ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СРЕДОСТЕНИЯ - часть 27

 

  Главная      Учебники - Медицина     ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СРЕДОСТЕНИЯ. РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ В ДВУХ ТОМАХ - 1991 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  25  26  27  28   ..

 

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СРЕДОСТЕНИЯ - часть 27

 

 

Рис. 2.21. Обзорная рентгенограмма (а) и фрагмент ирригограммы (б); ο6ι

ружена грыжа диафрагмы, выходящая в грудную полость толстая кишка.

Рис. 2.22. Обзорная рентгенограмма (а). Подозрение на наличие воздушнь

кист правого легкого. При контрастировании пищевода (б) обнаружен гиган

ский дивертикул верхней трети пищевода. Диагноз подтвержден при эндоск

иическом исследовании.

Рис. 2.23. Обзорная рентгенограмма. Гигантская булла правого легкого. Лег-

кое отдавлено книзу и медиально. Хорошо видна грыжа верхнего отдела сре-

достения с пролабированием кисты влево. Органы средостения смещены. Пос-

ле удаления буллы легкое полностью расправилось.

или петель кишечника. Решающее значение при этом имеют

контрастирование желудка и кишечника и наложение пневмопе-

ритонеума.

При релаксации между высоко расположенным куполом ди-

афрагмы и контрастированным газовым пузырем желудка имеет-

ся значительной величины прослойка воздуха (рис. 2.20). При

грыже диафрагмы выше купола определяются петли кишечника

(рис. 2.21) или желудок.

В редких случаях может наблюдаться врожденное недораз-

витие одного из куполов диафрагмы и тогда вся половина груд-

ной клетки может быть занята различной величины и формы воз-

душными пузырями с уровнем жидкости и без нее. Характерна

изменчивость картины. При контрастировании видно, что это пет-

ли кишечника.

При наличии грыжи диафрагмы небольших размеров над ку-

полом видно несколько воздушных полостей. Такая картина мо-

жет быть как справа, так и слева. Эти грыжи могут быть врож-

денными и травматическими. В последнем случае важен тща-

тельно собранный анамнез. Вообще же при обнаружении поло-

стей, расположенных над диафрагмой и не отделяющихся от нее,

рекомендуется начинать дополнительное исследование с конт-

растирования пищевода, желудка, кишечника. Часто это позво-

ляет поставить диагноз и не прибегать к другим методам иссле-

Рис. 2.24. Прицельная

рентгенограмма. Для до-

казательства правильно-

сти рентгенологического

диагноза гигантской воз-

душной кисты был нало-

жен искусственный пнев-

моторакс. Легкое вместе

с кистой оттеснено книзу

и медиально. Операция.

дования (бронхография, пневмоперитонеум и др.). При фиксиро-

ванных грыжах желудка и коротком пищеводе на флюорограм-

мах и рентгенограммах картина характерна: определяется воз-

душная полость на фоне сердечной тени. В нижнем отделе легоч-

ного поля воздушные полости с уровнями жидкости можно ви-

деть и после операций на пищеводе, в частности после его заме-

щения сегментом кишки.

Если воздушные полости овальной формы примыкают к сре-

динной тени, особенно у верхнего ее полюса, то необходимо ду-

мать либо о грыже средостения, либо о гигантском дивертикуле

пищевода.

Для гигантского дивертикула важны анамнез и контрасти-

рование пищевода. Гигантский дивертикул пищевода хорошо

контраетируется (рис. 2.22, а, б). Грыжи верхнего отдела сре-

достения всегда вторичны и имеют характерную картину

(рис. 2.23). Часто они возникают при внутрибронхиальных опу-

холях, расположенных в верхнедолевом бронхе слева. На фоне

понижения прозрачности верхней половины левого легочного

поля видно просветление с четкой наружной границей, примы-

кающее к срединной тени. Проводя бронхографию, иногда можно

видеть, что при контрастировании бронхов правого легкого часть

бронхиальных ветвей определяется и слева. Эти грыжи могут

возникнуть не только при понижении давления с одной стороны,

89

Рис. 2.25. Томограмма в

боковой проекции. Ги-

гантская бронхиальная

киста. Операция.

но и вследствие повышения давления — с другой, как при гигант-

ских буллах.

При расположении просветления в верхнем легочном поле в

сомнительных случаях для доказательства наличия гигантской

буллы показано наложение искусственного пневмоторакса

(рис. 2.24).

Выяснив, что воздушный пузырь относится к легкому, следует

определить, является ли он кистозной полостью или речь идет о

локальной эмфиземе. Наличие на фоне резко вздутого участка

легкого сосудистого рисунка, хотя и обедненного, представленно-

го только крупными раздвинутыми ветвями, свидетельствует о

локальной эмфиземе. Подобная картина не наблюдается при ги-

гантских буллах, кистах или санированных кавернах. Кроме то-

го, подтверждением наличия локальной эмфиземы является от-

сутствие стенок, обязательных для любой кистозной полости.

При редко встречающейся врожденной лобарной эмфиземе не

видно стенок, характерных для полостей.

В заключение гигантские эмфизематозные буллы необходимо

дифференцировать от тонкостенных полостей легких другого ге-

неза. Следует учитывать, что гигантские ложные кисты и саниро-

ванные каверны редко достигают таких размеров; они контрасти-

руются при бронхографии. У больных с подобными полостями

часто можно собрать соответствующий анамнез. Кроме того, при

90

гигантских санированных кавернах и раздутых вследствие вен-

тильного механизма активных кавернах в окружающей легочной

ткани видны туберкулезные очаги.

Разграничение гигантских альвеолярных и бронхиальных

кист возможно также на основании бронхографических данных,

хотя полости в обоих случаях не контрастируются: при бронхи-

альных кистах выявляется культя приводящего бронха, а при

буллах контрастируются и оттесняются бронхиальные ветви.

Истинные бронхиальные кисты, достигшие гигантских разме-

ров, легко диагностируются в том случае, если расположены в

глубине легкого, а не субплеврально (рис. 2.25).
2.7.1.4. Буллы небольших размеров и субплеврально

расположенные каверны

Эмфизематозные буллы небольших размеров с характерной суб-

плевральной локализацией, четкими внутренними и наружными

контурами, сливающиеся с плеврой, дают основание для пра-

вильной диагностики (рис. 2.18, 2.26). Трудности, подчас непрео-

долимые, возникают при выраженном туберкулезном фойе, рас-

положенных рядом активных туберкулезных очагах с распадом,

эластических, ригидных и фиброзных кавернах и т. д. В некото-

рых случаях отличить эмфизематозную буллу небольших разме-

ров от санированной каверны невозможно.

Рис. 2.26. Томограмма в прямой проекции. Контактный отпечаток. Субплев-

рально расположенная санированная каверна верхней доли. Видны все стенки

полости, в том числе и верхняя, что позволило исключить субплевральную бул-

Л

У· Операция.

91

2.8. ПОЛОСТИ ПРИ СТАФИЛОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ,
ПОСТПНЕВМОНИЧЕСКИЕ КИСТЫ И ЭМФИЗЕМАТОЗНЬЕЕ БУЛЛЫ

Стафилококковая пневмония (стафилококковая деструкция лег-

ких)— острый воспалительный процесс, проявляющийся тяже-

лым общим состоянием, высокой температурой тела, одышкой,

кашлем с гнойной мокротой, изменениями гемограммы. Болеют

чаще дети. В обоих легких (реже в одном) появляются инфильт-

раты, на месте которых в течение 1—2 нед образуются вначале

толстостенные полости, часто с уровнем жидкости, которые быст-

ро превращаются в тонкостенные, а затем довольно быстро ис-

чезают. Как правило, в одно и то же время можно видеть разные

стадии процесса: в одном месте инфильтраты, в другом — тол-

стостенные полости с уровнем жидкости, в третьем — очищаю-

щиеся полости, в четвертом — очистившиеся полости, т. е. лож-

ные кисты, в пятом — восстановление легочной ткани. Некото-

рые полости могут наблюдаться длительное время, но более

характерна быстрая· динамика процесса: инфильтраты, а затем и

полости возникают и быстро исчезают или изменяются, затем об-

разуются в другом месте. Часто присоединяется плеврит, пио-

пневмоторакс.

В. Ф. Бакланова (1973) показала, что возникающие поло-

сти— это либо истинные абсцессы, либо эмфизематозные буллы.

В обоих случаях большое значение имеет клапанный механизм.

Этим в значительной степени и объясняются их быстрая динами-

ка и исчезновение. Вентильное вздутие происходит на уровне

мелких бронхов, пораженных гнойно-некротическим процессом.

Естественно, в разгар болезни, из-за выраженных клиниче-

ских проявлений полости не нуждаются в дифференциальной ди-

агностике ни с ложными кистами, ни с бессимптомно протекаю-

щими эмфизематозными буллами (рис. 2.27). Однако в периоде

выздоровления на рентгенограммах легких выявляются множе-

ственные тонкостенные полости разной величины и формы, с не

совсем четкими наружными стенками, расположенные на мало-

измененном фоне. В случае отсутствия данных о динамике про-

цесса могут возникнуть определенные дифференциально-диагно-

стические ^трудности. Их преодолению помогают: 1) хорошо со-

бранны^ анамнез с целенаправленным расспросом о возможной

стафилококковой деструкции; 2) расположение множественных

тонкостенных полостей в разных долях, чаще в обоих легких;

3) усиление и деформация легочного рисунка и остатки инфильт-

рации вокруг полостей; 4) быстрая динамика этих полостей.

Следует помнить, что субплеврально расположенные буллы,

как и гигантские, со временем не исчезают. Полости при стафи-

лококковой деструкции ликвидируются довольно быстро. При ис-

следовании через 0,5—1 год даже на структурных рентгенограм-

мах и томограммах видно неизмененное легкое, особенно у детей.

Реже (особенно у взрослых) остаются тонкостенные полости, ко-

торые следует рассматривать как ложные кисты.

92

Рис. 2.27. Обзорные рентгенограммы при поступлении (а) и через 3 мес (б).

Двусторонняя стафилококковая деструкция. Множественные тонкостенные

ложные кисты с обеих сторон.

Дифференциально-диагностические признаки тонко

Заболевание

Бронхиальные ι

сты

Кистовидные

ёронхоэктазы

Постпневмониче-

ские кисты

Санированные к.
верны

Эмфизематозные

буллы

ш-

1-

Анамнез

1

Чаще выявляются
случайно

Частые пневмонии,

корь, коклюш

Абсцесс или абсце-
дирующая пневмо-

ния

Инфильтратив-

ный или каверноз-

ный туберкулез

Хронические фор-
мы туберкулеза

Начало заболевания

2

Чаще выявляются

случайно

Постепенное

Чаще острое

Чаще постепенное

Постепенное

Осложнения

3

Редко инфициро-
вание

Инфицирование

Рецидив, крово-

харканье, спонтан-

ный пневмоторакс
Рецидив, кровохар-
канье

Спонтанный пнев-

моторакс

Заболевание

Бронхиальные
кисты

Кистовидные
бронхоэктазы

Постпневмо-

нические ки-

сты

Санирован-
ные каверны

Эмфизематоз-
ные буллы

Характеристика воз

внутренние

контуры

9

Ровные, четкие

То же

Неровные, ча-
ще четкие

Ровные четкие

То же

фиброзные

тяжи

10

Отсутствуют

»

Грубые, раз-

личной длины

Более нежные
короткие

Отсутствуют

наличие

жидкости

11

Редко

Как прави-

ло, нет

Довольно
часто

Отсутствует

»

окружающая

легочная ткань

12

Часто не изме-
нена

Различной сте-
пени склероз,

редко туберку-

лезные очаги

Часто грубый
склероз

Склероз, тубер-
кулезные очаги

и другие ту-

беркулезные из-
менения

Туберкулез-

ные очаги, ту-

беркуломы и

др.

h

1

94

Т а б л и ц а 2.1

стенных воздушных полостей небольших размеров

Характеристика воздушных полостей

локализация

4

Верхняя и ниж-

няя доли

Чаще верхняя

доля

Преимущест-
венно задние

сегменты л-егких
Чаще I—II сег-
мент

Субплевраль-

ные отделы

I—II сегмента

количество

5

Чаще мно-

жествен-

ные
Множест-

венные

Чаще оди-

ночные

Чаще оди-

ночные

Чаще мно-

жественные

форма

6

Округлая,

овальная

Округлая,

овальная

Неправильная,

неправильно

овальная
Овальная, не-

правильно

овальная

Неправильно

овальная

стенки

7

Тонкие, равно-

мерные

То же

Более грубые,

неравномер-

ные

Тонкие неравно-

мерные, иногда

в стенке каль-

цин аты

Тонкие, равно-

мерные

наружные кон-

туры

8

Ровные, четкие

То же

Неровные, чаще

четкие

Ровные и не-

ровные, не со-

всем четкие

Не видны из-за

прилежания к

грудной стенке

П р о д о л ж е н и е  т а б л . 2.1

душных полостей

наличие дренирую-

щего бронха на то-

мограммах

13

Отсутствует

»

Редко

Часто

Отсутствует

ориентация по-

лостей по отно-

шению к бронхам

14

По ходу вет-

вления бронхов

То же

Беспорядочно

в толще доли

Го же

Субплеврально

контрастирование

15

Отсутствует

Как правило

В большинстве

случаев

Менее чем в по-

ловине случаев

Отсутствует

Количество

приводящих

бронхов

16

Один

»

Несколько

Чаще всего

один

Нет

Состояние дрени-

рующего приво-

дящего бронха

17

Культя

Расширен или

нормального ка-

либра

Часто расширен

Неравномерно

расширен или

сужен

Отсутствует

95

Дифференциально-диагностические признаки гигантских (диаметром

Заболевание

Бронхиальные
кисты

Постпневмониче-

ские кисты

Санированные ка-
верны

Эмфизематозные

буллы

Анамнез

1

Часто отсутствует

Абсцесс или абсце-
дирующая пнев-

мония
Кавернозный ту-
беркулез. Инфиль-

трат с распадом

Иногда работа на

вредном производ-

стве, связанная с

запылением

Начало заболевания

2

Постепенное

Острое

Чаще постепенное

Острое или посте-
пенное

Осложнения

3

Кровохарканье

»

y>

Спонтанный пнев-
моторакс, крово-

харканье

Заболевание

Бронхиальные

кисты

Постпневмониче-

ские кисты

Санированные

каверны

Эмфизематозные

буллы

Характеристика воз

внутренние контуры

θ

Четкие, ровные

Ровные или неров-

ные

Четкие, ровные

Четкие, ровные

наличие жидкости

10

Иногда

Часто

Отсутствует

Редко

окружающая легочная

ткань

11

Изменений нет или

незначительный

склероз

Выраженный

склероз

Склероз и часто ту-

беркулезные очаги

Склероз различ-

ной степени

Двустороннее поражение может вызвать подозрение на на-

личие кавернозного или фиброзно-кавернозного процесса либо

санированных каверн. От фиброзно-кавернозного процесса поло-

сти при стафилококковой деструкции отличаются менее выра-

женным развитием фиброза, отсутствием туберкулезных очагов,

меньшей толщиной стенок, отсутствием микобактерий туберку-

96

более 10 см) тонкостенных воздушных полостей легких

Т а б л и ц а 2.2

Характеристика воздушных полостей

П р о д о л ж е н и е  т а б л . 2.2

леза в мокроте, динамичностью. Меньшая толщина стенок, мно-

жественность и двусторонняя локализация полостей отличают

стафилококковую деструкцию от каверн при туберкулезе. Отли-

чию от санированных каверн помогают анамнез, множествен-

ность, распространенность и динамичность процесса при стафи-

лококковой деструкции (табл. 2.1, 2.2).

7 Заказ № 279

душных полостей

наличие дренирующе-

го бронха на томо-

грамме

контрастирование

Количество приводя-

щих бронхов

Состояние дренирую-

щего бронха

12

13

14

15

Отсутствует

Может быть

То же

Отсутствует

Отсутствует

Как правило

Не постоянно

Отсутствует

Нет

Как правило, не-

сколько

Один или несколь-

ко

Нет

Отсутствует

Цилиндрически

расширен,

деформирован

Расширен, сужен

Отсутствует

локализация

количество

форма

стенки

наружные

контуры

4

9

6

7

8

В любом сег-

менте

Чаще в задних

сегментах

Чаще в I—II
сегменте

В любом отделе

легкого суб-

плеврально

Одиночные

Округлая

Неправильная

или неправиль-

но овальная

Неправильно

овальная

Неправильно

овальная

Хорошо видны, тон-

кие равномерные

Хорошо видны,

тонкие, но чаще

не равномерные

Хорошо видны,

тонкие, равномер-

ные, часто сопри-

касаются с плеврой

Одна из стенок не

видна, сливается с

плеврой; остальные

тонкие, равномер-

ные

Четкие,

ровные

Ровные или

неровные

Чаще ров-

ные, не сов-

сем четкие

Четкие,

ровные

3. ПОВЫШЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ ЛЕГОЧНЫХ ПОЛЕЙ

3.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

В настоящем разделе рассматривается повышение прозрачности

легких, не ограниченное четко очерченными границами. Исклю-

чением является пневмоторакс. Будут рассмотрены следующие

заболевания: приобретенная эмфизема легких, врожденная эм-

физема легких, агенезия и гипоплазия ветвей легочной артерии,

прогрессирующая дистрофия легких.

3.2. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

При диагностике и дифференциальной диагностике этих заболе-

ваний основными методами исследования являются:

1. Рентгеноскопия, в том числе исследование в латеропози-

ции.

2. Рентгенография с применением проб Ю. Н. Соколова и

И. С. Амосова.

3. Томография корня и паренхимы легкого.

4. Ангиопульмонография.

5. Радионуклидное исследование.

3.3. ПРОЗРАЧНОСТЬ ЛЕГОЧНЫХ ПОЛЕЙ В НОРМЕ

При анализе прозрачности легочных полей следует иметь в ви-

ду, что и в норме она не одинакова на всем протяжении. Если

сравнить прозрачность по горизонтальным поясам, то можно за-

метить, что у мужчин она наиболее высока в нижних отделах,

где объем легочной ткани наиболее велик. Напротив, у женщин

нижние пояса наименее прозрачны из-за наложения теней мо-

лочных желез. У мужчин, занимающихся физическим трудом,

слегка понижена прозрачность средних поясов, что связано с раз-

витием грудных мышц, особенно справа. У женщин эти пояса

прозрачнее других.

В норме разница в прозрачности различных отделов легких

выражена незначительно и подчинена определенным закономер-

ностям. При патологических состояниях она может быть весьма

значительной.

3.4. ПРИОБРЕТЕННАЯ ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
Эмфизема — это состояние легкого, характеризующееся стойким

увеличением воздушных пространств, расположенных дистальнее

терминальных бронхиол. Встречается преимущественно у муж-

чин и женщин старше 40 лет.

98

Различают межуточную й везикулярную эмфизему. Хрониче-

ская везикулярная эмфизема может быть субстанциальной, стар-

ческой (атрофической) и компенсаторной [Абрикосов А. И.,

1947].

Распространенные в зарубежной литературе термины «необ-

структивная» и «обструктивная» эмфизема в основном соответст-

вуют принятым в отечественной литературе терминам «острая»

и «хроническая» эмфизема. Необструктивная эмфизема проте-

кает без потери субстанции легочной структуры и характеризует-

ся лишь перерастяжением легочной ткани. При обструктивной

эмфиземе наряду с перерастяжением респираторной ткани отме-

чаются потеря самой легочной ткани, исчезновение альвеолярных

перегородок. Острая (необструктивная) функциональная эмфи-

зема при длительном существовании переходит в хроническую

(обструктивную) форму с большими морфологическими измене-

ниями.

Эмфизема приводит к нарушениям газообмена в легких, что

проявляется главным образом одышкой и цианозом, и к наруше-

нию кровообращения в малом круге. Вследствие запустевания

большого количества капилляров, находящихся в альвеолярных

перегородках и окутывающих альвеолы, развивается гипертен-

зия в системе легочной артерии, что в свою очередь приводит к

гипертрофии правого желудочка и легочному сердцу. При дли-

тельной гипертонии в малом круге кровообращения в ветвях ле-

гочной артерии развиваются явления атеросклероза, что еще

больше ухудшает кровообращение. Эмфизема является следст-

вием хронического бронхита либо на ее фоне развивается хрони-

ческий бронхит и пневмония, что в конечном счете приводит к

развитию пневмосклероза. Таким образом, развивается порочный

круг.

Ю. Н. Соколов (1950) предложил разделить изменения, вы-

являемые при эмфиземе, на четыре вида, учитывая, что ни один

из симптомов (кроме рентгенофункциональных) не патогномони-

чен для эмфиземы, но их совокупность, особенно при учете кли-

нической картины, является ценным подспорьем для диагно-

стики.

И з м е н е н и я  г р у д н о й  к л е т к и . Бочкообразная или ко-

локолообразная грудная клетка с горизонтально идущими зад-

ними отрезками ребер и расширенными межреберными проме-

жутками. Вертикальный размер грудной клетки увеличен, груди-

на отклонена кпереди, ретростернальное пространство зияет (бо-

лее 3—5 см).

И з м е н е н и я  л е г к и х . Увеличена площадь легочных по-

лей, повышена прозрачность легких, легочный рисунок усилен и

Деформирован, что является проявлением пневмосклероза. В от-

сутствие пневмосклероза легочный рисунок разрежен и обеднен.

Иногда на томограммах видны субплеврально расположенные

буллы. Корни легких расширены; характерна форма их в виде

запятых за счет расширения основных стволов легочной артерии.

7· ι $э

На томограммах определяются суженные артериальные ветви.

Ангиографическая картина в основном повторяет томографиче-

скую: расширенные основные стволы легочной артерии, сужен-

ные средние ветви и резкая редукция мелких артерий; капилляр-

ная фаза резко замедлена либо отсутствует. При наличии булл

артерии иногда значительно раздвинуты. Бронхографическая

картина довольно типична и описывается, как «зимнее дерево без

листьев», из-за отсутствия контрастирования мелких бронхов.

Бронхиальное дерево обеднено, распределено на большом прост-

ранстве, углы отхождения бронхов расширены. В бронхах на-

блюдается длительная задержка контрастного вещества, что свя-

зано с угнетением эвакуаторной функции бронхов, потерей лег-

ким эластичности.

Определенное значение имеет симптом отсутствия разницы в

величине ретрокардиального и ретростернального пространства

на вдохе и выдохе, характерный для эмфиземы.

И з м е н е н и я  д и а ф р а г м ы . Диафрагма расположена

низко, реберно-диафрагмальные синусы уплощены, разверну-

ты. Куполы диафрагмы уплощены, могут быть деформирова-

ны в виде палатки. Экскурсия куполов диафрагмы резко умень-

шена.

И з м е н е н и я  с е р д ц а и  с о с у д о в . Типичная конфигу-

рация развивающегося легочного сердца обусловлена гипертро-

фией правого желудочка, низким стоянием диафрагмы и связан-

ного с этим поворота сердца вправо. Сердце небольших разме-

ров («малое сердце»), расположено вертикально. В правом ко-

сом положении выбухает артериальный конус, в прямой проек-

ции—дуга легочной артерии.

Описанные морфологические симптомы служат проявлением

довольно далеко зашедшего заболевания. В более ранних стади-

ях эмфизему удается выявить с помощью функциональных проб

Соколова и Амосова. Они же являются решающими для объекти-

визации диагноза эмфиземы, которым, как показывает практи-

ка, злоупотребляют рентгенологи, особенно при обследовании

лиц старше 50 лет. Дело в том, что даже при выраженной эмфи-

земе на структурных томограммах субплеврально расположен-

ные буллы видны редко. Чаще они наблюдаются у больных, пе-

ренесших туберкулез верхних долей обоих легких. Их диагности-

ка и дифференциальная диагностика, как и так называемых ги-

гантских булл, описана в разделе 2.

В выраженной стадии картина обструктивной эмфиземы ха-

рактерна и не нуждается в дифференциальной диагностике

(рис. 3.1).

В начальных стадиях во избежание гипердиагностики она

должна обязательно документироваться рентгенофункциональ-

ны'ми пробами. Как правило, эмфизема сопровождается хро-

ническим бронхитом и пневмосклерозом. С другой стороны, эти

заболевания, как и бронхиальная астма, сопровождаются эмфи-

земой.

100

Рис. 3.1. Обзорная рентгенограмма (а): выраженная эмфизема легкого, легоч-

ные поля повышенной прозрачности, межреберные промежутки расширены,

ребра располагаются горизонтально, диафрагма низко. Легочное сердце. На

Прицельной томограмме (б) в области верхушки левого легкого видны тонко-

стенные буллы, их наружные стенки не определяются,

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  25  26  27  28   ..