содержание .. 43 44 45 46 ..

Урология. Российские клинические рекомендации (2016 год) - часть 45

355

Глава 10. Рак мочевого пузыря

Рекомендации [80]

УР

Терапия первой линии

Применение цисплатин-содержащей комбинации препаратов

Комбинации с карбоплатином не рекомендованы

Терапия первой линии у пациентов, не подходящих для лечения цисплатином

Комбинация с карбоплатином рекомендована

Терапия второй линии

Винфлунин должен быть назначен при неэффективности химиотерапии
цисплатин-содержащей комбинацией препаратов

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Рекомендуют придерживаться следующих алгоритмов динамического

наблюдения

При органосохраняющем лечении:

цистоскопическое исследование с цитологическим анализом мочи,
УЗИ малого таза, брюшной полости, биохимический и общий ана-
лизы крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3–4-й год 1 раз в 6 мес,
затем 1 раз в год;

рентгенографическое исследование грудной клетки 1 раз в 6 мес;

КТ, МРТ, внутривенная урография 1 раз в 1–2 года.

При радикальной цистэктомии:

УЗИ малого таза, брюшной полости, почек, рентгенография грудной
клетки, общий и биохимический анализы крови 1 раз в 3 мес в тече-
ние 1-го года, в следующие 3 года 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год;

КТ, МРТ, внутривенная урография 1–2 раза в год.

Сканирование костей скелета, КТ грудной клетки выполняют при по-

дозрении на наличие отдалённых метастазов для динамического наблю-
дения у больных генерализованным РМП.

ЛИТЕРАТУРА

1. Болотина Л. В. Химиотерапия распространённого рака мочевого пузы-

ря: дис. … канд. мед. наук. — М., 2002.

2. Воробьев А. В. Классификация и диагностика рака мочевого пузыря,

вопросы дифференциальной диагностики // Практическая онкология. —
2003. — Т. 4. — № 4. — С. 200–201.

3. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболевае-

мость, смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петро-
вой. — М.: ФГУ МНИОИ им. П. А. Герцена Росздрава, 2007. — 252 с.

4. Коган М. И., Перепечай В. А. Современная диагностика и хирургия рака

мочевого пузыря. — Ростов-на-Дону, 2002.

5. Лекции цикла « Онкоурология» / И. Н. Денисов, А. Д. Каприн. — М.,

2008.

6. Матвеев Б. П., Фигурин К. М., Карякин О. Б. Pак мочевого пузыря. — М.,

2001.

356

Урология. Российские клинические рекомендации

7. Митина Л. А., Казакевич В. И., Степанов С. О. Ультразвуковая онкоуро-

логия / под ред. В. И. Чиссова, И. Г. Русакова. — М.: Медиа Сфера, 2005. —
200 с.

8. Перепечай В. А. Обоснование ортотопической сигмопластики для вос-

становления мочевого пузыря: Дис. … канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону,
2000.

9. Сергеева Н. С., Маршутина Н. В. Новые серологические и уринологиче-

ские опухолевые маркёры в уточняющей диагностике и мониторинге онко-
логических больных // Материалы VII Российской онкологической конфе-
ренции. — М., 2003.

10. Camey M., Botto H. The ileal neobladder: development and long-term

experience, Carney I and II // Scand. J. Urol. Nephrol. (Suppl.) — 1992. —
Vol. 142. — P. 98–100.

11. Теплов А. А. Хирургическое и комплексное лечение больных раком мо-

чевого пузыря: дис. … д-ра мед. наук. — М., 2006.

12. Теплов А. А. Хирургическое и комплексное лечение больных инвазив-

ным раком мочевого пузыря. Состояние проблемы. Выбор лечебной такти-
ки // Материалы международного научного форума «Онкология на рубеже
XXI века. Возможности и перспективы». — М., 1999. — С. 382–383.

13. Урология: иллюстрированное руководство. От симптомов к диагнозу

и лечению / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева — М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014.

14. Урология/ Под редакцией П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — Ростов-на-

Дону: Феникс, 2014.

15. Хинман Ф. Оперативная урология. — М., 2003.
16. Чиссов В. И., Соколов В. В., Булгакова Н. Н., Филоненко Е. В. Флюорес-

центная эндоскопия, дермаскопия, спектрофотометрия в диагностике зло-
качественных опухолей основных локализаций // Российский биотерапев-
тический журнал. — 2003. — № 4. — Т. 2. — С. 45–56.

17. Advanced Bladder Cancer Overview Collaboration. Neoadjuvant cisplatin

for advanced bladder cancer. In: The Cochrane Library 2, 2004. — Chichester,
UK: John Wiley.

18. Bajorin D. F. Plenary debate of randomized phase III trial of neoadjuvantMVAC

plus cystectomy versus cystectomy alone in patients with locally advanced bladder
cancer // J. Clin. Oncol. — 2001. — Vol. 19. — Р. 17S.

19. Boﬀetta P., Silverman D. T. A metaanalysis of bladder cancer and diesel

exhaust exposure // Epidemiology. — 2001. — Vol. 12. — Р. 125.

20. Bohle A., Brandau S. Immune mechanisms in bacillus Calmette — Guerin

immunotherapy for superﬁcial bladder cancer // J. Urol. — 2003. — Vol. 170. —
Р. 964.

21. Bono A. V., Benvenuti C., Reali L. et al. Adjuvant chemotherapy in advanced

bladder cancer. Italian Uro-Oncologic Cooperative Group // Prog. Clin. Biol.
Res. — 1989. — Vol. 303. — Р. 533.

22. Brennan P., Bogillot O., Cordier S. et al. Cigarette smoking and bladder

cancer in men: a pooled analysis of 11 case-control studies // Int. J. Cancer. —
2000. — Vol. 86. — Р. 289.

23. Campbells Urology / Eds. Patrick C. Walsh et al. — 8th ed. — Philadelphia,

2002. — Vol. 1–4.

357

Глава 10. Рак мочевого пузыря

24. Castelao J. E., Yuan J. M., Skipper P. L. et al. Gender- and smoking-related

bladder cancer risk // J. Natl. Cancer. Inst. — 2001. — Vol. 93. — Р. 538.

25. Cole C. J., Pollack A., Zagars G. K. et al. Local control of muscle-invasive

bladder cancer: preoperative radiotherapy and cystectomy versus cystectomyalone //
Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 1995. — Vol. 32. — Р. 331.

26. Cole P., Hoover R., Friedell G. H. Occupation and cancer of the lower urinary

tract // Cancer. — 1972. — Vol. 29. — Р. 1250.

27. Cookson M.

S., Chang S.

S., Wells N., Parekh D.

J. Complications of

Radical Cystectomy for Nonmuscle Invasive Disease: Comparison with Muscle
InvasiveDisease // J. Urol. — 2003. — Vol. 169. — Р. 101.

28. Cortesi E. Neoadjuvant treatment for locally advanced bladder cancer:

Aprospective randomized clinical trial // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. — 1995. —
Vol. 14. — Р. 237.

29. Datta S. N., Allen G. M., Evans R. et al. Urinary tract ultrasonography in

theevaluation of haematuria: A report of over 1,000 cases // Ann. R. Coll. Surg.
Eng. — 2002. — Vol. 84. — Р. 203.

30. De Neve W., Lybeert M. L., Goor C. et al. Radiotherapy for T2 and T3

carcinoma of the bladder: The inﬂuence of overall treatment time // Radiother.
On-col. — 1995. — Vol. 36. — Р. 183.

31. Delnay K. M., Stonehill W. H., Goldman H. et al. Bladder histologicalchanges

associated with chronic indwelling urinary catheter // J. Urol. — 1999. —
Vol. 161. — Р. 1106.

32. Donat M. D., Herr H. W. Transitional cell carcinoma of the renal pelvis and

ureter: diagnosis, staging, management, and prognosis. In: Urologic Oncology /
J. E. Osterling, J. P. Richie (eds.). — Philadelphia: WB Saunders Harcourt Brace &
Co, 1997. — P. 215.

33. Elmajian D. A., Stein J. P., Esrig D. et al. The Kock ileal neobladder: updated

experience in 295 male patients // J. Urol. — 1996. — Vol. 156 (3). — P. 920–925.

34. Freiha F., Reese J., Torti F. A randomized trial of radical cystectomy versusradi-

cal cystectomy plus cisplatin, vinblastine and methotrexate chemotherapyfor muscle-
invasive bladder cancer // J. Urol. — 1996. — Vol. 155. — Р. 495.

35. Gospodarowicz M.

K., Quilty P.

M., Scalliet P. et al. The place of

radiationtherapy as deﬁ nitive treatment of bladder cancer // Int. J. Urol. — 1995. —
Vol. 2. — Suppl. 2 — P. 41.

36. Grossman H. B., Natale R. B., Tangen C. M. et al. Neoadjuvant chemotherapy

plus cystectomy compared with cystectomy alone for locally advanced
bladdercancer // N. Eng. J. Med. — 2003. — Vol. 349. — Р. 859.

37. Guidelines // European Association of Urology. — 2007.
38. Hall R. R. Updated results of a randomised controlled trial of neoadjuvant

cisplatin, methotrexate, and vinblastine chemotherapy for muscle-invasive
bladdercancer // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. — 2002. — Vol. 21. — Р. 178.

39. Herr H.

W. Routine CT scan in cystectomy patients: does it change

management? // Urology. — 1996. — Vol. 47. — Р. 324.

40. Jemal A., Thomas A., Murray T., Thun M. Cancer Statistics. // CA Cancer.

J. Clin. — 2002. — Vol. 52. — Р. 23.

41. Jenkins B. J., Caulﬁeld M. J., Fowler C. G. et al. Reappraisal of the role ofradical

radiotherapy and salvage cystectomy in the treatment of invasive bladdercancer //
Br. J. Urol. — 1988. — Vol. 62. — Р. 343.

358

Урология. Российские клинические рекомендации

42. Jung I., Messing E. Molecular mechanisms and pathways in bladder

cancerdevelopment and progression // Cancer. Control. — 2000. — Vol. 7. —
Р. 325.

43. Kaufman D., Raghavan D., Carducci M. et al. Phase II trial of gemcitabine

plus cisplatin in patients with metastatic urothelial cancer // J. Clin. Oncol. —
2000. — Vol. 18. — Р. 1921.

44. Khadra M. H., Pickard R. S., Charlton M. et al. A prospective analysis of

1,930patients with hematuria to evaluate current diagnostic practice // J. Urol. —
2000. — Vol. 163. — Р. 524.

45. Lerner S.

P., Skinner D.

G. Radical cystectomy for bladder cancer //

Comprehensive textbook of genitourinary oncology. — Baltimore: Williams and
Wilkins, 1996. — P. 442–463.

46. Light J.

K., Engelmann U.

H. Le bag: total replacement of the bladder

usinganileocolonic pouch // J. Urol. — 1986. — Vol. 135. — P. 27–31.

47. Loehrer P., Einhorn L.

H., Elson P.

J. et al. A randomized comparison

ofcisplatin alone or in combination with methotrexate, vinblastine, and doxorubicin
in patients with metastatic urothelial carcinoma: A Cooperative Group Study //
J. Clin. Oncol. — 1992. — Vol. 10. — Р. 1066.

48. Logothetis C.

J., Dexeus F., Sella A. et al. A prospective randomized

trialcomparing CISCA to MVAC chemotherapy in advanced metastatic
urothelialtumors // J. Clin. Oncol. — 1990. — Vol. 8. — Р. 1050.

49. Logsetty S. Screening for bladder cancer. In: Canadian Task Force on

thePeriodic Health Examination. Canadian Guide to Clinical Preventive Health
Care. — Ottawa: Health Canada, 1994. — P. 826–836.

50. Lutzeyer W., Rubben H., Dahm H. Prognostic parameters in superﬁ cial

bladder cancer: an analysis of 315 cases // J. Urol. — 1982. — Vol. 127. — Р. 250.

51. Mameghan H., Fisher R., Mameghan J. Analysis of failure following deﬁnitive

radiotherapy for invasive transitional cell carcinoma of the bladder //Int. J. Radiat.
Oncol. Biol. Phys. — 1995. — Vol. 31. — Р. 247.

52. Matsui U., Topoll B., Miller K., Hautmann R. E. Metabolic long-term follow-

up of the ileal neobladder // Eur. Urol. — 1993. — Vol. 24 (2). — P. 197–200.

53. McDougal W.

S. Use of intestinal segments and urinary diversion. In:

P. C. Walsh, A. B. Retik, E. D. Vaughan et al. (eds.) // Campbell’s Urology. —
Vol. 3. — 7th ed. — Philadelphia, Pa: W. B. Saunders, 1997. — P. 3121–3161.

54. Mohr D.

N. et al. Asymptomatic microhematuria and urologic disease.

Apopulation-based study // JAMA. — 1986. — Vol. 256. — Р. 224.

55. Moore M. J., Winquist E. W., Murray N. et al. Gemcitabine plus cisplatin,

anactive regimen in advanced urothelial cancer: A phase II trial of the
NationalCancer Institute of Canada Clinical Trials Group // J. Clin. Oncol. —
1999. — Vol. 17. — Р. 2876.

56. Nakamura I. Postoperative care of neobladder using a detubularized intestinal

segment Hinyokika Kiyo. — 1995, Nov. — Vol. 41. — № 11. — Р. 441–5II.

57. Pﬁster C., Chautard D., Devonec M. et al. Immunocyt test improves the

diagnostic accuracy of urinary cytology: results of a French multicenter study //
J. Urol. — 2003. — Vol. 169. — Р. 921.

58. Piper J.

M., Tonascia J., Matanoski G.

M. Heavy phenacetin use and

bladdercancer in women aged 20 to 49 years // N. Eng. J. Med. — 1985. —
Vol. 313. — Р. 292.

359

Глава 10. Рак мочевого пузыря

59. Pollack A., Zagars G. Z. Radiotherapy for stage T3b transitional cell carcinoma

of the bladder // Semin. Urol. Oncol. — 1996. — Vol. 14. — Р. 86.

60. Prescott S., Jackson A. M., Hawkyard S. J. et al. Mechanisms of action of

intravesical bacille Calmette — Guerin: local immune mechanisms // Clin. Infect.
Dis. — 2000. — Vol. 31. — Suppl. 3. — P. 91.

61. Saxman S., Propert K., Einhorn L. et al. Long-term follow-up of a phase

III intergroup study of cisplatin alone or in combination with methotrexate,
vinblastineand doxorubicin in patients with metastaic urothelial cancer: A
Cooperative GroupStudy // J. Clin. Oncol. — 1997. — Vol. 15. — Р. 2564.

62. Schatte E., Grunenfelder J., Fradet Y., Miles B.

J. Epidemiology of

bladdercancer. In: Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology /
N. J. Vogelzang, P. T. Scardino, W. U. Shipley, D. S. Coﬀey (eds.). — Lippincott,
Williams, andWilkins, Philadelphia. — 2000. — P. 283.

63. Sella A., Dexeus F.

H., Chong C. et al. Radiation therapyassociated

invasivebladder tumors // Urology. — 1989. — Vol. 33. — Р. 185.

64. Shelley M. D., Court J. B., Kynaston H. et al. Intravesical Bacillus Calmette —

Guerin in Ta and T1 Bladder Cancer // Cochrane Database of Systematic
Reviews. — 2000. — CD001986.

65. Skinner D.

G., Daniels J.

R., Russell C.

A. et al. The role of adjuvant

chemotherapy following cystectomy for invasive bladder cancer: A prospective
comparative trial // J. Urol. — 1991. — Vol. 145. — Р. 459.

66. Solsona E., Iborra I., Ricos J.

V. et al. Eﬀectiveness of a single

immediatemitomycin C instillation in patients with low risk superﬁcial bladder
cancer: short and long-term follow-up // J. Urol. — 1999. — Vol. 161. — Р. 1120.

67. Splinter T. A., Scher H. I., Denis L. et al. The prognostic value of thepathological

response to combination chemotherapy before cystectomy in patientswith invasive
bladder cancer. European Organization for Research on Treatmentof Cancer-
Genitourinary Group // J. Urol. — 1992. — Vol. 147. — Р. 606.

68. Stadler W. Molecular events in the initiation and progression of

bladdercancer // Int. J. Oncol. — 1993. — Vol. 3. — Р. 549.

69. Stein J. P., Lieskovsky G., Cote R. et al. Radical cystectomy in the treatmentof

invasive bladder cancer: long-term results in 1,054 patients // J. Clin. Oncol. —
2001. — Vol. 19. — Р. 666.

70. Stockle M., Meyenburg W., Wellek S. et al. Advanced bladder cancer (stages

pT3b, pT4a, pN1 and pN2): improved survival after radical cystectomy and 3
adjuvant cycles of chemotherapy. Results of a controlled prospective study //
J. Urol. — 1992. — Vol. 148. — Р. 302.

71. Studer U., Bacchi M., Biederman C. et al. Adjuvant cisplatin chemotherapy

following cystectomy for bladder cancer. Results of a prospective randomized
trial // J. Urol. — 1994. — Vol. 152. — Р. 81.

72. Talar-Williams C., Hĳazi Y. M., Walther M. M. et al. Cyclophosphamidein-

duced cystitis and bladder cancer in patients with Wegener granulomatosis //Ann.
Intern. Med. — 1996. — Vol. 124. — Р. 477.

73. Tekes A., Kamel I., Imam K. et al. Dynamic MRI of Bladder Cancer:

Evaluation of Staging Accuracy // AJR. — 2005. — Vol. 184. — P. 121–127.

74. Travis L. B., Curtis R. E., Glimelius B. et al. Bladder and kidney cancer

following cyclophosphamide therapy for non-Hodgkin’s lymphoma // J. Natl.
Cancer. Inst. — 1995. — Vol. 87. — Р. 524.

360

Урология. Российские клинические рекомендации

75. U. S. Preventive Services Task Force. Screening for Bladder Cancer in

Adults: Recommendation Statement. June 2004. Agency for Healthcare Research
andQuality. — Rockville, MD, 2004.

76. Vale C. Neoadjuvant chemotherapy in invasive bladder cancer: a systematic

review and metaanalysis // Lancet. — 2003. — Vol. 361. — Р. 1927.

77. von der Maase H., Hansen S. W., Robeerts J. T. et al. Gemcitabine and

cisplatin versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin in advanced
ormetastatic bladder cancer: results of a large, randomized, multinational,
multicenter, phase III study // J. Clin. Oncol. — 2000. — Vol. 18. — Р. 3068.

78. Wright W. Geographical distribution of schistosomes and their

intermediatehosts. In: Epidemiology and control of schistosomiasis (bilharziasis) /
N. Ansari (ed.). — Karger S., Basel, 1973. — P. 32.

79. Yaman O., Baltaci S., Arikan N. et al. Staging with computed tomography,

transrectal ultrasonography and transurethral resection of bladder tumour:
comparison with ﬁnal pathological stage in invasive bladder carcinoma //
Br. J. Urol. — 1996. — Vol. 78. — № 2. — P. 197–200.

80. ttp://uroweb.org/ﬁ leadmin/guidelines/Guidelines_2014_5_June_2014.pdf

Глава 11

РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

А.В. Говоров, С.В. Смирнова

Рак полового члена (РПЧ) — относительно редкое заболевание, частота

возникновения от 0,1 до 7,9 случая на 100 000 мужчин. Заболеваемость
им существенно различается в разных географических регионах. В Ев-
ропе заболеваемость составляет 0,1–0,9 случая на 100 000 мужского на-
селения, в США — 0,7–0,9. В некоторых странах Азии, Африки и Юж-
ной Америки заболеваемость достигает 19 на 100 000 мужчин, в этих
регионах рак полового члена составляет 10–20% всех онкологических
заболеваний у мужчин. В то же время в странах с мусульманским ве-
роисповеданием РПЧ встречается крайне редко. Средний возраст па-
циентов составляет 55–58 лет, однако данное заболевание встречается
и у молодых мужчин (30–40 лет) [2, 22, 30, 38].

Первичная опухоль чаще всего локализуется на головке полового чле-

на — 85%, крайней плоти — 15%, одновременно на головке и крайней
плоти — 9%, в области венечной борозды — 6%, на теле полового чле-
на — менее чем 2%. Увеличенные лимфатические узлы пальпируются
у 58% больных (20–96%). Из этих пациентов у 17–45% определяется ме-
тастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, в то вре-
мя как у остальных больных увеличение лимфатических узлов связано
с присоединением вторичной инфекции. В то же время почти у 20%
больных имеются микрометастазы в паховых лимфатических узлах
без явных признаков их увеличения. Наличие метастазов определяется
такими факторами, как глубина инвазии, уровень дифференцировки
опухоли, инвазия в лимфатические или кровеносные сосуды, вовлече-
ние в процесс пещеристых тел, а также факторами роста или совокупно-
стью данных факторов [7, 22, 24, 30, 34, 37].

Чаще всего РПЧ метастазирует по лимфатическим путям посред-

ством фиксации раковых эмболов в регионарных лимфатических узлах.
Отдалённые метастазы возникают крайне редко и являются результатом
гематогенной диссеминации. Метастазирование, как правило, проис-
ходит ступенчато: сначала появляются метастазы в паховых лимфатиче-
ских узлах, затем — во внутритазовых (подвздошно-обтураторная зона).
Дистанционные метастазы появляются на заключительном этапе за-
болевания. Таким образом, поражение внутритазовых лимфатических
узлов и отдалённые метастазы без признаков метастатического пораже-
ния паховых лимфатических узлов встречаются крайне редко [32].

362

Урология. Российские клинические рекомендации

При РПЧ 5-летняя выживаемость в среднем составляет 91%. Она

колеблется от 94% у больных без поражения регионарных лимфати-
ческих узлов до 80% с метастазами в паховые лимфатические узлы.
При наличии метастазов во внутритазовых лимфатических узлах
5-летняя выживаемость составляет 0–38,4% [37]. Летальный исход
при РПЧ чаще возникает в результате развития всевозможных ослож-
нений, таких как присоединение вторичной инфекции, кровотечение
из эрозированной поверхности опухоли либо из изъязвлённых мета-
стазов [28, 33].

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В настоящее время не выявлено какой-либо одной достоверной

причины, приводящей к развитию РПЧ. Считают, что такие факторы,
как фимоз, лечение псориаза у мужчин с использованием препарата
споралена и фотохимиотерапия с использованием ультрафиолетового
излучения (спектр А), хроническое раздражение из-за плохой гигиены
полового члена, вызывают скопление смегмы в препуциальном мешке
и часто сочетаются с раком полового члена. Смегма состоит из специфи-
ческой бактериальной флоры (Mycobacterium smegmatis), свободного хо-
лестерина, жирных кислот, сложных липидов (холестериновые эфиры,
нейтральные жиры, фосфатидилхолин), слущенного эпителия голов-
ки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Mycobacterium
smegmatis ассимилируют холестерин, входящий в состав смегмы, и пре-
вращают его в стерины, являющиеся канцерогенами [38]. В то же время
иссечение крайней плоти (обрезание) — обязательный обряд в некото-
рых странах с мусульманским и иудаистским вероисповеданием предо-
храняет от возникновения данного заболевания.

Отмечена взаимосвязь персистенции вируса папилломы человека ти-

пов 16 и 18 с развитием рака полового члена: инвазивный рак полового
члена, а также бородавчатого и базального вариантов рака полового чле-
на сочетается с наличием вируса в 40–50% случаев; сочетание карцино-
мы in situ, плоских и остроконечных кондилом с персистенцией данных
вирусов составляет 70–100% [2, 12, 30, 34, 38].

ПРОФИЛАКТИКА

Основные мероприятия по профилактике развития рака полового

члена:

устранение фимоза как основной причины застоя смегмы в препу-
циальном мешке;

ежедневная гигиена и туалет наружных половых органов.

СКРИНИНГ

Ежегодные диспансерные осмотры взрослого населения мужского

пола с участием врача-уролога.

содержание .. 43 44 45 46 ..