51
Глава 2. Гематурия
ми заболеваниями мочевых путей, диагностированными при первичном
и последующем обследовании, 406 (99,3%) были старше 35 лет. Осно-
вываясь на этих данных, рабочая группа экспертов пришла к выводу,
что цистоскопия показана пациентам в возрасте ≥35 лет. Риск развития
инфекционных заболеваний после цистоскопии низкий, и согласно ре-
комендациям по антимикробной профилактике в урологии [Best Practice
Policy Statement on Urologic Surgery Antimicrobial Prophylaxis (2008)] ру-
тинная цистоскопия не требует назначения антибактериальной терапии.
Данная рекомендация имеет уровень доказательности С, так как боль-
шинство из исследований были монокогортными обсервационными,
а также существенно отличались друг от друга по характеристикам паци-
ентов, протоколам обследования больных и длительности периода на-
блюдения. К факторам риска наличия значимого заболевания мочевых
путей у пациентов с бессимптомной микрогематурией были отнесены
курение на данный момент или в анамнезе, эпизоды иррадиации болей
в область таза в анамнезе, приём алкилирующих химиотерапевтических
препаратов (таких, как циклофосфамид) и воздействие профессиональ-
ных факторов риска, включая красители, бензол и ароматические ами-
ны. Всем пациентам с факторами риска цистоскопия рекомендуется не-
зависимо от возраста [15].
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика представлена на рис. 2.1.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Консультация нефролога:
появление гематурии у больных системными заболеваниями;
выявление выраженной протеинурии у больных гематурией;
выявление повышенного содержания креатинина и мочевины
у больных гематурией.
Консультация гематолога:
увеличение печени и селезёнки у больных гематурией;
наличие подкожных геморрагий у больных гематурией.
Консультация инфекциониста:
сочетание гематурии с диареей, лихорадкой и кожной сыпью.
Консультация фтизиатра:
сочетание гематурии со стойкой пиурией, резистентной к антибио-
тикотерапии.
Лечение
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
Устранение причины, вызвавшей развитие гематурии.