АЛЬБОМ. справочных материалов по судебно-медицинскому исследованию трупа

 

  Главная       Учебники - Медицина      АЛЬБОМ. справочных материалов по судебно-медицинскому исследованию трупа

 поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 



 
 

 

АЛЬБОМ. справочных материалов по судебно-медицинскому исследованию трупа

 

 

 


 

image


 

image


 

image image image

Рис 1. Направления 3-х главных разрезов головного мозга по В.Г.Науменко.

А — продольная ось больших полушарий;

Б — продольная ось стволового отдела мозга (схема).

Рис.2. Разрезы головного мозга во фронтальной плоскости со стороны основания по Фишеру (схема).

Рис 3. Разрезы головного мозга в косом направлении к продольной оси полушарий большого мозга по Остерагу:

А — продольная ось больших полушарий;

Б — продольная ось стволового отдела мозга (схема).


 

image

Разрезы трахеи, бронхов, легких. Линии со стрелкой показывают направления разрезов, которые производят по задней поверхности (схема).


 


 

image

.

Разрезы матки и яичников. Линии со стрелкой показывают направление разрезов.


 

image


 

Схематическое изображение печени (линии со стрелкой показывают размеры).


 

image


 

Линии разреза сердца.


 

image


 

Определение индекса грудной клетки (ИГК):

A — переднезадний размер; B — передний размер; L — длина грудной клетки.


 

ИГК 

L


 

image

A B


 

100

Индексы грудных клеток: — плоская, 7,0—6,1;

  • цилиндрическая, 6,0—5,1;

  • коническая, 5,0—4,0.


 

image


 

image

Методика разрезов мягких покровов головы и шеи для доступа к костям черепа по И.И.Медведеву:

а — вид спереди; б — вид сбоку (схема)


 


 

Качественное определение алкоголя у секционного стола.


 

image

Житковым К.С. (1969 г.) разработан следующий метод качественного определения алкоголя у секционного стола. 100 мл. исследуемой крови помещается в 200 мл. колбу, плотно закрытую пробкой. В пробку герметически вставляется свежевскрытая индикаторная трубка Мохова- Шинкаренко. На свободный конец трубки одевается плотно подгоняемая резиновая трубка, присоединенная к шприцу. Затем производится

нагревание колбы с кровью на спиртовке или в горячей воде до 70-80о в течение 1—3 минут, чтобы добиться испарения спирта, содержащегося в крови. Колба при нагревании несколько раз встряхивается.

После нагревания сквозь индикаторную трубку шприцем протягивается воздух из колбы. При наличии алкоголя в крови и соответственно паров

спирта в испытуемом воздухе наступает немедленное позеленение или посинение реактива. При содержании в крови 0,02% алкоголя происходит изменение цвета приблизительно 3 реагента в нижней его части. При более высоких концентрациях реагент зеленеет весь. Важно и то обстоятельство, что индикаторная трубка после реакции может сохраняться как вещественное доказательство. Для этого она должна быть соответственно маркирована, а отбитые концы, во избежание изменения цвета индикатора герметизированы парафином, сургучом или резиновыми баллончиками от глазных пипеток.

Проба Раппопорта в том виде как она описана в руководствах (И. В. Скопин — 1959 г.) трудно применима для исследования секционного материала. Нами несколько видоизменена техническая сторона этой пробы для того, чтобы ее удобно было снять для определения алкоголя в трупном материале непосредственно у секционного стола.


 

image

Распил основания черепа для доступа к околоносовым пазухам: а — по Харке; б — по Лешке; в — по Гону; г — по Хаузеру; д — по Грефу (схема).


 


 

СХЕМА СЕГМЕНТОВ ЛЕГКИХ


 

image

image

Правое легкое.

Сегменты верхней доли:

1) верхушечный; 2) задний; 3) передний.


 

Сегменты средней доли:

4) боковой; 5) срединный.


 

Сегменты нижней доли:

  1. верхушечный (верхний); 7) средне-нижний (кардиальный); 8) нижне-передний; 9) латеральный базальный; 10) задний базальный.

    Левое легкое.

    Сегменты верхней доли:

    1. верхушечный; 2) задний; 3) передний; 4)

верхний язычковый; 5) нижний язычковый.


 

Сегменты нижней доли:

6) верхушечный; 7) медиальный базальный (сердечный); 8) передний базальный; 9) латеральный базальный; 10) задний базальный.


 

image

Исследование пирамид височной кости и синусов твердой мозговой оболочки.


 


 

image

Исследование головного мозга по методу В.А.Свешникова с целью диагностики его дислокаций (схема).


 


 

image image image


 

Разрез печени (схема). Разрез поджелудочной железы.

Линия со стрелкой показывает направление разреза (схема).

Разрез селезенки (схема).


 

image image


 

Положение почки в левой руке при разрезе ее по выпуклой поверхности (схема).

Снятие фиброзной капсулы почки (схема).


 

image image


 

Пересечение сосудов при извлечении из трупа поврежденного шейного отдела позвоночника с позвоночными артериями: 1  позвоночные артерии;

 левая подключичная артерия; 3  правая подключичная артерия; 4  общие (сонные артерии).

Наливка позвоночных артерий контрастной массой перед ангиографией извлеченного из трупа шейного отдела позвоночника.


 

image

Распил позвоночника по методу А.С.Обысова:

1,2  линии распила на боковых поверхностях позвоночного столба;

 направление линий распила переднихдужек позвонка (вид сверху); (схема).


 

image


 

Разрез головного мозга в горизонтальной плоскости по Флексингу (схема).


 

image

Разрез мозга по Флексингу. Боковые желудочки большого мозга (вскрыты). Горизонтальный разрез.


 

image


 

Разрезы для вскрытия головного мозга по способу Громова-Вихрова («книжечкой»).

 головка хвостатого тела; 2  мозолистое тело; 3  зрительный бугор; 4 

III желудочек; 5  эпифиз; 6  четверохолмие; 7  мозжечок.


 


 

image

Вскрытие головного мозга по Вихрову. Через левое полушарие сделаны уже два разреза и линия со стрелкой показывает направление третьего (необязательного) разреза. Через правое полушарие сделан лишь один разрез; линия со стрелкой показывает направление второго разреза. Мозолистое тело перерезано в области колонн и правой ножки его и откинуто влево. Червячок мозжечка рассечен, полушария его откинуты в стороны, благодаря чему открыт IV желудочек; через левое полушарие мозжечка сделан первый разрез; черные линии показывают направление такого же разреза правого полушария и добавочных (необязательных) разрезов левого полушария мозжечка. Поперечные черные линии соответствуют местам рассечения серых узлов основания и стволовой части мозга.


 

image


 

Этапы выделения шейного отдела позвоночника по А.Н.Белых:

а, б  сгибание шейного отдела позвоночника и рассечение атланто-затылочных сочленений;

в  выведение шейного отдела позвоночника вперед через основной разрез на передней поверхности трупа, рассечение межпозвоночного диска и связок под С7.


 

image

Разрезы на туловище новорожденного.


 

image


 

Разрез черепа новорожденного.


 

image image image


 

Вскрытие

 

черепа

Способ

 

выделения

новорожденных

по

методу

полушарий

большого

мозга с

Фишера (схема). целью

мозжечка

обнажения

и

намета

большого

 

Разрез намета мозжечка.


 

серповидного отростка (схема).


 


 

image


 

Исследование очагов окостенения.


 

image image


 

Схема измерения головы младенца.


 

Схема модификации вскрытия черепа по методу Фишера (схема).


 

image image


 

Разрез грудной клетки.


 

Разрезы больших поясничных и подвздошных мышц и последующее их удаление с целью доступа к внутренним поверхностям костей таза и крестцово- подвздошным суставам по А.А.Солохину (схема).


 

image


 

Зашивание трупа.


 

image image


 

Разрез межреберных мышц для исследования ребер (схема).

Методика исследования ребер по А.А.Солохину: а  рассечение надкостницы и отведение ее в стороны; б  рассечение межреберных мышц по краям ребра (схема).


 


 

image

Способ вскрытия брюшной полости и отделения мягких покровов грудной клетки (схем).


 

image


 


 

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ


 

  1. Факт травмы и вид повреждения.

  2. Прижизненность и давность возникновения повреждения.

  3. Свойства травмирующего предмета:

    • вид предмета;

    • его конструктивные особенности;

    • характеристика травмирующей поверхности:

      а) относительные размеры; б) форма;

      в) абсолютные размеры; г) рельеф;

    • материал предмета;

    • наличие и характер загрязнений травмирующей поверхности.

  4. Механизм образования повреждения:

    • место приложения травмирующего воздействия;

    • направление травмирующего воздействия;

    • вид травмирующего воздействия (удар, сдавление, растяжение, трение);

    • число воздействий;

    • их последовательность;

    • изменение направления воздействий;

    • возможность причинения самим пострадавшим;

    • возможность образования повреждений в заданных условиях.


 

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА


 

  1. Изучение постановления и вопросов поставленных эксперту.

  2. Оценка достаточности материалов для ответа на поставленные вопросы и составление ходатайства следователю о предоставлении необходимых материалов.

  3. Изучение медицинских документов и материалов дела.

  4. Исследование трупа:

    • осмотр одежды;

    • наружное исследование трупа;

    • внутреннее исследование трупа;

    • изъятие, упаковка и направление биологических объектов, орудий травмы и одежды на лабораторные исследования.

  5. Проведение лабораторных исследований.

  6. Изучение результатов лабораторных исследований.

  7. Участие в осмотре места происшествия и допросах свидетелей.

  8. Анализ и синтез результатов всех проведенных исследований.

  9. Составление диагноза.

  10. Формулирование выводов (ответов на вопросы следователя и инициативных вопросов эксперта).

  11. Оформление Заключения эксперта.

  12. Выдача Заключения.


 

ПРИЗНАКИ ВХОДНОЙ И ВЫХОДНОЙ ПУЛЕВЫХ РАН ПРИ НЕБЛИЗКОЙ ДИСТАНЦИИ ВЫСТРЕЛА


 


 


 

Признак

Раны

Входная

Выходная

Поясок обтирания

(загрязнения)

Хорошо выражен, шириной 1-3 мм Диаметр соответствует поперечнику пули

Отсутствует

По краям могут быть нити одежды

Поясок осаднения

(отслоения)

Хорошо выражен, шириной 1-3 мм

Часто отсутствует

Края дефекта

Относительно ровные и скошенные

Неровные, часто вывернуты кнаружи

Размеры дефекта

В эпидермисе соответствует диаметру пули

В дерме всегда меньше диаметра пули

Часто больше диаметра пули

Наличие дефекта ткани

Есть

Часто без дефекта

Форма раны

Круглая или овальная

Звездчатая или щелевидная, иногда огруглая


 

СХЕМА ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ


 

  1. Вид повреждения (рана, ссадина, кровоподтек, перелом).

  2. Локализация (часть тела, расстояние от срединной линии тела, уровня подошвенной поверхности стоп и других анатомических ориентиров).

  3. Ориентация длинника повреждения (соответственно ориентирам или условному циферблату часов).

  4. Форма (круглая, овальная и т.д.) до и после сведения краев.

  5. Размеры (в см, в том числе толщина) до и после сведения краев.

  6. Наличие дефекта ткани, его форма и размеры.

  7. Края (в том числе наличие, ширина и четкость границ осаднения).

  8. Концы (острые, «П»-образные, закругленные).

  9. Стенки (скошены, подрыты, ровные, размозженные).

  10. Наличие тканевых перемычек между стенками.

  11. Дно (чем представлено, наличие переломов, инородных частиц).

  12. Состояние волос и окружающей кожи (повреждения, загрязнения).

  13. Состояние подлежащих тканей (кровоизлияние, размозжение).

  14. Направление, форма и размеры раневого канала.


     

    СРЕДНИЕ РАЗМЕРЫ И МАССА ОРГАНОВ ВЗРОСЛЫХ


     

    ОРГАНЫ

    Масса, г

    Длина, см

    Ширина, см

    Толщина, см

    мужч.

    женщ.

    мужч.

    женщ.

    мужч.

    женщ.

    мужч.

    женщ.

    Головной мозг

    1375

    1250

    16-17

    15-16

    13-14

    13-14

    10,5-12,5

    10,5-12,5

    Спинной мозг

    27-28

    27-28

    45

    45

    Сердце:


     


     


     


     


     


     


     

    0,2-0,3


     

    0,2-0,3

    — правый желудочек

    — левый желудочек

    0,7-1,2

    0,7-1,2

    Легкие:


     

    360-570


     

    360-570


     

    26


     

    26


     

    16-17


     

    16-17


     

    9-10


     

    9-10

    — правое

    — левое

    325-480

    325-480

    26

    26

    16-17

    16-17

    9-10

    9-10

    Печень

    1600

    1600

    19-21

    19-21

    25-30

    25-30

    6-9

    6-9

    Поджелудочная железа

    90-120

    90-120

    23

    23

    3,5

    3,5

    2

    2

    Почка

    150-180

    150-180

    11-12

    11-12

    5-6

    5-6

    3-4

    3-4

    Селезенка

    150-180

    150-180

    10-12

    10-12

    7-8

    7-8

    3-4

    3-4

    Предстательная железа

    15-17

    2,3-3,4

    3,2-4,7

    1,4-2,3

    Яичко

    18-25

    4-4,5

    2-2,7

    2,5-3,5

    Матка:


     


     

    33-41


     


     

    7,8-8,1


     


     

    3,4-4,5


     


     

    1,8-2,7

    — у нерожавших

    — у рожавших

    102-117

    8,7-9,4

    5,4-6,1

    3,2-3,6

    Яичники:


     


     

    6-8

    (


     

    4,1-5,2


     


     

    2-2,9


     


     

    1-1,1

    — у молодых

    — у пожилых

    1,5-2,5

    2,7-4,1

    1,4-1,6

    0,7-0,9

    Щитовидная железа

    25-30

    25-30

    5-7

    5-7

    3-4

    3-4

    1,5-2

    1,5-2

    Вилочковая железа

    11-18

    11-18

    Надпочечник

    4-6

    4-6

    4-5

    4-5

    2,5-3,5

    2,5-3,5

    0,5

    0,5


     

    Части тела человека (вид спереди)

    image

    1 — теменная область; 2 — лоб; 3 — глаз; 4 — нос; 5 — щека;

    6 — рот; 7 — передняя поверхность шеи; 8 — боковая поверхность шеи; 9 — надключичная ямка; 10 — область плечевого сустава; 11 — область грудины; 12 — передняя поверхность грудной клетки; 13 — верхняя треть плеча; 14 — средняя треть плеча; 15 — нижняя треть плеча; 16 — подреберье; 17 — локтевой сустав; 18 — боковая поверхность живота; 19 — верхняя треть предплечья; 20 — средняя треть предплечья; 21 — нижняя треть предплечья; 22 — верхняя треть бедра; 23 — тыл кисти; 24 — средняя треть бедра; 25 — нижняя треть бедра; 26 — область коленного сустава; 27 — верхняя треть голени; 28 — средняя треть голени; 29 — нижняя треть голени; 30 — стопа; 31 — тыльная сторона пальцев; 32 — внутренняя лодыжка; 33 — тыл стопы; 34 — внутренняя поверхность голени; 35 — передняя поверхность голени; 36 — наружная поверхность голени; 37 — надколенная чашка; 38 — внутренняя поверхность бедра; 39

    • наружная поверхность бедра; 40 — передняя поверхность бедра; 41 — мошонка; 42 — половой член; 43 — лобковая область; 44 — паховая складка; 45 — боковая поверхность живота; 46 — пупок; 47 — передняя поверхность живота; 48

    • подреберье; 49 — сосок; 50 — подмышечная впадина; 51

    • внутренняя поверхность плеча; 52 — передняя поверхность плеча; 53 — область локтевого сустава; 54 — локтевой край; 55 — сгибательная поверхность предплечья; 56 — сгибательная поверхность пальцев; 57 — ладонь; 58 — наружная поверхность плеча; 59 — область плечевого сустава; 60 — область ключицы; 61 — подключичная ямка; 62 — ухо; А — голень; Б — бедро.


 

Части тела человека (вид сзади)

image

1 — теменная область; 2 — височная; 3 — задняя поверхность шеи; 4 — надлопаточная область; 5 — лучевой край; 6 — тыльная сторона пальцев; 7 — тыл кисти; 8 — локтевой край; 9 — разгибательная поверхность; 10 — область локтевого сустава; 11 — наружная поверхность плеча; 12 — задняя поверхность плеча; 13 — внутренняя поверхность плеча; 14 — лопаточная область; 15 — подлопаточная область; 16 — область позвоночного столба; 17 — поясничная область; 18 — область крестца; 19 — ягодица; 20 — промежность;

21 — наружная поверхность бедра; 22 — задняя поверхность бедра; 23 — внутренняя поверхность бедра;

24 — подколенная ямка; 25 — задняя поверхность голени; 26 — наружная поверхность голени; 27 — наружная лодыжка; 28 — подошвенная сторона стопы; 29 — пятка; 30 — стопа; 31 — наружная лодыжка; 32 — нижняя треть голени; 33 — средняя треть голени; 34 — верхняя треть голени; 35 — нижняя треть бедра; 36 — средняя треть бедра; 37 — верхняя треть бедра; 38 — нижняя треть предплечья; 39 — средняя треть предплечья; 40 — верхняя треть предплечья; 41 — нижняя треть плеча; 42 — средняя треть плеча; 43 — верхняя треть плеча; 44 — область плечевого сустава; 45

— межлопаточная область; 46 — ухо; 47 — затылочная область; А — голень; Б — бедро; В — предплечье; Г — плечо.


 

И.Ф.Зяблицев

image

ПРИЗНАКИ

ЧАСЫ

СУТКИ

МЕСЯЦЫ

1

7

12

24

3

5

7

15

21

30

2

4

Консистенция (уплотнение) гематомы

2 балла

(содержание воды: 72 - 76,9%)

3 балла

(Н2О: 68 - 69,9%)

4 балла

2О: 66 - 67,9%)

3 балла

2О: 66,0-71,0%)

2 балла

(Н2О:

80,3 -

83,3%)

1 балл (Н2О: 88,0 и

более)


 

---

Формирование кисты

Отсутствует

0,5 - 1

балл

2 - 3

балла

4 балла


 

Цвет свертка крови


 

Черно-красный (весь) с небольшими красными прослойками


 

Центр черный, край (поверхность) красноватый с коричневым оттенком

Центр темно- коричн., край коричнево- буроватый


 

Светло-коричневый., коричневато-желтый (жидкость на месте гематомы)

Цвет белого вещества в перифокальной зоне

Белый с единичными красными вкраплениями (точечными, мелкопятнистыми)


 

Пятнисто

-красный


 

Красный

Красный с темным оттенком

Темно- красный

Темно-красный, коричнево-красный

Коричне- вый


 

Ржаво-коричневый

 

1

7

12

24

3

5

7

15

21

30

2

4

 

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова КРИТЕРИИ ДАВНОСТИ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ


 


 

И.Ф.Зяблицев

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова


 

image

КРИТЕРИИ ДАВНОСТИ ИШЕМИЧЕСКИХ (БЕЛЫХ) ИНФАРКТОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО МАКРОСКОПИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ


 


 

КРИТЕРИИ


 

ОСТРАЯ ФАЗА

(в сутках)


 

ХРОНИЧЕСКАЯ ФАЗА

(в месяцах)

0,5

1

3

5

7

15

21

1

2

6

12

24


 

Консистенция

1 балл - плотно - эластичный, мягкий, западает на поверхности среза

2 балла - мягкий, легко деформи- рующийся.

3 балла - мягкий, рыхлый, ноздревато-губчатый, сметанообразный вид.

4 балла - почти полностью растворившийся мозг в виде бесформенных плавающих серовато-коричневых хлопьев, заполняющих полости кист с жидким содержимым.


 

Цвет

белого вещества


 

светло-серый


 

светло-серый

серый с желтова- то- коричне- вым оттенком

серый со свет- ло-кори чневым оттен- ком


 

грязно-серый


 

Цвет

серого вещества


 

бледно серый

блед-но- серый

с розовым оттен- ком


 

светло- серый

светло- серый с желто- ватым оттен- ком

бледно- серый с желто- ватым оттен- ком

бледно- серый со свет- ло-кори чневым оттен- ком

бледно- коричне вый

бледно- коричне вый с грязно- ватым оттен- ком


 

грязно- бурый


 

грязно-серый, местами бурый


 

Демаркация

изменен ия не наблюда ются

локальное выбухание границы инфаркта над зоной инфарцирования

выбухание границы инфаркта над зоной инфарцирования на большем протяжении


 

граница инфаркта прослеживается по периметру всей зоны инфарцирования


 

Формирование кисты


 

изменения не наблюдаются

кисты гнездно- го характе- ра

слияние кист в одну общую кисту

одна общая киста

киста заполненная прозрачной, желтоватой жидкостью

Изменения в мягкой мозговой оболочке

малокровие полнокровие по периферии некроза


 

мягкая мозговая оболочка менее прочная, легко рвется при потягивании за нее пинцетом

склероз мягкой мозговой оболочки (серебристого цвета) с полями фиброза белесоватого оттенка

 

0,5

1

3

5

7

15

21

1

2

6

12

24

 

 

 

 

 

 

///////////////////////////////////