483
Глава 18. Эректильная дисфункция
ность им составляют от 27 до 94% (СР: В) [16]. Примерно 30% пациентов
отказываются от применения вакуумных устройств в связи с возникно-
вением боли, подкожных кровоизлияний, с затруднённой эякуляцией
и снижением чувствительности головки полового члена.
Терапия второй линии
При отсутствии эффекта от пероральных препаратов могут быть
применены интракавернозные инъекции вазоактивных лекарственных
средств. Результативность данной терапии составляет около 85% (СР:
В) [28]. Для интракавернозного введения используют несколько пре-
паратов в качестве монотерапии или в комбинации (простагландин Е1,
фентоламин, папаверин). Первоначальная (тестирующая) доза для про-
стагландина Е1 составляет 10 мкг (вводится в одно из кавернозных тел
после растворения в 1 мл физиологического раствора). При необходи-
мости доза может быть увеличена до 20 мкг. Эрекция наступает через
5–15 мин после введения препарата, её продолжительность зависит
от дозы, составляя в среднем около 90 мин. После подбора необходимо-
го количества препарата и соответствующего обучения пациента пере-
водят на выполнение аутоинъекций, частота не более 3 раз в неделю [3].
В генеральной группе пациентов с ЭД эффективность простагландина
70%, а в субгруппах до 94%. Осложнения: боль в половом члене у 50%
пациентов после 11% инъекций, сверхпролонгированная эрекция 5%,
приапизм 1% и фиброз 2%. Боль облегчается при использовании раство-
ра бикарбоната и анестезии.
Данная терапия противопоказана пациентам:
при повышенной чувствительностью к используемому препарату;
с риском развития приапизма;
с грубыми анатомическими дефектами полового члена.
К побочным эффектам относят:
пролонгированную эрекцию;
приапизм;
боль в половом члене;
развитие фиброза кавернозной ткани.
Пациента нужно предупредить, что в случае сохранения эрекции более
4 ч ему необходимо обратиться к врачу. Эрекцию необходимо купировать
путём пункции кавернозных тел и аспирации крови, а при необходимо-
сти — введением минимальных доз адреномиметических препаратов.
Большинство пациентов, применяющих внутрикавернозные инъек-
ции, могут переключиться на ингибиторы ФДЭ-5 во избежание патоло-
гических изменений в белочной оболочке полового члена, но, как пра-
вило, не делают этого.
Альтернатива интракавернозным инъекциям — внутриуретральное
введение алпростадила. Однако данный метод не нашёл широкого кли-
нического применения.