген, глюкоза

Полимальтозный комплекс
гидроксида Fe

3+

Полимальтозный комплекс
гидроксида Fe

3+

;

фолиевая кислота 0,35 мг

Форма выпуска

Капли (флакон 30 мл)
Сироп (флакон 100 мл)
Капсулы

Капсулы

Таблетки
Капли (флакон 10 мл)
Капли (флакон 30 мл)

Сироп (флакон

150 мл)

Таблетки

Драже

Общее

количество

железа, мг

47,2 мг в 1 мл

171 мгв 5 мл
113,85

246

157

326

Количество

элементарного

железа, мг

9,8 в 1 мл
34
 в 5 мл
34,5

25
2,2 мг в 1
 капле

50 в 1 мл

10 в 1 мл

100

105

Окончание табл. 18

Препарат

железа

Конферон
Резоферон
Сорбифер-
дурулес
Тардиферрон

Тотема

Феррамид
Ферретаб
Ферроград С
(ферроград 500)
Ферроград
фолик
Ферроградумет
Феррокаль
Ферронал
Ферронат

Ферроплекс
Ферроцерон
Фитоферролактол
Хеферол

Дополнительная составная

часть

Янтарная кислота
Янтарная кислота
Аскорбиновая кислота 60 мг

Аскорбиновая кислота, муко-
протеаза

1,33 мг элементарного мар-

ганца; 0,7 элементарной меди
Никотинамид
Фолиевая кислота 500 мкг
Аскорбиновая кислота 500 мкг

Фолиевая кислота 350 мкг

Пластическая матрица
Лецитин, фруктоза

Аскорбиновая кислота 30 мг
Карбоксибензоил
Фитин

Форма выпуска

Капсулы
Капсулы
Таблетки

Таблетки

Ампулы по 10 мл

Таблетки
Капсулы
Таблетки

Таблетки

Таблетки
Драже
Таблетки
Суспензия (флакон

100 мл)

Таблетки
Таблетки
Таблетки
Капсулы

Общее

количество

железа, мг

250

120

320

256

100
154

325

325

525
200
300

30 мг в 1 мл (3 г

во флаконе)

50
300
200
350

Количество

элементарного

железа, мг

50
37

100

80

50 в 1 ампуле

20
50

105

105

105

40
50

10 мг в 1 мл (1 г во

флаконе)

10

40
36-38

100

Таблица 19

Характеристика комбинированных препаратов железа для энтерального применения

Комбинированный

препарат железа

Ви-Фер

Ировит (капсулы)

Иррадиан (драже)

Минеравит

(таблетки)

Фенюльс (капсулы)

Фефол-вит

(капсулы)

Фесовит (капсулы)

с,

мг

75

75

200

75

50

50

50

в„

мг

3,5

5

2

2

2

в

2

,

мг

3,5

2,5

2

2

2

мг

4

2,5

В

6

>

мг

2

0,5

1

1

1

Вс,

мг

1,5

1

0,5

0,5

В

12>

мкг

30

15

50

1

15

РР,

мг

15

40

10

10

Желе-

зо, мг

175/57,5

300

100

100

45

150

150

к,

мг

4,5

Са,

мг

300

Mg,

мг

35

Zn,

мг

37

Мп,

мг

2

I,

мкг

98

Фолиевая

кислота,

мкг

20

500

При передозировке препаратов железа отмечают не-

желательные эффекты: диспепсические расстройства (тош-
нота, рвота, понос) прямо пропорциональны количеству не-
всосавшегося железа в желудочно-кишечном тракте;
инфильтрат на месте внутримышечного введения; гемолиз
эритроцитов из-за активации свободнорадикальных реак-
ций, повреждения клеточных мембран.

Показания для парентерального применения

препаратов железа

1. Необходимость достижения быстрого эффекта при

среднетяжелой и тяжелой анемии.

2. Патология желудочно-кишечного тракта, сочетающая-

ся с нарушением всасывания (энтериты, язвенная болезнь
желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
синдром мальабсорбции, болезнь Крона, неспецифический яз-
венный колит).

3. Непереносимость оральных препаратов железа с раз-

витием диспепсических явлений (тошнота, рвота, анорексия,
запоры, поносы).

Характеристика препаратов железа для парентерально-

го введения представлена в табл. 20.

Общая курсовая доза железа для парентерального вве-

дения рассчитывается по формуле:

Fe (мг) = Р х (78 - 0,35 х НЬ),

где Р— вес пациента в килограммах; НЬ — содержание

гемоглобина в г/л у больного.

Парентерально не следует вводить более 100 мг железа в

сутки, дающих полное насыщение трансферрина. У детей до
2 лет суточная доза вводимого парентерально железа со-
ставляет 25-50 мг, у детей старше 2 лет — 50-100 мг.

Парентеральное введение железа значительно сложнее и

опаснее перорального вследствие возможного развития ал-
лергических реакций и инфильтратов (при внутримышеч-
ном введении), а также токсичности ионизированного желе-

121

за и опасности его чрезмерных отложений в тканях при
передозировке, поскольку оно при этом практически не выво-
дится из организма. Железо является капилляротоксическим
ядом и при парентеральном введении на фоне пониженного
уровня трансферрина в крови увеличивается фракция сво-
бодного железа, что приводит к снижению тонуса артериол и
венул, повышается их проницаемость, уменьшается общее пе-
риферическое сопротивление и объем циркулирующей крови,
падает артериальное давление. При передозировке железа
рекомендуется введение антидота — десферала (деферокса-
мина) в дозе 5-10 г внутрь или 60-80 мг/кг в сутки внутри-
мышечно или внутривенно капельно.

Таблица 20

Характеристика препаратов железа

для парентерального применения (назначаются только

после определения железо-комплекса крови

и верификации диагноза железодефицитной анемии)

Препарат

железа

Феррум лек

Фербитол
Жектофер
Ферковен
Имферон

Феррлецит

Количество

в ампуле, мл

2,0
5,0
2,0
2,0
5,0

1.0

5,0

Содержание

железа в 1 мл

(в ампуле)

50(100)
20 (100)
50(100)
50(100)
20(100)

50 (50)

12,5 (62,5)

Путь введения

Внутримышечно
Внутривенно
Внутримышечно
Внутримышечно
Внутривенно

Внутримышечно,
внутривенно
Внутривенно капельно
в течение 60 мин,
развести в 50-100 мл
0,9 % раствора NaCl

Критерии эффективности
лечения препаратами железа

1. Появление ретикулоцитарного криза (увеличение ко-

личества ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с
исходным) на 7-10-й день лечения.

122

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  5  6  7  8   ..