Урология. Российские клинические рекомендации (2016 год) - часть 35

275

Глава 8. Рак предстательной железы 

83. Perez C. A., Hanks G. E., Leibel S. A. et al. Localized carcinoma of the prostate 

(stages T

1B

, T

1C

, T

2

, and T

3

). Review of management with external beam radiation 

therapy // Cancer. — 1993. — Vol. 72. — Р. 3156–3159.

84. Petrylak D. P., Macarthur R. B., O’Connor J. et al. Phase I trial of docetaxel 

with estramustine in androgenin-dependent prostate cancer // J. Clin. Oncol. — 
1999. — Vol. 17. — Р. 958–967.

85.  Pienta K. 

J., Redman B. 

G., Bandekar R. et al. A phase II trial of oral 

etoposidein hormonal refractory prostate cancer // Urology. — 1997. — Vol. 50. — 
Р. 401–406.

86.  Platt J. F., Bree R. L., Schwab R. E. The accuracy of CT in the staging of 

carcinoma of the prostate // Am. J. Roentgenol. — 1987. — Vol. 149. — Р. 315–318.

87. Pollack A., Zagars G. K., Starkschall G. et al. Prostate cancer radiation dose 

response: results of the M. D. Anderson phase III randomized trial // Int. J. Radiat. 
Oncol. Biol. Phys. — 2002. — Vol. 53. — Р. 1097–1105.

88. Pollack J. M. Radiation therapy options in the treatment of prostate cancer //

Cancer. Invest. — 2000. — Vol. 18. — Р. 66–71.

89. Pont A. Long-term experience with high dose ketokonazole therapy in patients 

with D

2

 prostate carcinoma // J. Urol. — 1987. — Vol. 137. — Р. 902–904.

90. Quinn M., Babb P. Patterns and trends in prostate cancer incidence, survival, 

prevalence and mortality. Part I: international comparisons // BJU Int. — 2002. — 
Jul. — Vol. 90. — № 2. — Р. 162–173.

91.  Ragde H., Korb L. J., Elgamal A. A. et al. Modern prostate brachytherapy. 

Prostate specific antigen results in 219 patients with up to 12 years of observed 
follow-up // Cancer. — 2000. — Vol. 89. — Р. 135–141.

92.  Rassweiler J., Frede T. Robotics, telesurgery and telementoring — their 

position in modern urological laparoscopy.

93. Rassweiler J., Schulze M., Teber D. et al. Laparoscopic radical prostatectomy: 

functional and oncological outcomes // Curr. Opin. Urol. — 2004. — Vol. 14. — 
Р. 75–82.

94. Ries L. A. G., Kosary C. L., Hankey B. F. et al. SEER Cancer Statistics Review 

1973–1995. Bethesda, MD. — National Cancer Institute, 1998.

95. Rorvik J., Halvorsen O. J., Servoll E., Haukaas S. Transrectal ultrasonographyto 

assess local extent of prostatic cancer before radical prostatectomy // Br. J. Urol. — 
1994. — Vol. 73. — № 1. — Р. 65–69.

96.  Scardino R. T., Abbas F., Bolla M. et al. Management of Localized and 

Regional Diseases. In: Prostate Cancer. L. Denis, G. Bartsch, S. Khoury et al. 
(eds.). — 2003. — P. 217–249.

97.  Schellhammer P. 

F. Combined androgen blocade for the treatment of 

metastatic cancer of the prostate // Urology. — 1996. — Vol. 47. — Р. 622–628.

98.  Schnall M. D., Imai Y., Tomaszewski J. et al. Prostate cancer: local staging 

with endorectal surface coil MR imaging // Radiology. — 1991. — Vol. 178. — 
Р. 797–802.

99. Schroeder F. H., Whelan P., Kurth K. H. et al. Antiandrogens as mono-therapy 

for metastatic prostate cancer: A preliminary report of EORTC protocol30892. In: 
Recent Advances in Prostate Cancer and BPH. — London: Parthenon, 1997. — 
P. 141–146.

100. Scolieri M. J., Resnick M. I. The technique of radical perineal prostatectomy // 

Urol. Clin. North. Am. — 2001. — Vol. 28. — Р. 521–533.

276

Урология. Российские клинические рекомендации

101. Screening for prostate cancer: an update of the evidence for the US 

Preventive Services Task Force // Ann. Intern. Med. — 2002. — Vol. 137. — 
Р. 917–929.

102.  Seidenfeld J., Samson D. J., Hasselblad V. et al. Single therapy androgen 

suppression in men with advanced prostate cancer: A systematic review and 
metaanalysis // Ann. Intern. Med. — 2000. — Vol. 32. — Р. 566–577.

103. Sharief Y., Wilson E. M., Hall S. H. et al. Androgen receptor gene mutations 

associated with prostatic carcinoma. — Proc 86th AACR Meeting, Toronto, 
Ontario, Canada, 1995. — Vol. 36 (abstr.). — P. 1605.

104.  Shekarriz B., Upadhyay J., Wood D. 

P. Intraoperative, perioperative, 

andlong-term complications of radical prostatectomy // Urol. Clin. North. Am. —  
2001. — Vol. 28. — Р. 639–653.

105.  Shipley W. U., Zietman A. L., Hanks G. E. et al. Treatment related sequelae 

following external beam radiation for prostate cancer: A review with an update in 
patients with stages T

1

 and T

2

 tumor // J. Urol. — 1994. — Vol. 152. — Р. 1799–1805.

106. Smith J. A., Lange R. A., Janknegt R. A. et al. Serum markers as a predictor 

of response duration and patient survival after hormonal therapy for metastatic 
carcinoma of the prostate // J. Urol. — 1997. — Vol. 157. — Р. 1329–1334.

107.  Stanford J. L., Stephenson R. A., Coyle L. M. et al. Prostate Cancer Trends 

1973–1995, SEER Program, National Cancer Institute, NIH Pub., N 99–4543, 
Bethesda, MD, 1999.

108. Steinberg G. D., Carter B. S., Beaty T. H. et al. Family history and the risk of 

prostate cancer // Prostate. — 1990. — Vol. 17. — Р. 337–437.

109. Suzuki H., Sato N., Watabe Y. et al. Androgen receptor gene mutations in 

human prostate cancer // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. — 1993. — Vol. 46. — 
Р. 759–765.

110.  Tannock I. 

F., Osoba D., Stockler M. 

R. et al. Chemotherapy with 

mitoxantrone plus prednisone or prednisone alone for symptomatic hormone 
resistant prostate cancer: a Canadian randomized trial with palliative end points // 
J. Clin. Oncol. — 1996. — Vol. 14. — Р. 1756–1764.

111.  Thompson I. M., Goodman P. J., Tangen C. M. et al. The influence of fi 

nasteride on the development of prostate cancer // N. Eng. J. Med. — 2006. — 
Vol. 349. — Р. 213–222.

112.  Tilley W. D., Buchanan G., Hickey T. E. et al. Mutations in the androgen 

receptor gene are associated with progression of human prostate cancer to androgen 
independence // Clin. Cancer. Res. — 1996. — Vol. 2. — Р. 227–285.

113. Trachtenberg J., Halpern N., Pont A. Ketokonazole: a novel and rapid treat-

ment for advanced prostatic cancer // J. Urol. — 1983. — Vol. 130. — Р. 152–153.

114.  Trapasso J. G., de Kernion J. B., Smith R. B., Dorey F. The incidence and 

significance of detectable levels of serum prostate specific antigen after radical 
prostatectomy // J. Urol. — 1994. — Vol. 152. — Р. 1821–1825.

115.  Tyrrell C. J., Kaisary A. V., Iversen P. et al. A randomized comparison of 

«Casodex» (bicalutamide) 150 mg monotherapy versus castration in the treatment 
of metastatic and locally advanced prostate cancer // Eur. Urol. — 1998. — 
Vol. 33. — № 5. — Р. 447–456.

116. US Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services, 

2nd ed. — Washington, DC: Office of Disease Prevention and Health Promotion, 
1996.

277

Глава 8. Рак предстательной железы 

117.  Valicenti R., Lu J., Pilepich M. et al. Survival advantage from higher 

doseradiation therapy for clinically localized prostate cancer treated on the 
Radiation Therapy Oncology Group trials // J. Clin. Oncol. — 2000. — Vol. 18. — 
Р. 2740–2746.

118.  Veldscholte J., RisStalpers C., Kuiper G. et al. A mutation in the ligand 

binding domain of the androgen receptor of human LNCaP cells affects steroid 
binding characteristics and response to antiandrogens // Biochem. Biophis. Res. 
Commun. — 1990. — Vol. 173. — Р. 534–540.

119.  Visacorpi T., Hyytinen E., Koivisto P. et al. In vivo amplification of the 

androgen receptor gene and progression of human prostate cancer // Nature 
Genet. —  1995. — Vol. 9. — Р. 401–406.

120. Walsh P. C., Donker P. J. Impotence following radical prostatectomy: insight 

into etiology and prevention // J. Urol. — 1982. — Vol. 128. — Р. 492–497.

121.  Waselenko J. 

K., Dawson N. 

A. Management of progressive metastatic 

prostate cancer // Oncology. — 1997. — Vol. 11. — Р. 1551–1560.

122.  Waymont B., Lynch T. H., Dunn J. A. et al. Phase III randomized study 

of zoladex versus stilboestrol in the treatment of advanced prostate cancer // 
Br. J. Urol. — 1992. — Vol. 69. — Р. 614–620.

123.  Weldon V. 

E., Tavel F. 

R., Neuwirth H., Cohen R. Patterns of positive 

specimen margins and detectable prostate specific antigen after radical perineal 
prostatectomy // J. Urol. — 1995. — Vol. 153. — Р. 1565–1569.

124.  Wolff J. M. Intermittent androgen ablation as a treatment for prostate 

cancer // Front. Radiat. Ther. Oncol. — 2002. — Vol. 36. — Р. 66–71.

125. Wolff J. M., Ittel T. H., Borchers H. et al. Metastatic workup of patients with 

prostate cancer employing alkaline phosphatase and skeletal alkaline phosphatase //
Anticancer Res. — 1999. — Vol. 19. — Р. 2653–2655.

126.  Wolf J. S. Jr., Cher M., Dall’era M. et al. The use and accuracy of cross-

sectional imaging and fine needle aspiration cytology for detection of pelvic lymph 
node metastases before radical prostatectomy // J. Urol. — 1995. — Vol. 153. — 
Р. 993–999.

127. Yoshizawa K., Willett W. C., Morris S. J. et al. Study of prediagnostic selenium 

level in toenails and the risk of advanced prostate cancer // J. Natl. Cancer. Inst. — 
1998. — Vol. 90. — № 16. — Р. 1219–1224.

128. Zelefsky M. J., Hollister T., Raben A. et al. Five-year biochemical outcome 

and toxicity with transperineal CT planned permanent I125 prostate implantation 
for patients with localized prostate cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 
2000. — Vol. 47. — Р. 1261–1266.

129.  Zelefsky M. J., Leibel S. A., Gaudin P. B. et al. Dose escalation with three 

dimensional conformal radiation therapy affects the outcome in prostate cancer // 
Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 1998. — Vol. 41. — Р. 491–500.

130. Zincke H., Oesterling J. E., Blute M. L. et al. Long-term (15 years) resultsafter 

radical prostatectomy for clinically localized (stage T

2c

 or lower) prostate cancer // 

J. Urol. — 1994. — Vol. 152. — Р. 1850–1857.

131.  Zlotta A. R., Djavan B., Marberger M., Schulman C. C. Prostate specifi c 

antigen of the transition zone: a new parameter for prostate cancer prediction // 
J. Urol. — 1997. — Vol. 157. — Р. 1315–1321.

132.  Zlotta A. 

R., Raviv G., Schulman C. 

C. Clinical prognostic criteria for 

later diagnosis of prostate carcinoma in patients with initial isolated prostatic 
intraepithelial neoplasia // Eur. Urol. — 1996. — Vol. 30. — № 2. — Р. 249–255.

278

Урология. Российские клинические рекомендации

133.  Tannock I. F., de Wit R., Berry W. R. et al. Docetaxel plus prednisone 

ormitoxantrone plus prednisone for advanced prostate cancer // N. Eng. J. Med. —  
2004, Oct 7. — Vol. 351. — № 15. — Р. 1502–1512.

134. Andriole G.L., Grubb R.L., Buys S.S. et al. Mortality results from a random-

ized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310.

135. Schroder F.H., Hugosson J., Roobol M.J. et al. Screening and prostate-cancer 

mortality in a randomized European study. N Engl J Med 2009;360:1320.

136. Hugosson J., Carlsson S., Aus G. et al. Mortality results from the Göteborg 

randomized population-based prostate-canser screening trial// Lancet Oncol. 
2010. Vol. 11(8). P. 725–732.

137.  Schloder F.H. et al. Prostate-Cancer mortality at 11 years of follow-up. 

NEJM 366(1):981–990.

138. Andriole G.L., Crawford E.D. Grubb III R.L. et al. Prostate cancer screening 

in the randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: 
mortality results after 13 years of follow-up. J Natl Cancer Inst. 2012;104:125–132.

139. http://uroweb.org/fi leadmin/guidelines/Guidelines_2014_5_June_2014.pdf

Глава 9

. 

РАК ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ

Б.Я. Алексеев, А.В. Говоров, Е.В. Шпоть, Г.Н. Акопян

Эпидемиология

Опухоли почки составляют 2–3% всех новообразований, ежегодный 

прирост — 1,5–5,9% [9, 22, 26]. Средний возраст выявления около 60 лет. 
Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. В России в 2005 г. выяв-
лено 15 733 больных со злокачественными новообразованиями почки, 
что составило 4,0% у мужчин и 2,8% у женщин среди всех злокачествен-
ных новообразований. По темпам прироста онкологической заболевае-
мости в России рак почки устойчиво занимает второе место (53,66%). 
Средний возраст больных почечно-клеточным раком (ПКР) составляет 
59,8 года. Ежегодно в России от рака почки умирает около 8 тыс. чело-
век, что составляет 2,78% в структуре смертности от злокачественных 
новообразований. Стандартизованный показатель заболеваемости на-
селения России злокачественными опухолями почки — 7,64.

Рост заболеваемости раком почки обусловлен улучшением ранней 

диагностики с помощью трансабдоминального УЗИ и КТ. В настоящее 
время в 25–40% случаев заболевание выявляют случайно при профилак-
тическом обследовании. У 25–30% больных раком почки при начальном 
обследовании выявляют метастазы [9, 22].

В ряде стран имеет место тенденция к повышению выживаемости. 

Выживаемость тесно связана с первоначальной стадией заболевания, 
5-летняя выживаемость составляет 50–90% у больных с локализован-
ным опухолевым процессом и снижается до 0–13% у больных с генера-
лизованным процессом [9].

Этиология

Этиологические факторы следующие.

 



Курение — в ряде исследований показано возрастание риска на 30–
60% у курящих по сравнению с некурящими.

 



Ожирение (увеличивает частоту заболеваемости раком почки 
на 20%), сахарный диабет.

 



Артериальная гипертензия увеличивает риск развития заболевания 
на 20%.

280

Урология. Российские клинические рекомендации

 



Лекарственные препараты — длительное применение мочегонных 
препаратов увеличивает риск развития рака почки на 30% и более.

Профилактика

Не разработана.

Скрининг

В настоящее время не проводится.

Классификация

TNM-КЛАССИФИКАЦИЯ (2009)

 



Т — первичная опухоль.

 



Тх — первичная опухоль не может быть оценена.

 



Т0 — нет подтверждений наличия первичной опухоли.

 



Т1 — опухоль ≤7 см в наибольшем измерении, не выходит за пре-
делы почки:

 

C

Т1а — опухоль ≤4 см в наибольшем измерении, не выходит 
за пределы почки;

 

C

Т1b — опухоль >4 см, но <7 см в наибольшем измерении.

 



T2 — опухоль ≥7 см, в наибольшем измерении, не выходит 
за пределы почки.

 

C

Т2a — опухоль >7 см, но ≤10 см, не выходит за пределы поч-
ки.

 

C

Т2b — опухоль >10 см, но не выходит за пределы почки.

 



T3 — опухоль распространяется в крупные вены или прорастает 
надпочечник, но не распространяется за пределы фасции Героты:

 

C

T3a — опухоль макроскопически распространяется на почеч-
ную вену или её сегментарные вены (с мышечной стенкой), 
либо опухоль прорастает в периренальные ткани и/или по-
чечный синус (в клетчатку, окружающую почечную лоханку), 
но не выходит за пределы фасции Героты;

 

C

T3b — опухоль макроскопически распространяется в нижнюю 
полую вену ниже уровня диафрагмы;

 

C

T3c — опухоль макроскопически распространяется в нижнюю 
полую вену выше уровня диафрагмы или прорастает стенку 
нижней полой вены.

 



T4 — опухоль распространяется за пределы фасции Героты (и мо-
жет прорастать в ипсилатеральный надпочепчник).

 



N — регионарные лимфатические узлы.

 



Nх — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

 



N0 — отсутствие метастазов в регионарных лимфатических 
узлах.

281

Глава 9. Рак паренхимы почки 

 



N1 — метастаз в одном лимфатическом узле.

 



N2 — метастазы более чем в одном лимфатическом узле.

 



M — отдалённые метастазы.

 



Mх — отдалённые метастазы не могут быть оценены.

 



M0 — отсутствие отдалённых метастазов.

 



M1 — отдалённые метастазы.

Соответствие стадий опухолевого процесса в зависимости от катего-

рий TNM представлены в табл. 9.1.

Таблица 9.1. Соответствие стадий опухолевого процесса категориям TNM

Стадия

Категория T

Категория N

Категория M

I

T1

N0

M0

II

T2

N0

M0

III

T3

N0

M0

T1,T2,T3

N1

M0

IV

T4

Nлюбое

M0

Tлюбое

N2

M0

Tлюбое

Nлюбое

M1

Традиционно почечно-клеточный рак классифицировали в соответ-

ствии с ядерной или клеточной морфологией. Современные морфоло-
гические, цитогенетические и молекулярные исследования позволяют 
выделить 5 типов рака [10]:

 



светлоклеточный — 80–90%;

 



папиллярный — 10–15%;

 



хромофобный — 4–5%;

 



онкоцитарный — 2–5%;

 



протоковый — 1–2%.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОСНЯКА КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЧКИ [55]

В классификации Босняка кистозные образования почки делят 

на пять категорий в зависимости от данных КТ и МРТ, что позволяет 
оценить риск злокачественного перерождения [51, 52] (УДД: 3). В этой 
классификации указывается также способ лечения в зависимости от ка-
тегории кисты (табл. 9.2).

Таблица 9.2. Классификация Босняка кистозных образований почки

Категория 

по Босняку

Особенности

Результат 

исследования

I

Простая доброкачественная с тонкой стенкой, 
не содержит септ, очагов обызвествлений и со-
лидных компонентов. По плотности соответствует 
воде и не контрастируется

Доброкачественная 
киста

282

Урология. Российские клинические рекомендации

Категория 

по Босняку

Особенности

Результат 

исследования

II

Доброкачественная киста, в которой могут 
быть немногочисленные тонкие септы. В стенке 
или септах возможны мелкие очаги обызвествле-
ния. Гомогенное гипоинтенсивное по сравнению 
с паренхимой образование диаметром <3 см, с чёт-
кими границами, не накапливающее контраст

Доброкачественная 
киста

IIF

В кистах, относящихся к этой категории, может 
быть больше тонких септ. Возможно незначи-
тельное усиление септ и стенки кисты, а также 
минимальное утолщение их. В кисте могут быть 
относительно крупные очаги обызвествления, 
имеющие нодулярную структуру, но не накапли-
вающие контрастное вещество. Мягкотканные 
элементы, усиливающие сигналы, отсутствуют. 
К этой категории относятся также расположенные 
полностью интраренально кистозные образования 
диаметром 

≥

3 см, не накапливающие контрастное 

вещество, имеющие чётко очерченные границы 
и повышенную плотность

Необходимо на-
блюдение больно-
го. Иногда возмож-
но злокачественное 
перерождение

III

Кистозные образования с неровными утолщён-
ными стенками или септами, в которых может 
накапливаться контрастное вещество (контрастное 
усиление) 

Показано хирурги-
ческое иссечение 
или наблюдение 
в динамике. Более 
чем в 50% случаев 
кисты III категории 
бывают злокаче-
ственными

IV

Явно злокачественные кисты, содержащие мяг-
котканный компонент, для которого характерно 
контрастное усиление

Рекомендуется 
хирургическое уда-
ление. В основном 
это злокачествен-
ные новообразо-
вания 

Диагностика

На ранних стадиях рак почки протекает бессимптомно. Клинические 

симптомы (классическая триада), такие, как гематурия, пальпируемая 
опухоль, боль в поясничной области, в настоящее время встречаются от-
носительно редко. В 50% случаев и более ПКР диагностируют случайно 
при УЗИ и/или КТ. При гематурии (см. соответствующую главу) необ-

Окончание табл. 9.2