Урология. Российские клинические рекомендации (2016 год) - часть 27

 

  Главная      Учебники - Разные     Урология. Российские клинические рекомендации - 2016 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

 

содержание   ..  25  26  27  28   ..

 

 

Урология. Российские клинические рекомендации (2016 год) - часть 27

 

 

211

Глава 7. Болезнь Пейрони 

Рекомендации [91]

УД

СР

Вакуум-эректорная терапия и пенильные экстендеры могут уменьшить 
степень искривления полового члена и увеличить длину полового члена

3

C

Рекомендации «ПРОТИВ» 

Инъекционная терапия стероидными препаратами не может быть реко-
мендована, так как не влияет на размеры бляшки, степень искривления 
и выраженность боли

1b

B

Пероральная терапия витамином Е и тамоксифеном существенно не 
влияет на размеры бляшки, выраженность боли и степень эректильной 
деформации. Следовательно, данные препараты не должны быть реко-
мендованы для коррекции этих проявлений заболевания

2b

B

Прочие пероральные препараты не рекомендуются для использования 
при болезни Пейрони

3

C

Хирургическое лечение

Универсального способа оперативного лечения при болезни Пейрони 

не существует. Выбор методики основывается на степени выраженности 
девиации полового члена, его геометрических параметрах и гемодина-
мическом статусе, состоянии эректильной функции. Оперативное лече-
ние проводят в стабильной стадии болезни пациентам, не ранее чем че-
рез 6–12 мес от начала заболевания.

Пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях 

оперативного вмешательства, а также об особенностях послеоперацион-
ного периода.

В настоящее время существует два основных вида оперативных вме-

шательств при болезни Пейрони:

 



методики, укорачивающие половой член;

 



методики, удлиняющие половой член.

Среди методик, укорачивающих половой член, выделяют:

 



операцию Несбита и её модификации (производится иссечение 
фрагмента белочной оболочки на выгнутой части полового члена, 
с последующим сшиванием краёв белочной оболочки);

 



пликационные операции, при которых белочная оболочка не иссе-
кается, а на выгнутой части полового члена формируется складка 
белочной оболочки с помощью нерассасывающегося шовного ма-
териала.

Методики, удлиняющие половой член (заместительные корпоропла-

стики) предполагают рассечение бляшки (вогнутая часть полового чле-
на) и замещение возникшего дефекта в белочной оболочке с помощью 
трансплантата.

Большинство указанных выше операций выполняют из субкоронарно-

го доступа с последующим дегловингом. Как правило, операции заверша-
ются обрезанием крайней плоти, хотя это не обязательное условие.

Окончание табл.

212

Урология. Российские клинические рекомендации

При сочетании болезни Пейрони с некоррегируемой эректильной 

дисфункцией следует предпочесть протезирование полового члена с за-
местительной корпоропластикой или без неё.

Выбор метода оперативного лечения зависит от:

 



степени эректильной деформации;

 



длины полового члена;

 



состояния эректильной функции;

 



ожиданий пациента от предстоящей операции.

Методики, укорачивающие половой член

 



Операция Несбита. В 1965 г. Несбит предложил эллипсовидное ис-
сечение и последующее сшивание белочной оболочки на выгнутой 
части полового члена для хирургического лечения врожденного 
искривления полового члена [55]. Спустя 14 лет данная методика 
начала широко использоваться при болезни Пейрони [56]. Мак-
симальная ширина эллипса колеблется от 0,5 до 1,0 см, по 1 мм 
на каждые 10° искривления [57]. Краткосрочные и долгосрочные 
результаты хорошие. Полное выпрямление полового члена дости-
гается более чем в 80% случаев [58].

 



Пликационные методики. Пликационные методики основываются 
на том же принципе, что и операция Несбита, но не предусматри-
вают иссечения фрагмента белочной оболочки. Вместо иссече-
ния на выгнутой поверхности полового члена выполняется один 
или несколько продольных разрезов белочной оболочки, кото-
рые сшиваются в поперечном направлении, согласно принципу 
Гейнеке–Микулича. При некоторых модификациях белочная обо-
лочка не рассекается вовсе; складка формируется с помощью спе-
циальных пликационных швов [59–64]. Результаты данных мето-
дик, а также степень удовлетворенности пациентов результатами 
лечения сопоставимы с таковыми при операции Несбита [57].

Методики, удлиняющие половой член

 



Суть данного вида оперативного пособия заключается в рассече-
нии белочной оболочки на её короткой стороне (вогнутая часть 
полового члена) и удлинении белочной оболочки за счёт «вставки» 
трансплантата. Иссечение бляшки не рекомендуется из-за высоко-
го риска развития венозной утечки.

 



Идеального материала для заместительной корпоропластики 
в настоящее время не существует. Заместительная корпоропла-
стика может приводить в последующем к развитию эректильной 
дисфункции в 25% случаев; риск повторного оперативного вме-
шательства на протяжении последующих 10 лет составляет около 
17% [65].

В качестве трансплантатов используются следующие материалы [66–

80].

 



Аутологичные трансплантаты:

213

Глава 7. Болезнь Пейрони 

 



дерма;

 



венозная стенка;

 



белочная оболочка;

 



влагалищная оболочка яичка;

 



слизистая оболочка щеки.

 



Аллографты:

 



трупный перикард;

 



трупная широкая фасция;

 



трупная твердая мозговая оболочка.

 



Ксенографты:

 



подслизистая основа тонкой кишки свиньи;

 



бычий перикард;

 



дерма свиньи.

 



Синтетические трансплантаты:

 



Gore-tex;

 



Dacron.

 



Венозные трансплантаты обладают теоретическим преимуществом, 
за счёт формирования эндотелиально-эндотелиального анастомо-
за. Чаще всего используется большая подкожная вена бедра, а так-
же глубокая дорсальная вена полового члена (в последнем случае 
нет необходимости в дополнительном разрезе) [57]. При использо-
вании венозных трансплантатов возможны следующие риски [66–
68]: рецидив эректильной деформации (20%), укорочение полового 
члена (17%), грыжевое выпячивание в зоне трансплантата (5%).

 



Влагалищная оболочка яичка: относительно аваскулярна, может 
быть легко получена, низкий риск сокращения [70].

 



Дермальные трансплантаты: последующая контракция с развитием 
рецидива искривления полового члена (35%), прогрессирующее 
укорочение (40%), риск повторного оперативного вмешательства 
на протяжении последующих 10 лет (17%) [81].

 



Трупный перикард: прекрасные эластические свойства, риск реци-
дива эректильной деформации — 44%, однако большинство из па-
циентов были удовлетворены своей сексуальной жизнью и не нуж-
дались в повторной операции [73, 81].

 



Подслизистая основа тонкой кишки (Small intestinal submucosa) — 
представляет собой децеллюляризированную коллагеновую ма-
трицу, получаемую из подслизистой основы тонкой кишки свиньи. 
Она обладает свойствами специфической тканевой регенера-
ции, в результате чего способна замещаться окружающей тканью. 
Продемонстрирована высокая эффективность использования её 
при выраженной хорде и болезни Пейрони, однако данные пока 
ограничены [77].

 



Заместительная корпоропластика. Наиболее подходящим кандида-
том для этого способа лечения является пациент с углом искрив-

214

Урология. Российские клинические рекомендации

ления более 60°, отсутствием эректильной дисфункции и который 
предупрежден о риске развития нарушений эрекции в послеопера-
ционном периоде [82]. Наличие эректильной дисфункции перед 
операцией, возраст старше 60 лет, вентральная эректильная дефор-
мация, большой размер дефекта белочной оболочки — плохие про-
гностические факторы в отношении функционального результата 
после заместительной корпоропластики [83]. Ежедневное (по 8–12 
ч) использование пенильных экстендеров предложено в качестве 
безопасного и эффективного средства для профилактики укороче-
ния полового члена после оперативного лечения по поводу болезни 
Пейрони [84].

 



Протезирование полового члена. Протезирование полового члена 
при болезни Пейрони наиболее показано пациентам с эректильной 
дисфункцией, при неэффективности ингибиторов ФДЭ5 [57]. Не-
смотря на то, что при болезни Пейрони можно использовать любые 
протезы, трёхкомпонентные имплантаты представляются наиболее 
эффективными [85]. Пациентам с лёгкой или умеренной степенью 
искривления достаточно простой имплантации цилиндров проте-
зов без дополнительных действий. В случае выраженной эректиль-
ной деформации можно с успехом использовать ручное «моделиро-
вание» полового члена при наполненных цилиндрах протеза. Этот 
манёвр осуществляется путём ручного выпрямления полового чле-
на (90 с), что может сопровождаться характерным хрустом [86, 87]. 
Если после ручного «моделирования» сохраняется искривление 
менее 30°, дополнительных мероприятий не требуется, так как ци-
линдры протеза будут выступать в роли внутреннего экстендера, 
что приведёт к выпрямлению полового члена в последующие 3 мес 
[86]. В большинстве случаев ручное «моделирование» оказывается 
эффективным. Если же требуется достичь полного выпрямления 
полового члена, можно использовать операцию Несбита, плика-
ционные методики или заместительную корпоропластику [88–90]. 
Риск осложнений не превышает такового в общей популяции. Су-
ществует небольшой риск (3%) повреждения уретры при ручном 
«моделировании» в случае использования трёхкомпонентных про-
тезов [87].

Клинические рекомендации по хирургическому лечению болезни Пей-

рони и врожденного искривления полового члена приведены в табл. 7.4.

Прогноз

С учётом возможностей оперативного лечения прогноз благоприят-

ный.

215

Глава 7. Болезнь Пейрони 

Таблица 7.4. Клинические рекомендации по хирургическому лечению болезни 
Пейрони и врожденного искривления полового члена (Guidelines on Penile 
Curvature. EAU Guidelines, edition presented at the 27th EAU Annual Congress, Paris 
2012
)

Рекомендации [91]

УД

СР

Оперативное лечение болезни Пейрони показано только в стабильной 
стадии заболевания, не менее чем через 3 мес после стабилизации про-
цесса (отсутствие боли, нет продолжающегося искривления). Как правило, 
оперативное лечение допустимо спустя 12 мес от начала заболевания

3

C

Перед оперативным лечением должны быть оценены следующие параме-
тры: длина полового члена, степень эректильной деформации, состояние 
эректильной функции (эффективность фармакотерапии, при наличии эрек-
тильной дисфункции), ожидания пациента от предстоящего оперативного 
вмешательства

3

C

Методики, укорачивающие половой член, должны рассматриваться в каче-
стве метода выбора при врожденном искривлении полового члена и болез-
ни Пейрони, если угол искривления не более 60°, имеется адекватная длина 
полового члена, отсутствуют специфические виды эректильной деформации 
(по типу «песочных часов», «бутылочного горлышка») 

2b

B

Заместительная корпоропластика является предпочтительным методом 
лечения: при неадекватной длине полового члена, угле искривления более 
60°, в случае специфической эректильной деформации (по типу «песочных 
часов», «бутылочного горлышка») 

2b

B

Протезирование полового члена (с ручным «моделированием» 
или без него, операции Несбита, заместительной корпоропластики и др.) 
рекомендуется при болезни Пейрони, в случае наличия эректильной дис-
функции, толерантной к фармакотерапии

2b

B

ЛИТЕРАТУРА

1.  Щеплев П. А., Гарин Н. Н., Данилов И. А. и др. Болезнь Пейрони. — М.: 

ИД «АБВ-пресс», 2012. — 216 с.

2.  Schwarzer U., Sommer F., Klotz T. et al. The prevalence of Peyronie’s disease: 

results of a large survey // B. J. U. Int — 2001. — Vol. 88 (7). — 727–730. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11890244

3. Rhoden E. L., Teloken C., Ting H. Y. et al. Prevalence of Peyronie’s disease in 

men over 50-y-old from Southern Brazil //Int. J. Impot. Res. — 2001. — Vol. 13 
(5). — 291–293. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11890516

4.  Mulhall J. P., Creech S. D., Boorjian S. A. et al. Subjective and objective 

analysis of the prevalence of Peyronie’s disease in a population of men presenting 
for prostate cancer screening // J. Urol. — 2004. — Vol. 171 (6 Pt 1). — P. 2350–
2353. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15126819

5.  La Pera G., Pescatori E. S., Calabrese M. et al. Peyronie’s disease: prevalence 

and association with cigarette smoking. A multicenter population-based study in 

216

Урология. Российские клинические рекомендации

men aged 50–69 years // Eur. Urol. — 2001. — Vol. 40. — P. 525–530. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11752860

6.  Kumar B., Narang T., Gupta S. et al. A clinico-aetiological and 

ultrasonographic study of Peyronie’s disease. Sex Health 2006 May;  3 (2):113–
118. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16800397

7.  Lindsay M. B., Schain D. M., Grambsch P. et al. The incidence of Peyronie’s 

disease in Rochester, Minnesota, 1950 through 1984. J Urol 1991 Oct;  146 
(4):1007–9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1895413

8.  Sommer F., Schwarzer U., Wassmer G. et al. Epidemiology of Peyronie’s 

disease. Int J Impot Res 2002 Oct;  14 (5):379–383. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/12454689

9.  Pryor J. 

P., Ralph D. 

J. Clinical presentations of Peyronie’s disease // 

Int. J. Impot. Res. — 2002. — Vol. 14. — P. 414–417.

10. Rhoden E.L., Riedner C.E., Fuchs S.C. et al. A cross-sectional study for 

the analysis of clinical, sexual and laboratory conditions associated to Peyronie’s 
disease. J Sex Med 2010 Apr;  7 (4 Pt 1):1529–1537. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/19912489

11. Kadioglu A., Tefekli A., Erol B. et al. A retrospective review of 307 men with 

Peyronie’s disease. J Urol 2002 Sep;  168 (3):1075–1079.

12. Ralph D. J.,  Al-Akraa M., Pryor J. P. The Nesbitis operation for Peyronie’sdise-

ase: 16-year experience // J. Urol. — 1995. — Vol. 154. — P. 1362–1372.

13. Hinman F. Etiologic factors in Peyronie’s disease // Urol. Int. — 1980. — 

Vol. 35. — P. 407–413.

14. Pryor J. P. Peyronie’s disease and impotence // Acta Urol. Belg. — 1988. — 

Vol. 56. — P. 317–321.

15. Gasior B. 

L., Levine F. 

J., Howannesian A. et al. Plaque-associated 

corporalveno-occlusive dysfunction in idiopathic Peyronie’s disease: A 
pharmacavernosometric and pharmacavernosographic study // World J. Urol. — 
1990. — Vol. 8. — P. 90–96.

16. Desai K. 

M., Gingell J. 

C. Out-patient assessment of penile curvature // 

Br. J. Urol. — 1987. — Vol. 60. — P. 470–471.

17. Kelami A. Classification of congenital and acquired penile deviation // Urol.  

Int. — 1983. — Vol. 38. —P. 229–233.

18. Руководство по урологии / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: Медицина,  

1998. — Т. 3. — С. 632.

19. Incrocci L., Slob A. K., Hop W. C. et al. Low-dose radiotherapyin 179 patients 

with Peyronie’s disease: treatment, outcome and current sexual function // 
Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 2000. — Vol. 47. — P. 1353–1356.

20. Pryor J.P., Farell C.F. Controlled clinical trial of Vitamin E in Peyronie’s 

disease // Prog. Reprod. Biol. — 1983. — Vol. 9. — P. 41–45.

21. Shah P.J.R., Green N.A., Adib R.S. et al. A multicentre double-blind 

controlled clinical trial of potassium para-amino-benzoate (POTABA1) in 
Peyronie’s disease // Progr. Reprod. Biol. Med. — 1983. — Vol. 9. — P. 61–67.

22. Weidner W., Hauck E.W., Schnitker J. Potassium paraaminobenzoate 

(POTABA) in the treatment of Peyronie’s disease: a prospective, placebo-
controlled, randomized study // Eur. Urol. — 2005. — Apr. — Vol. 47 (4). — 
P. 530–535. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15774254

217

Глава 7. Болезнь Пейрони 

23. Ralph D.J., Brooks M.D., Bottazzo G.F. et al. The treatment of Peyronie’s 

disease with tamoxifen // Br. J. Urol. — 1992. — Dec. — Vol. 70 (6). — P. 648–651. 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1486392

24. Teloken C., Rhoden E.L., Grazziotin T.M. et al. Tamoxifen versus placebo in 

the treatment of Peyronie’s disease // J. Urol. — 1999. — Dec. — Vol. 162 (6). — 
P. 2003–2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569556

25. Kadioglu A., Tefekli A., Koksal T. et al. Treatment of Peyronie’s disease 

with oral colchicine: long-term results and predictive parameters of successful 
outcome // Int. J. Impot. Res. — 2000. — Jun. — Vol. 12 (3). — P. 169–175. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11045911

26. Akkus E., Carrier S., Rehman J. et al. Is colchicine eff ective in Peyronie’s 

disease? A pilot study // Urology. — 1994. — Aug. — Vol. 44 (2). — P. 291–295. 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8048212

27. Akman T., Sanli O., Uluocak N. et al. The most commonly altered type of 

Peyronie’s disease deformity under oral colchicine treatment is lateral curvature 
that mostly shifts to the dorsal side // Andrologia. — 2011. — Feb. — Vol. 43 (1). — 
P. 28–33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21219379

28. Prieto Castro R.M., Leva Vallejo M.E., Regueiro Lopez J.C. et al. Combined 

treatment with vitamin E and colchicine in the early stages of Peyronie’s disease // 
B. J. U. Int. — 2003. — Apr. — 91 (6). — P. 522–524. http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/12656907

29. Brant W.O., Dean R.C., Lue T.F. Treatment of Peyronie’s disease with oral 

pentoxifylline // Nat. Clin. Pract. Urol. — 2006. — Feb. — Vol. 3 (2). — P. 111–
115; quiz 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16470210

30. Smith J.F., Shindel A.W., Huang Y.C. et al. Pentoxifylline treatment and penile 

calcifi cations in men with Peyronie’s disease // Asian J. Androl. — 2011. — Mar. — 
Vol. 13 (2). — P. 322–325. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21102473

31. Ferrini M.G., Kovanecz I., Nolazco G. et al. Eff ects of long-term vardenafi l 

treatment on the development of fi brotic plaques in a rat model of Peyronie’s 
disease // B. J. U. Int. — 2006. — Mar. — Vol. 97 (3). — P. 625–633. http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16469038

32. Cipollone G., Nicolai M., Mastroprimiano G. et al. [Betamethasone versus 

placebo in Peyronie’s disease] // Arch. Ital. Urol. Androl. — 1998. — Sep. — 
Vol. 70 (4). — P. 165–168. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9823662

33. Levine L. A., Goldman K. E., Greenfi eld  J. M. Experience with intraplaque 

injection of verapamil for Peyronie’s disease // J. Urol. — 2002. — Aug. — 
Vol. 168 (2). — P. 621–625; discussion 5–6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/12131321

34. Anderson M. S., Shankey T.V., Lubrano T. et al. Inhibition of Peyronie’s 

plaque fi broblast proliferation by biologic agents // Int. J. Impot. Res. — 2000. — 
Sep. — Vol. 12. — Suppl. 3. — P. S25–31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/11002396

35. Rehman J., Benet A., Melman A. Use of intralesional verapamil to dissolve 

Peyronie’s disease plaque: a long-term single-blind study // Urology. — 
1998. — Apr. — Vol. 51 (4). — P. 620–626. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/9586617

36. Bennett N. E., Guhring P., Mulhall J. P. Intralesional verapamil prevents the 

progression of Peyronie’s disease // Urology. — 2007. — Jun. — Vol. 69 (6). — 
P. 1181–1184. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17572211

218

Урология. Российские клинические рекомендации

37. Cavallini G., Modenini F., Vitali G. Open preliminary randomized prospective 

clinical trial of effi

  cacyand safety of three diff erent verapamil dilutions for 

intraplaque therapy of Peyronie’s disease // Urology. — 2007. — May. — Vol. 69 
(5). — P. 950–954. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17482941

38. Shirazi M., Haghpanah A. R., Badiee M. et al. Eff ect of intralesional verapamil 

for treatment of Peyronie’s disease: a randomized single-blind, placebo-controlled 
study // Int. Urol. Nephrol. — 2009. — Vol. 41 (3). — P. 467–471. http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19199072

39. Gelbard M. K., James K., Riach P. et al. Collagenase versus placebo in the 

treatment of Peyronie’s disease: a double-blind study // J. Urol. — 1993. — Jan. — 
Vol. 149 (1). — P. 56–58. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8417217

40. Kendirci M., Usta M. F., Matern R. V. et al. The impact of intralesional 

interferon alpha-2b injection therapy on penile hemodynamics in men with 
Peyronie’s disease // J. Sex. Med. — 2005. — Sep. — Vol. 2 (5). — P. 709–715. 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16422829

41. Hellstrom W. J., Kendirci M., Matern R. et al. Single-blind, multicenter, placebo 

controlled, parallel study to assess the safety and effi

  cacy of intralesional interferon 

alpha-2B for minimally invasive treatment for Peyronie’s disease // J. Urol. — 2006. — 
Jul. — Vol. 176 (1). — P. 394–398. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16753449

42. Fitch W.P. 3rd, Easterling W.J., Talbert R.L. et al. Topical verapamil HCl, 

topical trifl uoperazine, and topical magnesium sulfate for the treatment of Peyronie’s 
disease--a placebo-controlled pilot study // J. Sex. Med. — 2007. — Mar. — Vol. 4 
(2). — P. 477–484. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17367443

43. Di Stasi S.M., Giannantoni A., Capelli G. et al. Transdermal electromotive 

administration of verapamil and dexamethasone for Peyronie’s disease // 
B. J. U. Int. — 2003. — Jun. — Vol. 91 (9). — P. 825–829. http://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/12780842

44. Riedl C.R., Plas E., Engelhardt P. et al. Iontophoresis for treatment of 

Peyronie’s disease // J. Urol. — 2000. — Jan. — Vol. 163 (1). — P. 95–99. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10604323

45. Tuygun C., Ozok U.H., Gucuk A. et al. The eff ectiveness of transdermal 

electromotive administration with verapamil and dexamethasone in the treatment 
of Peyronie’s disease // Int. Urol. Nephrol. — 2009. — Vol. 41 (1). — P. 113–118. 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18592390

46. Di Stasi S.M., Giannantoni A., Stephen R.L. et al. A prospective, randomized 

study using transdermal electromotive administration of verapamil and 
dexamethasone for Peyronie’s disease // J. Urol. — 2004. — Apr. — Vol. 171 (4). — 
P. 1605–1608. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15017231

47. Greenfi 

eld J. 

M., Shah S. 

J., Levine L. 

A. Verapamil versus saline in 

electromotive drug administration for Peyronie’s disease: a double-blind, placebo 
controlled trial // J. Urol. — 2007. — Mar. — Vol. 177 (3). — P. 972–5. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17296390

48. Strebel R. T., Suter S., Sautter T. et al. Extracorporeal shockwave therapy 

for Peyronie’s disease does not correct penile deformity // Int. J. Impot. Res. — 
2004. — Oct. — Vol. 16 (5). — P. 448–451. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/14973523

49. Hauck E. W., Hauptmann A., Bschleipfer T. et al. Questionable effi

  cacy  of 

extracorporeal shock wave therapy for Peyronie’s disease: results of a prospective 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  25  26  27  28   ..