ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ОБОНЯНИЯ (МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ - ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ)

 

  Главная       Учебники - Медицина      ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ОБОНЯНИЯ (МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ - ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ)

 поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ОБОНЯНИЯ (МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ - ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ)


ЛЬВОВ — 1976


АННОТАЦИЯ


В представленных методических рекомендациях описываются способы исследования обоняния, до-ступные широкому кругу врачей, излагается симптоматика и диагностика нарушений обоня-ния. Особое внимание уделяется вопросам диф-ференциальной диагностики расстройств обоня-ния, наиболее часто встречающихся в практиче-ской деятельности оториноларинголога. Даются рекомендации по лечению различных форм нару-шения обонятельной функции.

Методические рекомендации предназначены для практических врачей-оториноларингологов.


Методические рекомендации составил канд. мед. наук А. Е. КИЦЕРА

(Львовский государственный медицинский институт)


Ответственный за подготовку и издание методи-ческих рекомендаций — проректор по научной работе Львовского медицинского института проф. В. М. ОМЕЛЬЧЕНКО.

 

 

УТВЕРЖДЕНО БЮРО ПРЕЗИДИУМА УЧЕНОГО СОВЕТА

. МЗ УССР

23 марта 1976 г.


прот. № 10


Проблемы обоняния долго оставались вне поля зрения и лишь в последние десятилетия, интерес к ним возрос. Это обусловлено, прежде всего, интенсивным развитием «большой химии», газификации, а также увеличением частоты поражений обонятельного анализатора вследствие инфекционных заболе-ваний (прежде всего — гриппа), аллергических риносинусопа- тий, применения ототоксических и, в то же время, как оказалось, ольфактотоксических антибиотиков.

Целью настоящих методических рекомендаций является ознакомление широкого круга практических врачей-оторинола-рингологов с вопросами диагностики и лечения' наиболее часто встречающихся в их практике нарушений обоняния.


ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ ОБОНЯНИЯ


Больные, страдающие расстройствами обоняния, могут предъявлять различные жалобы. В одних случаях на первый план выступают качественные изменения обоняния: какосмии (постоянное либо периодическое восприятие неприятных запа-хов), паросмии (искаженное восприятие запахов). Какосмии могут быть субъективными (больной воспринимает запахи, не существующие во внешней среде) либо объекгивными (как больной, так и окружающие его лица ощущают неприятный запах, источник которого находится в дыхательных путях или вблизи их).

У других больних нарушения обоняния носят количествен-ный характер. Они жалуются на полную потерю обоняния — аносмию, либо его снижение, притупление — гипосмию. Как аносмия, так и гипосмия могут быть в одних случаях тотальны-ми или полными, а в других частичными либо парциальными (относящимися к части запахов). В последнем случае следует выяснить, какие запахи воспринимаются хуже или вовсе не воспринимаются: «цветочные, приятные, ароматические» — воздействующие, главным образом, на чувствительные окончания обонятельного нерва, либо «резкие, острые, кухонные» — за-пахи смешанного действия, в восприятии которых принимают участие тройничный и языкоглоточный нервы.

При осмотре ЛОР-органов следует обратить особое внимание на состояние обонятельной щели, в частности входа в нее —


з

пространства между средней носовой раковиной и носовой перегородкой. В необходимых случаях производится анемизация слизистой оболочки носа. При наличии детского бронхоскопи-ческого набора Фриделя осмотр обонятельной области носа может быть успешно осуществлен оптическими бронхоскопами, имеющимися в наборе. Оптической риноскопии предшествует тщательная местная анестезия 2% раствором дикаина с добав-лением раствора адреналина 1 : 1000.

Качественное исследование обоняния осуществляется с по-мощью набора пахучих веществ различной рецепторной направ-ленности. Примерный состав набора таков:

  1. Пахучие вещества ольфактивного действия (воздействую-щие, главным образом, на обонятельный рецептор):

    простая настойка валерианы, молотый кофе, ванилин, молотая корица,

    гвоздика, укропное масло,

    пчелиный мед, трубочный табак,

    одеколон (духи), ромовый экстракт, водный экстракт чеснока 1 : 100,

    водный экстракт лука 1 : 100.

  2. Пахучие вещества смешанного действия (воздействующие также на вспомогательные рецепторы):

а) пахучие вещества ольфактивно-тригеминального действия: раствор нашатырного спирта 2%, ацетон,

раствор иода 5%, этиловый спирт,

формальдегид, камфорное масло; ментол,

б) пахучие вещества ольфактивно-глоссофарингеального дей-ствия:

йодоформ, раствор уксусной кислоты 5—7%, хлороформ, пиридин;

в) пахучее вещество ольфактивно-тригеминально-глоссофа- рингеального действия:

уксусная кислота, концентрацией свыше 20%.

Пахучие вещества следует поместить в одинаковые флаконы с притертыми пробками, снабженные надписями. Лучше всего для этой цели подходят пикнометры на 5 мл. В каждый пикно-метр помещают по 3 мл пахучего вещества, после чего сосуды устанавливают в штатив или коробку с перегородками.

Методика проведения исследования такова: охватив ладонью флакон (чтобы исключить зрительное узнавание и прогреть сосуд до температуры тела) открывают пробку и подносят горлышко к ноздре обследуемого. Противоположную ноздрю за-крывают прижатием крыла носа к перегородке. Пациента просят ответить, ощущает ли он запах, а если ощущает, то назвать


4

либо охарактеризовать его. Аналогично исследуют и другую половину носа. Пахучие вещества предлагают с перерывами в 20—30 сек., чтобы избежать явлений адаптации. Исследование начинают с пахучих веществ ольфактивного действия, переходя затем к пахучим веществам смешанного действия.

Качественное исследование преследует цель выяснить:

  • имеется ли нарушение восприятия запахов,

  • какая группа пахучих веществ воспринимается хуже либо не воспринимается.

  • имеется ли нарушение распознавания запахов,

  • какая группа пахучих веществ распознается хуже либо не распознается.

Количественное исследование обоняния: может быть выпол нено с помощыо импульсных ольфактометров Эльсберга—Леви Медведовского, Мельниковой-Дайняк, Шеврыгина, ОКИ-68 ОКИ-70 (нашей конструкции) и др. Однако, поскольку эти ольфактометры пока еще ограниченно доступны широкому кру- гу практических врачей, предлагается для широкого использо- вания модифицированный способ «ольфактометрии без ольфак- тометра».

С этой целью следует приготовить набор пахучих вещест различных разведений (концентрация исходного вещества при нята за единицу): простой настойки валерианы — 0,8; 0,4; 0,2 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 и уксусной кислоты — 0,8; 0,4

0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Исход-

ное вещество первоначально разводится из расчета 8 объемных частей на 2 объемные части дистиллированной воды. В даль- нейшем полученный раствор разводится дистиллированной во- дой вдвое и т. д. Как и при изготовлении набора для качествен- ного исследования обоняния, полученные растворы удоб- всего разлить в стандартные пикнометры на 5 мл. Каждый пикнометр снабжается этикеткой, после чего все сосуды уста- навливаются в штатив.

Методика не отличается от таковой при качественном иссле- довании обоняния. Пахучие вещества предлагают в порядке возрастающей концентрации. Обследуемого просят ответить ощущает ли он запах, а если ощущает, то назвать либо оха- рактеризовать его. Разведение пахучего вещества, при которое пациент ощущал запах, характеризует порог восприятия запаха, а разведение, позволяющее распознать или охарактеризовать запах — порог распознавания запаха. Исследование проводят вначале растворами настойки валерианы (пахучего вещества преимущественно ольфактивного действия), а затем — раство- рами уксусной кислоты (пахучего вещества смешанного дей- ствия).

Средние пороги обоняния у здоровых лиц составляют: для простой настойки валерианы — порог восприятия запа 0,0125, порог распознавания запаха 0,025;

для уксусной кислоты — порог восприятия запаха 0,025;

порог распознавания запаха 0,05.

Учитывая, что применяемые для ольфактометрии вещества, особенно — 'настойка валерианы различных выпусков могут несколько отличаться своими пахучими свойствами, желательно, изготовив растворы, уточнить пороги восприятия и распознава-ния запахов на группе здоровых лиц.

Проведенные исследования позволяют судить о механизме возникновения нарушений обоняния, и, следовательно, правиль-но избрать лечебную тактику.

Ниже приводится разработанная Львовским мединститутом клиническая классификация нарушений обоняния (табл. 1).

Таблица 1

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ОБОНЯНИЯ А. ВРОЖДЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ОБОНЯНИЯ


image


Все нарушения обоняния мы делим на две основные группы: врожденные и приобретенные. Если первые встречаются очень редко, то вторые представляют собой большую и разнообразную группу.

Приобретенные расстройства обоняния, в свою очередь, де-лятся на две большие подгруппы:

  1. Нарушения обоняния, обусловленные нарушением прове-дения пахучего вещества к обонятельным рецепторам — к о н- д у к т и в н ы е расстройств а обоняни я и


    6

  2. Нарушения обоняния, связанные с ограничением восприя-тия запаховых раздражителей — перцептивны е (нейро - сенсорные ) расстройств а обоняния .

Кондуктивны е расстройств а обоняни я чаще всего являются следствием процессов, ведущих к ограничению притока воздуха в обонятельную зону носа: деформаций носо-вого скелета и, прежде всего, носовой перегородки, атрезий входа в нос и хоан, синехий обонятельной области полости носа, гипертрофического ринита, некоторых форм аллергической рино- синусопатии, инородных тел носа, аденоидов.

Значительно реже причиной ограничения контакта пахучего вещества с рецепторными клетками нейроэпителия является недостаточность секрета боумэновых желез при гипотрофиче- ском рините, озене, дистрофической форме склеромы. Однако в большинстве случаев этих заболеваний в дистрофический про-цесс рано вовлекаются как обонятельный нейроэпителий, так и другие рацепторы носовой полости и глотки, поэтому чистые формы нарушений обоняния этого типа встречаются лишь в час-ти случаев.

Исходя из этого, кондуктивные расстройства обоняния раз-делены на аэродинамически е и гипосекреторные . Перцептивны е (нейросенсорные ) расстрой -ств а обоняни я могут обусловливаться нарушением функ­

ции различных отделов обонятельного анализатора.

Расстройства обоняния при поражении рецепторного аппа-рата — ольфакторный неврит — наблюдаются у больных, пере-несших грипп, при острых и хронических синуитах, при инто-ксикации стрептомицином и другими антибиотиками. Поражение периферического отдела обонятельного анализатора может иметь- место также при склероме, новообразованиях носа, опу-холях носоглотки.

В начальной стадии ольфакторного неврита нарушение обо-няния носит скорее качественный характер. Оно чаще всего проявляется субъективными какосмиями — симптомами раздра-жения обонятельного нерва. Наряду с этим происходят нару-шения периферического анализа запахов — возникают парци-альные гипосмии или даже аносмии. Эти симптомы очагового поражения нейроэпителия — очагового нейроэпителиита — за-частую могут быть выявлены лишь при качественном исследо-вании с применением большого набора пахучих веществ. Гипо- смия, определяемая при количественном исследовании, обычно характеризуется равномерным умеренным повышением как по-рогов восприятия, так и порогов распознавания пахучих веществ преимущественно ольфактивного действия.

Значительно реже, например, при острых интоксикациях, за-болевание может сразу же начаться аносмией. Такое начало ольфакторного неврита наблюдалось нами у больных с острой интоксикацией стрептомицином, а также при остром этмоидите, сфеноидите, пансинуите.


7

Лечение ольфакторного неврита, начатое в этой стадии, обыч-но дает хороший эффект.

При дальнейшем развитии ольфакторного неврита качест-венные изменения обоняния постепенно уступают место количе-ственным. Какосомии исчезают. При ольфактометрии опреде-ляется повышение порогов восприятия и распознавания запахов ольфактивного действия вплоть до аносмии. Качественное ис-следование позволяет выявить нарушение распознавания, а за-тем и восприятия все большего количества пахучих веществ, главным образом — ольфактивного действия, наблюдаются паросмии.

Лечение, начатое в этой стадии, менее эффективно.

Расстройства обоняния вследствие нарушения проводящих путей. Наблюдать изолированные поражения обонятельного анализатора на этом уровне приходится чрезвычайно редко, главным образом при черепномозговой травме. При полном от-рыве обонятельных луковиц или пересечении костными оскол-ками обонятельных трактов.следует ожидать аносмии, прежде всего, по отношению к пахучим веществам ольфактивного дей-ствия. Пахучие вещества смешанного действия в больших кон-центрациях могут восприниматься и даже распознаваться за счет тригеминальных и глоссофарингеальных компонентов. При разрушении части нервных волокон может наблюдаться парци-альная аносмия.

Расстройства обоняния при нарушении центрального отдела обонятельного анализатора. Центральные расстройства обоня-ния проявляются, прежде всего, нарушением распознавания, словесного обозначения запахов. Некоторые больные с централь-ными расстройствами обоняния указывают, что они «не пони-мают» запахов. Такое положение может быть охарактеризовано как амнестическая аносмия.

При исследовании большим набором пахучих веществ ока-зывается, что нарушение идентификации касается в равной мере пахучих веществ разной рецепторной направленности. При количественном исследовании обоняния отмечается значитель-ный разрыв между порогами восприятия и порогами распозна-вания пахучих веществ как ольфактивного, так и смешанного действия.

Поражение центральных отделов обонятельного анализатора может встречаться после черепномозговых травм, при новооб-разованиях носа и носоглотки, прорастающих в полость черепа, а также, довольно часто, при склероме. Они связаны, по всей вероятности, с имеющимся у больных склеромой нарушением функции центральных отделов нервной системы.

Нередко встречаются перцептивные расстройства обоняния, при которых пораженными оказываются все отделы обоня-тельного анализатора: начиная от рецепторов и кончая корко-выми центрами. Их симптоматика складывается из симптомов нарушения функции всех отделов обонятельного анализатора,

причем преобладание тех или иных признаков зависит от пре-обладающего нарушения функции того или иного отдела ана-лизатора. В этих случаях следует пользоваться термином

«перцептивная (нейросенсорная) гипо- либо аносмия» без бо-лее точного определения уровня поражения.

Расстройства обоняния при повреждении вспомогательных анализаторов. Расстройства обоняния могут возникать также и при повреждении рецепторов либо нервов, а в некоторых слу-чаях и более центральных отделов анализаторов, играющих в акте обоняния вспомогательную роль. (Преимущественное на-рушение восприятия и распознавания ольфактивно-тригеминаль- ных запахов может наблюдаться при опухолях гассерова узла, гипотрофических ринитах, озене, дисторифической форме скле-ромы.

Нарушения обоняния, связанные с повреждением V и IX пар черепномозговых нервов могут быть установлены, напри-мер, у больных после ларингэктомии, у которых были широко резерцированы слизистая, оболочка глотки и корень языка, а наличие фарингостомы требовало длительного ношения носо- пищеводного зонда, травмировавшего слизистую оболочку по-лости носа и глотки.

Основные принципы дифференциальной диагностики преоб- ретенных нарушений обоняния изложены в табл. 2.


ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ОБОНЯНИЯ


Лечебные мероприятия при аэродинамических расстройствах обоняния ставят своей целью восстановление аэродинамики носовой полости и, прежде всего, ее верхних отделов. В то же время они должны отличаться щадящим отношением к мягким и опорным тканям носа. Необходимость оставлять нетронутыми верхние отделы носовой перегородки делает общепринятую операцию Киллиана непригодной для лечения искривлений передне-верхних отделов перегородки, чаще всего являющихся причиной аэродинамических расстройств обоняния. Указанным требованиям отвечают: резекция-реимплантация носовой пере- городки, подслизистые вмешательства на носовых раковинах и т. п. Операция резекцпн-реимплантации носовой перегородки применяется нами с 1961 года. Сравнительный анализ резуль-татов операций на носовой перегородке показал, что после упомянутой операции такие осложнения, как дистрофические изменения слизистой оболочки, флотация носовой перегородки и ее перфорации, стойкие нарушения обоняния и др. встреча-ются в 2—3 раза реже, чем после септум-операции Кил-лиана.

На первом этапе операция резекции-реимплантации носовой перегородки проводится как резекция носовой перегородки по Киллиану. Слизистая оболочка отсепаровывается не только в области искривления, но и по дну полости носа. Искривлен-


9

ный хрящ иссекается и сохраняется до момента реимплантации в стерильном физиологическом растворе. После полного устра-нения девиаций, шипов и гребней из удаленных участков хря-ща выкраиваются ровные плоскопараллельные платинки, кото-рые и укладываются в предварительно промытый и осушенный слизисто-надкостничный карман таким образом, чтобы отдель-ные реимплантанты взаимно не перекрывались. В тех случаях, когда во время операции приходится удалить верхне-передние отделы носовой перегородки, необходимо обеспечить опору спинке носа и его хрящевой части. С этой целью реимплантанту придают Г-образную форму. Укладывая такой реимплантант в слизисто-надкостничный карман, следует стремиться к тому, чтобы его короткое плечо упиралось в альвеолярный отросток верхней челюсти, а длинное фиксировалось в области спинки носа. В заключение производится двусторонняя умеренно тугая тампонада носа.

В более сложных случаях, когда деформация захватывает костные и хрящевые элементы наружного носа, производится операция-риносептоортопластика, состоящая в широком обна-жении и мобилизации всех элементов носового скелета с их последующей фиксацией в правильном положении. Доступ к искривленной носовой перегородке осуществляется в этом случае спереди, между, хрящами наружного носа. Репониро- ванные фрагменты носового скелета фиксируются снаружи гипсовой повязкой, а со стороны полости носа — двусторонней передней тампонадой.

Следует подчеркнуть, что столь серьезных и трудоемких пластических вмешательств можно избежать, если непосред-ственно после травмы обеспечить полноценную репозицию от-ломков носового скелета. Чтобы избежать излишней торопли-вости, репозицию лучше всего проводить под кратковременным наркозом сембревином (пропанидидом). Проводя репозицию отломков носового скелета, следует обратить особое внимание на восстановление нормального просвета передне-верхних участков носовой полости, для удержания отломков в правиль-ном положении в эти отделы следует ввести узкие полоски марли, смоченные стерильным вазелиновым маслом. Гипсовая носовая лонгета выполняет свою роль лишь в том случае, если она плотно прилегает к призме наружного носа. Поэтому мы предлагаем, после наложения 10—12 слоев прогипсованной марли, смоченной водой, положить на боковые грани повязки два металлических шпателя и плотно сжать их рукой до за-твердения гипса. Наложенная таким образом повязка плотно фиксирует наружный нос в течение 3—4 суток, препятствуя смещению отломков и образованию гематом.

Если причиной нарушения аэродинамики носовой полости является увеличение объема мягких тканей носовых раковин, показаны вмешательства, направленные на уменьшение их объема.


10

В случаях, когда под влиянием сосудосуживающих средств (раствор адреналина 1:1000—1:5000, раствор эфедрина 2—3%) происходит сокращение объема носовых раковин, следователь-но, когда наряду с элементами гипертрофии имеется хрониче-ский отек, показана электрокаустика. В случаях чистой гипер-плазии, при отрицательных результатах адреналиновой пробы, следует отдать предпочтение щадящей конхотомии.

Учитывая, что поверхностная электрокаустика обычно вы-зывает дистрофические изменения слизистой оболочки полости носа, и, как следствие, ухудшение обоняния, при аэродинами-ческих расстройствах обоняния следует применять лишь щадя-щие виды вмешательства: под слизистую и пунктирную электро-каустику носовых раковин.

Подслизистая электрокаустика выполняется по модифици-рованной методике И. И. Потапова и Б. В. Шеврыгина. Слизистая оболочка носовых раковин двухкратно смазывается 2% раствором дикаина с добавлением 1 капли 0,1% раствора адреналина на каждый миллилитр анестетика. С помощью предложенного нами пуговчатого зонда, с нанесенными деле-ниями, изогнутого на конце под прямым углом, определяется длина носовой раковины. Для этого конец зонда проводится до носоглотки, поворачивается пуговкой латерально и вытяги-вается до соприкосновения с задним концом носовой раковины. Электрокаутер следует погрузить в ткани носовой раковины на глубину, на 0,5 см меньшую длины, измеренной зондом. Во избежание ошибки предлагаем воспользоваться ограничите-лем — отрезком полиэтиленовой трубки соответствующего диаметра, одеваемым на стержень электрокаутер а и устанав-ливаемым на заданную глубину погружения.

Затем с помощью шприца с тонкой острой иглой под слизи-стую оболочку носовой раковины вводится 2% раствор ново-каина в количестве около 2 мл. При этом носовая раковина, сократившаяся под влиянием адреналина, вновь увеличивается в размере, становится бледной и напряженной.

После этого острие каутера прикладывается к переднему концу носовой раковины и включается ток. Накаленный галь- ванокаутер без особого усилия погружается в ткани и, следуя поверхности кости, медленно продвигается на заданную глу-бину, а затем обратно. При обратном ходе, на уровне отвер-стия в переднем конце раковины, каутер следует несколько остановить и сделать небольшое круговое движение, чтобы до-биться образования плотного струпа, закрывающего отверстие.

Для проведения электрокаустики средней носовой раковины стержень каутера следует слегка изогнуть дугообразно.

В тех случаях, когда вследствие узости носовой полости и большой крутизны свода наружного носа проведение подсли- зистой гальванокаустики затруднено, ее можно заменить пунк-тирной электрокаустикой. Конец игольчатого электрокаутера сгибается под прямым углом и вдоль медиальной поверхности

средней носовой раковины производится ряд точечных прижи-ганий до кости с расстоянием между ними 0,4—0,6 см.

После правильно выполненной электрокаустики носовая ра-ковина начинает сокращаться в размерах со 2—3 дня, а к 6—7 дню носовое дыхание и обоняние обычно нормализуются.

При гипертрофическом рините с преобладанием гиперпла-зии ткани (отрицательная адреналиновая проба) показана ща-дящая конхотомия. После поверхностной анестезии 2% раство-ром дикаина и инфильтрационной — 0,5% раствором новокаина либо 1 % раствором лидокаина производится дугообразный разрез от места прикрепления носовой раковины вдоль ее сво-бодного края длиной в 2—3 см. Слизистая оболочка отслаи-вается с помощью тупоконечных глазных ножниц и распаторов, после чего удаляется гипертрофирования ткань вместе с частью кавернозных тел. Фартуковидный лоскут слизистой оболочки укладывается на место и прижимается небольшим промаслен-ным тампоном на двое суток.

При наличии избыточной костной ткани таким же образом частично резецируется костный скелет носовой раковины.

Щадящие подслизистые операции на носовых раковинах применимы не во всех случаях. В тех случаях, когда гипертро-фия захватывает прежде всего слизистую оболочку, мягкие ткани иссекаются на всю глубину (до кости) в виде более или менее широкой полосы клиновидного сечения. После этого по-верхности разреза приводятся в соприкосновение за счет дав-ления небольшого промасленного тампона, введенного в нижний носовой ход.

Лечение гипосекреторных расстройств обоняния проводится по общим принципам лечения гипотрофических ринитов. При- меняются препараты иода как местно (массажи слизистой оболочки ваткой с иод-глицерином), так и внутрь (сайодин по 1 табл. в день, 1 % раствор йодистого калия по 1 стол, ложке 1—2 раза в день), препараты железа (аскорбинат же-леза по 0,3 трижды в день на протяжение месяца). Из обще- стимулирующих препаратов показано применение АЦС (анти-ретикулярной цитотоксической сыворотки по А. А. Богомольцу). Препарат применяется в 10-кратном разведении, которое осу-ществляется непосредственно перед употреблением. После пер-вого внутрикожного введения 0,2 мл разведенного препарата его доза' увеличивается в зависимости от общей (повышение температуры, разбитость, недомогание) и местной (припуха- ние, гиперемия кожи) реакция до 0,3—0,4, а затем до 0,5— 0,6 мл. Введение осуществляется с. двухдневными перерывами в область угла нижней челюсти, попеременно, то слева, то справа. Курс обычно состоит из 3—4 введений.

Из витаминных препаратов целесообразно применить пре-параты витамина А, как местно (смазывание слизистой обо-лочки облепиховым маслом), так и в виде внутримышечных


12

инъекций (масляный раствор ретинола ацетата по 25.000—

100.000 ME ежедневно в течение месяца).

Показано систематическое применение тепло-влажных инга-ляций 2% раствором натрия-гидрокарбоната, минеральными водами «Лужанская», «Боржоми», «Арзни», «Яворницкая».

В ранних стадиях ольфакторного неврита хороший клини-ческий эффект может быть получен в результате применения кортикостероидных препаратов. Чаще всего применяются инъ-екции суспензии гидрокортизона под слизистую оболочку лате-ральной стенки носа вблизи переднего конца средней носовой раковины в количестве 12,5—25 мг (0,5—1 мл). Введение осу-ществляется с помощью длинной тонкой иглы, после предвари-тельной поверхностной анестезии 1 % раствором дикаина. Инъекции производятся 2 раза в неделю. Курс лечения состоит из 6—10 введений и может быть повторен через 1 месяц.

Гидрокортизон может быть также применен в виде ингаля-ций, лучше всего в сочетании с пенетрирующим препаратом — димексидом. Смесь для ингаляции состоит из 1 мл (25 мг) сус-пензии гидрокортизона и 1 мл 30% раствора димексида.

Лечение гидрокортизоном может сочетаться с инъекциями препарата «Дуплекс» (по 1 мл подкожно ежедневно в течение 2—3 недель), галантамина гидробромида (по 1 мл 0,5% рас-твора подкожно ежедневно в течение 2—3 недель), тиамина бромида (по 1 мл 6% раствора подкожно ежедневно в течение месяца).

Применение препаратов витаминов «А» и «Е» оказалось при перцептивных расстройствах обоняния неэффективным.

При различных формах перцептивных (нейросенсорных) расстройств обоняния, в том числе и с вовлечением цент-ральных отделов обонятельного анализатора, показана пироге- налотерапия. Наиоолее эффективно внутривенное введение препарата. Первоначальная доза при этом способе введения составляет 10 МПД (минимальных пирогенных доз). Вливание проводится 3 раза в неделю; при каждом последующем вли-вании доза увеличивается на 10 МПД. В течение 3—4 часов после введения препарата больной остается в постели и каж-дые 30 мин. измеряют температуру тела. Не реже одного раза в неделю производится общий анализ крови. Обычно курс лече-ния состит из 10 внутривенных вливаний.

При внутримышечном введении начальная доза составляет 30—50 МПД, при каждом последующем введении доза увели-чивается на 50—100 МПД. Курс лечения состоит из 10—'15 инъекций.

В случае чрезмерной температурной реакции (выше 38,5°), сильных головных болей, головокружений, тошнот, последую-щую дозу пирогенала не увеличивают, а при леикопеническои реакции больше 30% исходного уровня лечение пирогеналом прекращают.


Лечение пирогеналом наиболее эффективно при нарушениях обоняния, наступивших после инфекционных заболеваний. При перцептивных нарушениях обоняния, наступивших после лече-ния антибиотиками стрептомицинового ряда, пирогеналотера- пия, как и другие способы лечения, неэффективна.

 

 

 

 

 

 

 

///////////////////////////////////