Урология. Российские клинические рекомендации (2016 год) - часть 2

 

  Главная      Учебники - Разные     Урология. Российские клинические рекомендации - 2016 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

 

содержание   ..   1  2  3   ..

 

 

Урология. Российские клинические рекомендации (2016 год) - часть 2

 

 

Список сокращений

ААТ 

— антиандрогенная терапия

АГ 

— артериальная гипертензия

АД 

— артериальное давление

АПЖ 

— аденома предстательной железы

АПФ 

— ангиотензинпревращающий фермент

АСАТ 

— антиспермальные антитела

АТФ 

— аденозинтрифосфат

АФК 

— активная форма кислорода

АФП 

— α-фетопротеин

БЛРС 

—  бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum 

beta lactamases)

ВМП 

— верхние мочевые

 

пути

ВОЗ 

— Всемирная организация здравоохранения

ВРТ 

— вспомогательные репродуктивные технологии

ГПТ 

— гиперпаратиреоидизм

ГСПГ 

— глобулин, связывающий половые гормоны

ГТ 

— гормональная терапия

ДАЭ 

— дискуляторная атеросклеротическая энцефалопатия

ДГПЖ 

— доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ 

— дистанционная лучевая терапия

ДУВЛ 

— дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ЗЛАЭ 

— забрюшинная лимфаденэктомия

ИБС 

— ишемическая болезнь сердца

ИВЛ 

— искусственная вентиляция лёгких

ИМП 

— инфекция мочевых путей

ИППП 

— инфекции, передаваемые половым путём

ИФН 

— интерферон

КЛТ 

— контактная литотрипсия

КОЕ 

— колониеобразующая единица

КТ 

— компьютерная томография

КУЛ 

— контактная уретеролитотрипсия

ЛГ 

— лютеинизирующий гормон

ЛГРГ 

— лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона

ЛДГ 

— лактатдегидрогеназа

12

Урология. Российские клинические рекомендации

ЛМС 

— лоханочно-мочеточниковый сегмент

ЛТ 

— лучевая терапия

ЛУ 

— лимфатические узлы

МКБ 

— мочекаменная болезнь

МКБ-10  — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МП 

— мочевой пузырь 

МРТ 

— магнитно-резонансная томография

НПВС 

— нестероидные противовоспалительные средства

ОЗМ 

— острая задержка мочеиспускания

ОПН 

— острая почечная недостаточность

ПКР 

— почечно-клеточный рак

ПНЛ 

— перкутанная нефролитолапаксия

ППС 

— пентозан полисульфат

ПРИ 

— пальцевое ректальное исследование

ПСА 

— простатоспецифический антиген

ПЦР 

— полимеразная цепная реакция

РМП 

— рак мочевого пузыря

РПЖ 

— рак предстательной железы

РПЧ 

— рак полового члена

САГ 

— спермальный антиген

СГ 

— стадия по Глиссону

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СКФ 

— скорость клубочковой фильтрации

СН 

— сердечная недостаточность

СНМП — симптомы нижних мочевых путей

СОД 

— суммарная очаговая доза

СОЭ 

— скорость оседания эритроцитов

СПИД  — синдром приобретённого иммунодефицита
СР 

— степень рекомендации

ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование
ТТГ 

— тиреотропный гормон

ТУР 

— трансуретральная резекция предстательной железы

УД 

— уровень доказательности

УЗИ 

— ультразвуковое исследование

ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типа

13

ФСГ 

— фолликулостимулирующий гормон

ХГ 

— хорионический гонадотропин

ХГЧ 

— хорионический гонадотропин человека

ХПН 

— хроническая почечная недостаточность

ХТ — 

химиотерапия

ЦИ 

— цитологическое исследование

ЧКНЛ  — чрескожная нефролитолапаксия и литоэкстракция
ЧПНС  — чрескожная пункционная нефростомия
ЩФ 

— щёлочная фосфотаза

ЭД 

— эректильная дисфункция

ЭКГ 

— электрокардиография

ЭКО 

— экстракорпоральное оплодотворение

ICS 

—  International Continence Society (Международное общество по 

удержанию мочи)

IPSS 

—  International Prostate Symptom Score (Международный индекс 

симптомов при заболеваниях простаты)

NYHA  — New York Heart Association

PCPT  — Prostate Cancer Prevention Trial

Список сокращений

Глава 1

.

 

СИМПТОМЫ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ 

ПУТЕЙ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ 

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ 

ЖЕЛЕЗЫ

Д.Ю. , П.И. , Р.Р.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)  — 

полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания 
периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводяще-
го к обструкции нижних мочевыводящих путей.

Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает наличие стромаль-

ной и эпителиальной гиперплазии. Клинически ДГПЖ проявляется 
различными расстройствами мочеиспускания, связанными с наруше-
нием пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям и ухудшением 
накопительной функции мочевого пузыря:

 



с необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой 
пузырь;

 



уменьшением напряжения струи мочи;

 



ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мо-
чеиспускания;

 



появлением трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию;

 



учащением мочеиспускания в дневные часы;

 



малообъемным мочеиспусканием.

Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется за-

труднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и за-
ставляющее пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. Все пере-
численные симптомы, как правило, объединяют под общим названием 
«симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП)». При отсутствии 
адекватного лечения, особенно на конечных стадиях заболевания, рез-
ко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и 
почечной недостаточности, а также развития таких осложнений ДГПЖ, 
как дивертикулы и камни мочевого пузыря, хронические воспалитель-
ные заболевания нижних мочевыводящих путей.

Симптомы нижних мочевыводящих путей встречаются не только при 

доброкачественном увеличении предстательной железы, но могут при-
сутствовать также:

16

Урология. Российские клинические рекомендации

 



при инфекции мочевой системы;

 



гематурии;

 



нейрогенных расстройствах мочеиспускания;

 



раке мочевого пузыря;

 



стриктуре уретры;

 



раке предстательной железы.

В соответствии с современными представлениями о классификации 

симптомов расстройств мочеиспускания при ДГПЖ их принято под-
разделять на три категории. Одна из основных причин возникнове-
ния этих симптомов — увеличение предстательной железы в размерах. 
Именно увеличение предстательной железы служит неоспоримым дока-
зательством наличия заболевания и наиболее частым проявлением его 
прогрессии. У мужчин с объемом простаты более 50 см

3

 риск развития 

умеренных или тяжелых симптомов нижних мочевыводящих путей по-
вышается в 5 раз и в 3 раза повышен риск возникновения выраженной 
инфравезикальной обструкции, соответствующей снижению макси-
мальной скорости потока мочи Q

max

 <10 мл/с. Эти факты свидетельству-

ют о тесной связи между симптомами нижних мочевыводящих путей, 
инфравезикальной обструкцией и объемом предстательной железы.

 



Симптомы фазы накопления:

 



увеличение частоты мочеиспусканий;

 



наличие императивных позывов;

 



никтурия (ночная поллакиурия);

 



ургентное недержание мочи.

 



Симптомы фазы опорожнения:

 



вялая струя мочи;

 



разбрызгивание струи;

 



прерывание струи;

 



задержка начала мочеиспускания;

 



необходимость натуживания в начале мочеиспускания;

 



капельное окончание микции.

 



Постмиктурические симптомы:

 



постмиктурическое подкапывание;

 



ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Это условное деление симптомов нижних мочевыводящих путей по-

могает врачу при первичном осмотре выявить превалирующую симпто-
матику. Симптомы нижних мочевыводящих путей разнообразны и не-
специфичны, кроме того, специалисты различного уровня подготовки 
трактуют их по-разному. Внедрение в широкую практику некоторых 
элементов искусственного интеллекта, в частности экспертных систем 
и номограмм, значительно облегчает диагностику [47].

МКБ-10 • N40 Гиперплазия предстательной железы. Аденома про-

статы.

17

Глава 1. Симптомы нижних мочевых путей и доброкачественная гиперплазия...

Эпидемиология

Средний возраст появления симптомов заболевания — 60 лет, хотя 

в США симптомы ДГПЖ выявляют у 40% мужчин 50–59 лет. У 30% 
мужчин старше 65 лет обнаруживают развернутую клиническую карти-
ну заболевания. У мужчин, чьи отцы страдали ДГПЖ, заболеваемость 
выше [21]. У мужчин моложе 30 лет гистологические признаки ДГПЖ 
не встречаются. С возрастом частота выявления ДГПЖ возрастает, до-
стигая пика к девятому десятилетию жизни (90%). Пальпируемое уве-
личение простаты обнаруживают в 20% случаев у мужчин 60 лет и в 43% 
случаев у мужчин 80 лет. Однако увеличение простаты не всегда сочета-
ется с клиническими проявлениями. Симптомы нижних мочевыводя-
щих путей к 60 годам в какой-либо степени проявляются у 60% мужчин. 
При обследовании мужчин европеоидной расы симптомы нижних мо-
чевыводящих путей (от средних до значительных проявлений) были вы-
явлены у 13% пациентов 40–49 лет, а у пациентов старше 70 лет — в 28% 
случаев. В Канаде симптомы нижних мочевыводящих путей (от сильных 
до умеренных проявлений) обнаружили у 23% обследованных. В Шот-
ландии и Нидерландах частота проявления симптомов возрастает с 14% 
в 40 лет до 43% в 60 лет. Распространенность от умеренных до тяжелых 
симптомов варьирует от 14% во Франции до 30% в Нидерландах. С каж-
дой последующей декадой жизни удваивается количество мужчин с сим-
птомами нижних мочевыводящих путей. В Германии приблизительно у 
30% мужчин от 50 до 80 лет есть проявления этих симптомов.

Факторы риска

Причина развития данной болезни до сих пор окончательно не уста-

новлена, но общепризнанным считают влияние двух факторов: изме-
нения гормонального статуса мужчины и старения. Основываясь на 
многочисленных данных эпидемиологических и долгосрочных клини-
ческих рандомизированных исследований, ДГПЖ рассматривают как 
хроническое прогрессирующее заболевание. Доказанными факторами 
риска прогрессирования считают [2, 3, 23]:

 



возраст;

 



уровень простатоспецифического антигена (ПСА) >1,5 нг/мл;

 



объем предстательной железы ≥30 см

3

;

 



симптомы нижних мочевыводящих путей средней и тяжелой степе-
ни выраженности [47].

Сахарный диабет и ДГПЖ сочетаются чаще, чем предполагает слу-

чайная вероятность, возможно, это связано с патогенезом данных забо-
леваний.

Профилактика

Не разработана.

18

Урология. Российские клинические рекомендации

Скрининг

Мужчины старше 50 лет зачастую отмечают изменения мочеиспу-

скания, поэтому у них следует проводить скрининг ДГПЖ, выявляя 
симптомы опорожнения и накопления. Скрининг наиболее эффекти-
вен у мужчин с отягощенной наследственностью. Оптимальная часто-
та контрольных обследований является предметом обсуждения, одна-
ко большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных 
осмотров. Последние включают пальцевое ректальное обследование, 
ультразвуковое исследование органов мочевой системы, урофлоуме-
трию, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после 
мочеиспускания) и определение уровня общего ПСА сыворотки крови. 
У пациентов возрастной группы до 50–55 лет при отсутствии приведен-
ных выше факторов риска возможно проведение контрольных обследо-
ваний 1 раз в 2 года.

Классификация

В клинической практике в настоящее время считают, что нормаль-

ный объем простаты — до 25–30 см

3

, малым называют объем простаты 

от 30 до 40 см

3

, средним — от 40 до 80 см

3

, более 80 см

3

 — крупным, пре-

вышающий 250 см

3

 — гигантским.

Симптомы нарушенного мочеиспускания классифицируют по сте-

пени, исходя из значений суммарного балла Международного индекса 
симптомов при заболеваниях простаты (IPSS — International Prostate 
Symptom Score), представленного в приложении 1:

 



незначительные — 0–7 баллов;

 



умеренные — 8–19 баллов;

 



выраженные — 20–35 баллов.

В России иногда используется устаревшая классификация Гюйона, 

согласно которой выделяют три стадии болезни:

 



I стадия — компенсации (незначительная дизурия при отсутствии 
остаточной мочи);

 



II стадия — субкомпенсации (симптоматика заболевания прогрес-
сирует, имеется остаточная моча, почки и верхние мочевыводящие 
пути проходят этапы снижения функционального состояния, часто 
возникают осложнения болезни);

 



III стадия — декомпенсации (полная декомпенсация функции мо-
чевого пузыря, парадоксальная ишурия, выраженный уретероги-
дронефроз и хроническая почечная недостаточность (ХПН)) [3].

Диагностика

ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

Диагностика ДГПЖ основывается на жалобах, анамнезе, данных фи-

зического обследования, лабораторных и инструментальных методов 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..   1  2  3   ..