содержание .. 1 2 3 4 ..

Методические рекомендации, алгоритмы действия медицинских работников на период наличия новой коронавирусной инфекции в Санкт-Петербурге (2020 год) - часть 3

Схема нормальной УЗ-

картины легкого

ребра

Линия

плевры

А-линии

Рис. 4

5. Причина изменения УЗ-картины — появление В-линий, формирование кото-

рых связано с поступлением экссудата в альвеолы и возникновением эффекта «хво-

ста кометы».

Рис. 5

6. В-линии могут встречаться в единичном числе и при другой патологии легких.

Патогномоничным для вирусной пневмонии является наличие более трех В-линий

в двух полях сканирования. Большее число В-линий соответствует более тяжелому

поражению легких.

7. Прогрессирование вирусной пневмонии связано с появлением субплевраль-

ных очагов консолидации в виде гипоэхогенных участков, по контуру которых визу-

ализируются В-линии. Линия плевры в месте поражения не визуализируется.

Рис. 6

8. Дальнейшее прогрессирование вирусной пневмонии соответствует картине

«гепатизации легкого» — в патологическом очаге выявляют структуру, по своим ха-

рактеристикам напоминающую ткань печени в УЗ-изображении. Область поражения

имеет нечеткие и неровные контуры, низкую эхогенность, неоднородную структуру

за счет мелких гиперэхогенных включений, которые являются мелкими бронхиолами.

Рис. 7

9. Плевральный выпот не является характерным признаком вирусной пневмо-

нии. Как правило, это незначительное по объему осумкованное скопление жидко-

сти, которое визуализируется между листками плевры.

Рис. 8

5. Противоэпидемические мероприятия в отделениях лучевой

диагностики.

1. Отделения лучевой диагностики (ОЛД), проводящие обследования пациентов

с подозрением или подтвержденным анализом на новую коронавирусную инфек-

цию COVID-19, работают в рентгеновских кабинетах и кабинетах КТ в две смены.

Категорически запрещается сотрудникам одной смены выходить на замену в дру-

гую смену.

Следует увеличить интервалы между проводимыми исследованиями для обеспе-

чения санитарной обработки диагностических аппаратов и кабинетов.

Первая смена обследует пациентов с подозрением на новую коронавирусную ин-

фекцию COVID-19.

Вторая смена обследует больных с уже подтвержденным анализом на новую коро-

навирусную инфекцию COVID-19.

Рентгеновские кабинеты и кабинеты КТ делятся на две зоны.

1-я зона — чистая (пультовая, кабинет врача-рентгенолога) с плотно закрытой

дверью между пультовой и процедурной, где находятся врач и рентгенолаборант,

который выполняет исследование, дверная щель на время работы проклеена моляр-

ным скотчем.

2-я зона — процедурная, в которой работает рентгенолаборант в средствах инди-

видуальной защиты: комплект СИЗ-3.

Рентгенолаборант в процедурной занимается непосредственно пациентом (уста-

навливает, укладывает, центрирует и т.д.). В условиях дефицита квалифицированного

персонала рекомендована замена рентгенолаборанта, работающего в процедурной

(укладка пациента, центрирование и т.д.), на помощника (студент, клинический ор-

динатор, медсестра и т.д.). Перемещение рентгенолаборанта/помощника рентгенола-

боранта из процедурной в пультовую и кабинет врача категорически запрещено!

Переговоры с сотрудниками, находящимися в пультовой, ведутся через перего-

ворное устройство или по рации.

Пациентов доставляют в кабинет ОЛД по одному, обязательно в маске.

При проведении исследования детям младшей возрастной группы сопровождаю-

щий ребенка законный представитель должен надеть средства защиты (респиратор,

перчатки, одноразовый халат) для предотвращения заражения персонала ОЛД.

После окончания каждого исследования:

– меняются перчатки (верхние);

– обрабатываются дезинфицирующими средствами, разрешенными к примене-

нию Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо-

лучия человека при работе с новой коронавирусной инфекцией COVID-19:

•

процедурная;

•

средства индивидуальной защиты пациента от рентгеновских лучей;

•

оборудование (в том числе проводится обработка гентри, сканеров и прочих

контактных элементов диагностических устройств, станций);

•

дверные ручки и т.д.

При невозможности разделения помещений на две зоны из-за конструктивных

особенностей помещений отделения ОЛД, персонал работает по принципу второй

(грязной) зоны.

Рекомендовано дистанционное описание результатов КТ-исследований, что мож-

но организовать следующим образом:

1) выделение в чистой зоне помещения для врачей-рентгенологов с установлен-

ными рабочими станциями и подключением к ЕРИС ЕМИАС (М(Р)ИС, ЦАМИ) и т.д.;

2) обеспечение работы в другом ЛПУ или на дому с дистанционным подключением.

Такая организация процесса позволит оптимизировать процесс и увеличить объ-

ем выполняемой врачами-рентгенологами работы, обеспечить быстрое получение

консультаций и «второго мнения» в сложных диагностических случаях, а также ми-

нимизировать контакты врачей-рентгенологов с пациентами и потенциально инфи-

цированным персоналом.

Все отходы, которые образуются в кабинетах, утилизируются как отходы класса В.

Снижение обсемененности воздушной среды и оборудования обеспечивается

кварцеванием и проветриванием каждые 2 часа и использованием приточно-вытяж-

ной вентиляции.

2. Работа в кабинете УЗИ организуется в две смены как в грязной зоне:

– первая смена — пациенты с подозрением на новую коронавирусную инфекцию

COVID-19;

– вторая смена — пациенты с подтвержденным анализом на новую коронавирус-

ную инфекцию COVID-19.

Пациенты доставляются в кабинет по одному, в масках.

Врач УЗ-диагностики работает в средствах индивидуальной защиты:

• шапочка;

• комбинезон защитный из воздухонепроницаемого материала или комплект

противоэпидемический либо аналоги;

• респиратор типа NIOSH-certified № 95 или FFP3;

• очки;

• перчатки (2 пары);

• высокие бахилы.

После окончания каждого исследования:

– меняются перчатки (верхние);

– обрабатываются дезинфицирующими средствами, разрешенными к примене-

нию Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо-

лучия человека при работе с новой коронавирусной инфекцией COVID-19;

• кабинет УЗИ;

• оборудование;

• ручки дверей и т.д.

Снижение обсемененности воздушной среды и оборудования в кабинете УЗИ обе-

спечивается кварцеванием и проветриванием каждые 2 часа.

Заключительная дезинфекция в помещениях ОЛД, включая чистую зону, прово-

дится, с соблюдением поточности процесса от чистого к грязному, по типу генераль-

ной уборки после второй смены; обрабатываются дезинфицирующими средствами,

разрешенными к применению Федеральной службой по надзору в сфере защиты

прав потребителей и благополучия человека при работе с новой коронавирусной

инфекцией COVID-19:

• процедурная (пол, стены, подоконники, мебель, выключатели, окна и т.д.);

• средства индивидуальной защиты пациента от рентгеновских лучей;

• оборудование (в том числе проводится обработка гентри, сканеров и прочих

контактных элементов диагностических устройств, обработка рабочих станций, кла-

виатур, манипуляторов «мышь» и т.д.);

• двери, дверные ручки и т.д.

3. Исследования передвижным рентгеновским аппаратом и переносным аппара-

том УЗИ:

– в мельцеровских боксах;

– в отделении реанимации.

Медицинский персонал должен вводить в грязную зону в средствах индивидуаль-

ной защиты (СИЗ-3).

Оборудование обрабатывается дезинфицирующими средствами, разрешенными

к применению Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей

и благополучия человека при работе с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

4. Порядок снятия средств индивидуальной защиты должен исключать возмож-

ность контаминации медицинского работника в процессе переодевания. Снятие

проводится в специально выделенном помещении, где не находился больной, име-

ющий положительный анализ на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, либо

в том же помещении, где проводилось оказание медицинской помощи, но после

проведения заключительной дезинфекции.

• Перчатки (верхние) меняются после обследования каждого пациента.

• Респиратор меняется каждые 2–4 часа.

• Защитный комбинезон, шапочка, очки и бахилы снимаются в конце смены.

Хранение моющих и дезинфицирующих средств должно осуществляться в таре

(упаковке) производителя, с этикеткой, в специально предназначенных местах.

При выборе дезинифицирующих средств для обработки оборудования целесоо-

бразно следовать рекомендациям фирм-производителей.

После окончания рабочей смены весь персонал ОЛД проходит через санитарный

пропускник.

На все время работы, а также дополнительно 14 дней за персоналом устанавлива-

ется медицинское наблюдение с обследованием на новую коронавирусную инфек-

цию COVID-19 один раз в неделю, при появлении клинических симптомов — неза-

медлительно.

АМБУЛАТОРНОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ И

ПОДТВЕРЖДЕННЫМ COVID-19

1. Модели пациентов, которые могут оказаться в рамках

амбулаторного ведения на всем протяжении болезни или на ее этапах.

1. Пациенты с ОРВИ, давшие согласие на амбулаторное лечение или отказавши-

еся от госпитализации. У таких пациентов в основном наблюдается легкое течение

заболевания. Лицам с факторами риска показана этиотропная терапия.

2. Контактные лица или изолированные лица после прибытия из-за рубежа, ко-

торые наблюдаются на самоизоляции — при получении положительного результата,

а также добровольцы, сдавшие анализ по своему желанию. При появлении симпто-

мов решается вопрос о тяжести заболевания, необходимости терапии и необходимо-

сти госпитализации на общих основаниях.

3. Пациенты с легким течением, которые были отпущены (доставлены) из при-

емных отделений стационаров (признано, что они не нуждаются в госпитализации

по результатам первичного обследования) и по которым пришли данные о положи-

тельном анализе, забранном в стационаре. До момента получения отрицательного

результата тестирования находятся на изоляции.

4. Пациенты, выписанные из стационаров в связи с клиническим улучшением,

получившие курс лечения, но не имеющие контроля вирусовыделения и нуждаю-

щиеся изоляции.

Этим пациентам проводится наблюдение, забор материала на тестирование и ре-

шение вопроса о выписке на работу и снятия режима изоляции.

2. Алгоритм амбулаторного (на дому) ведения пациента

с подозрением на CОVID-19 и с подтвержденным диагнозом CОVID-19,

не требующим госпитализации (оформлен в виде постановления

Комитета по здравоохрарению).

При получении вызова на дом регистратор/диспетчер заполняет установленную

форму вызова. Если вызов поступает через сайт амбулаторного учреждения, то паци-

ент заполняет заранее созданные поля самостоятельно.

1. Чек-лист приема вызова на дом (электронная форма)

Эпидемиологический анамнез:

Прибытие из другой страны (дата, страна) да/нет.

Контакт с больным CОVID-19 да/нет.

Длительность заболевания — дни и часы.

Температура (указать).

Кашель да/нет.

Насморк или заложенность носа да/нет.

Боли в горле да/нет.

Потеря обоняния да/нет.

2. Каждый вызов на амбулаторный случай ОРВИ следует рассматривать как воз-

можный COVID-19.

3. Врач должен иметь на вызове: пульсоксиметр, набор для забора материала

из носовых ходов и ротоглотки*, средство для дезинфекции рук, набор масок для

пациентов и комплект СИЗ. Медицинский работник должен использовать средства

индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор, соответствую-

щего класса защиты, или маска, одноразовый халат, бахилы).

4. Настоятельно рекомендовать пациенту надеть маску (предоставить ее в слу-

чае необходимости). Осмотр производить без присутствия посторонних лиц. Если

необходима информация от проживающих совместно родных, беседа проводится

в отдельном помещении. Нежелательно использовать медицинские приборы, которые

не подлежат быстрой дезинфекции.

5. Врач производит осмотр и сбор анамнеза, в том числе эпидемиологического,

заполняет чек-лист (таблица 1) для решения вопроса о необходимости госпитализа-

ции и выбора схемы терапии амбулаторного больного.

6. Решение о госпитализации принимается на основании клинических

и эпидемиологических показаний. В сомнительных случаях приоритет отдается го-

спитализации больного.

Таблица 1. Чек-лист осмотра больного

Параметр

Значение (да или нет)

Отметка риска

Возраст пациента

0-3 лет и 65 лет и более

Наличие эпидемиологического анамнеза

Температура тела

Выше 38,5

Прием жаропонижающих препаратов в

последние 8 часов

Катаральные явления

Кашель

Жалобы на одышку, нехватку воздуха, боли в

грудной клетке

да

Физикальные данные, подозрительные на

пневмонию

да

Выраженная интоксикация

да

ЧСС

Более 90

ЧД

Более 30

Пульсоксиметрия

Менее 93

Курение

На усмотрение врача

Заболевания легких — БА, БЭБ, др.

да

Артериальная гипертония

да

ИБС, принесенный ИМ

да

Нарушения ритма

да

Сердечная недостаточность

да

Сахарный диабет

да

Ожирение

На усмотрение врача

Химиотерапия онкологического заболевания

да

Иммуносупресивная терапия

да

Совместное проживание с лицами пожилого

возраста (65+) или детьми менее 3 лет,

беременными женщинами или с лицами,

имеющими факторы риска

да

Показания к госпитализации:
-

Состояние больного средней тяжести и тяжелое.

Лихорадка выше 38,5

С, в том числе по данным анамнеза, если пациент при-

нимал жаропонижающие препараты.

ЧД более 30 в минуту.

Парциальное давление кислорода < 93%.

Наличие одного и более факторов риска (Указаны в чек-листе — Таблица 1).

Невозможность изоляции при проживании с лицами групп риска.

Для женщин — беременность.

Дети в возрасте от 0 до 3 лет.

Порядок действий, если принято решение о госпитализации

1. Вызвать машину/бригаду скорой медицинской помощи после получения со-

гласия больного на госпитализацию.

2. Сообщить диспетчеру о случае подозрительном, на CОVID-19 и решении

о госпитализации.

3. Сообщить руководителю медицинской организации о случае, подозрительном

на COVID-19, и госпитализации.

4. При необходимости (тяжелое стояние больного) дожидаться приезда бригады

скорой помощи.

Порядок действий в случае принятия решения о лечении на дому

В отношении амбулаторного больного выполнить мероприятия согласно чек-ли-

сту (Таблица 2).

Таблица 2. Чек-лист

Мероприятие

Отметка о выполнении

Забор биоматериала для исследования на COVID-19*

Подписано согласие на лечение в амбулаторных условиях

Назначение лечения/режима

Рекомендации по самонаблюдению за течением заболевания

Переданы контактные данные для сообщения информации об ухудшении

состояния

Доведена информация об ответственности за нарушение режима карантина/

изоляции

Выдана памятка с рекомендациями по соблюдению противоэпидемических

мероприятий в домашних условиях

Определение даты повторного забора материала на COVID-19

Собрана информация о проживающих совместно лицах и их контактных

данных

Лица, проживающие с таким пациентом, проинформированы о том,

что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по

неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их

к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного

кодекса Российской Федерации

* Медицинская организация может самостоятельно принимать решение о том, что забор

материала для анализа производится иным медицинским работником в особом порядке.

Действия после визита на дому

1. Упаковать соответствующим образом взятые образцы биоматериала и обеспе-

чить их отправку в лабораторию при возвращении в медицинскую организацию*.

2. Снять СИЗ за пределами квартиры, сложить в пакет для медицинских отходов

класса В, обработать руки антисептиком. Обработать антисептиком фонендоскоп и

другие предметы, которые соприкасались с пациентом. Пакет для медицинских от-

ходов с использованными СИЗ направляется на утилизацию согласно действующим

правилам в медицинской организации.

3. Направить взятые биологические образцы на исследование согласно установ-

ленному в медицинской организации порядку и получить результат.

4. Листок нетрудоспособности оформляется сразу на 14 дней и продлевается в

дальнейшем при необходимости, если сохраняется выделение вируса.

5. При получении положительного результата сообщить сведения о контактных

лицах уполномоченному лицу в медицинской организации.

6. Сообщить пациенту и руководителю медицинской организации о случае вы-

явления положительного результата на COVID-19, убедиться в соблюдении мер са-

моизоляции, назначить дату повторного забора анализа на 10 день заболевания.

7. Проводить ежедневно в первые 8 дней заболевания аудио(видео) контакт

с пациентом. Необходимо фиксировать в амбулаторной карте температуру, общее

состояние, наличие одышки, субъективное улучшение или ухудшение. Особое вни-

мание следует обратить на 5-6 и 8 дни болезни.

8. По результатам последующих дистанционных контактов врач принимает реше-

ние о повторном визите, а также о необходимости госпитализации пациента в связи

с ухудшением состояния.

9. Обеспечить забор анализа через 10 дней от начала заболевания и зафиксиро-

вать его результат.

10. Узнать о наличии других случаев заболевания среди проживающих совместно

лиц в течение 14 дней от начала заболевания.

11. Решение о выписке пациента на работу принимается по окончании 14 дней

наблюдения и по результатам контрольных тестов на наличие возбудителя в мазках

из носа и ротоглотки.

12. При выявлении других случаев заболевания COVID-19 по месту проживания

выздоровевшего/выписанного больного карантин на него не распространяется.

При получении положительного результата лабораторных исследований

биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной

инфекции COVID-19 (далее — результат теста на COVID-19) уполномоченное

лицо медицинской организации:

1. Вносит в журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо-

и ротоглотки) — 1, 10 день.

2. Организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших

с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной

вирусной инфекции, забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для ла-

бораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

3. Осуществляет информирование медицинского работника, направляемого

для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста

на COVID-19.

Особенности в отношении детей

Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положитель-

ным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений

заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой

(по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж вра-

ча-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным ре-

зультатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает ежеднев-

ный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не

менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера)

с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным ре-

зультатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, дол-

жен быть проинформирован о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией

и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающих-

ся воздушно-капельным и контактным путем, особенностям ухода за пациентами,

больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение сани-

тарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболе-

вание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной

статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Организация контроля и мониторинга за динамикой количества пациентов,

наблюдающихся на дому, с подозрением на CОVID-19 и с подтвержденным

диагнозом CОVID-19

Руководитель медицинской организации организует контроль и мониторинг

за динамикой количества пациентов, наблюдающихся на дому, с подозрением на

CОVID-19 и с подтвержденным диагнозом CОVID-19.

Назначает ответственного сотрудника за организацию тестирования медицинско-

го персонала, имеющего риски заражения CОVID-19, 1 раз в 7 дней и при подозре-

нии на CОVID-19 незамедлительно.

Организует предоставление ежедневного отчета о динамике количества пациен-

тов, наблюдающихся на дому с установленным диагнозом новой коронавирусной

инфекции COVID-2019, в Санкт-Петербургское государственное учреждение здраво-

охранения «Медицинский информационно-аналитический центр» по форме в соот-

ветствии с приложением №3 к настоящему распоряжению.

Оплата случая лечения пациента с установленным диагнозом новой коронавирус-

ной инфекции COVID-2019 на дому осуществляется по тарифу на оплату медицин-

ской помощи пациентам с COVID-19 в стационаре на дому: (ДН_СТАЦ ИНФ_Корона-

вирусная инфекция (COVID-19, легкая степень тяжести) на дому).

3. Алгоритм действий медицинских работников при выписке

из стационара пациента с легкой формой течения CОVID-19.

Лечащий врач стационара оформляет выписку из медицинской карты стационар-

ного больного (форма 027/у), в которой в обязательном порядке указывает дату про-

ведения лабораторного исследования на CОVID-19, получаемую терапию, рекомендо-

ванное обследование и лечение, а также организует передачу информации о пациенте

в поликлинику по месту жительства и активное посещение участкового врача.

Участковый врач поликлиники при получении информации о пациенте с CОVID-19

осуществляет активное посещение больного на дому и далее действует в соответ-

ствии с Алгоритмом амбулаторного (на дому) ведения пациента с подозрением на

CОVID-19 и подтвержденным диагнозом CОVID-19, утвержденным распоряжением

Комитета по здравоохранению от 08.04.2020 №200-р «Об организации оказания ме-

дицинской помощи пациентам с подозрением на CОVID-19 в амбулаторных услови-

ях (на дому) в Санкт-Петербурге», не дублируя этапы, которые выполнены в стаци-

онаре (см. пункт 2).

4. Препараты для лечения CОVID-19 на дому.

Может быть назначен один из препаратов группы противомалярийных

средств (таблица 1).

Предпочтение отдается препарату гидроксихлорохин, как показавшему наи-

большую эффективность по данным опубликованных исследований.

Назначение всех препаратов данной группы требует подписания информи-

рованного согласия пациента, так как препараты не зарегистрированы для

лечения данной инфекции. Препараты назначаются в случае положительного

результата теста и требуют осторожности с учетом возможных осложнений в

виде удлинения интервала QT и повышении риска нарушений ритма, а также

осложнений со стороны сетчатки глаза.

Таблица 1

Наименование

лекарственного

препарата

для медицинского

применения

при лечении COVID-19

Механизм действия

Схемы назначения

Гидроксихлорохин *

Используются для лечения

малярии и некоторых

системных заболеваний

соединительной ткани.

Блокирует репликацию вируса,

подавляет его цитопатическое

действие и предотвращает

стимуляцию неспецифического

воспалительного ответа, которая

отмечена у пациентов с COVID-19

400 мг * 2 раза в первые сутки

(утро, вечер), затем 200 мг *

2 раза в сутки (утро, вечер) в

течение 6 дней

Хлорохин

500 мг * 2 раза в сутки в течение

7 дней

Мефлохин

1-й день: 250 мг * 3 раза в день

каждые 8 часов;

2-й день: 250 мг * 2 раза в день

каждые 12 ч.;

3-й -7-й дни: 250 мг * 1 раз в день

в одно и то же время

При легкой форме также назначается рекомбинантный интерферон альфа, который обладает

местным иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием,

по 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 раз в день в течение 5 дней.

Приложение 1

СОГЛАСИЕ

НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

(НА ДОМУ) И СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ИЗОЛЯЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НОВОЙ

КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

Я, _____________________________________________________________________________________________________

(ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО (ПРИ НАЛИЧИИ) ГРАЖДАНИНА)

«______» _______________________________ ________ Г. РОЖДЕНИЯ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЙ ПО АДРЕСУ:

________________________________________________________________________________________________________

(АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА ГРАЖДАНИНА ЛИБО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)

В СООТВЕТСТВИИ С ЧАСТЬЮ 2 СТАТЬИ 22 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 21.11.2011

N 323-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» ПРОИН-
ФОРМИРОВАН(-А) МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ

________________________________________________________________________________________________________

(ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ)

________________________________________________________________________________________________________

(ДОЛЖНОСТЬ, ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО (ПРИ НАЛИЧИИ) МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА)

О ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЕГО

БИОЛОГИЧЕСКОГО
________________________________________________________________________________________________________
МАТЕРИАЛА НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19 И ПОСТАНОВКЕ МНЕ
________________________________________________________________________________________________________
ДИАГНОЗА: ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗВАННОЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19.
________________________________________________________________________________________________________

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОСМОТРА И ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ МОЕГО ЗДОРОВЬЯ, В СВЯЗИ С
ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ЛЕГКОЙ ФОРМЕ, МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ В ДОСТУПНОЙ
ДЛЯ МЕНЯ ФОРМЕ МНЕ РАЗЪЯСНЕНА ВОЗМОЖНОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В
АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ), ПОСЛЕ ЧЕГО Я ВЫРАЖАЮ СВОЕ СОГЛАСИЕ НА:
– ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ) ПО АДРЕСУ:
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
– СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ИЗОЛЯЦИИ НА ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ В УКАЗАННОМ ВЫШЕ ПОМЕЩЕНИИ.
МНЕ РАЗЪЯСНЕНО, ЧТО Я ОБЯЗАН(-А):
– НЕ ПОКИДАТЬ УКАЗАННОЕ ПОМЕЩЕНИЕ, НАХОДИТЬСЯ В ОТДЕЛЬНОЙ, ХОРОШО
ПРОВЕТРИВАЕМОЙ КОМНАТЕ;
– НЕ ПОСЕЩАТЬ РАБОТУ, УЧЕБУ, МАГАЗИНЫ, АПТЕКИ, ИНЫЕ ОБЩЕСТВЕННЫЕ МЕСТА И МАССО-
ВЫЕ СКОПЛЕНИЯ ЛЮДЕЙ, НЕ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ОБЩЕСТВЕННЫМ ТРАНСПОРТОМ, НЕ КОНТАКТИ-
РОВАТЬ С ТРЕТЬИМИ ЛИЦАМИ;
– ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ КРАТКОВРЕМЕННОГО КОНТАКТА С ТРЕТЬИМИ ЛИЦАМИ В
ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МЕДИЦИНСКУЮ МАСКУ;

– СОБЛЮДАТЬ ВРАЧЕБНЫЕ И САНИТАРНЫЕ ПРЕДПИСАНИЯ, ИЗЛОЖЕННЫЕ В ПАМЯТКАХ, ВРУ-
ЧЕННЫХ МНЕ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ, А ТАКЖЕ ПРЕДПИСАНИЯ, КОТОРЫЕ БУДУТ ВЫДА-
НЫ МНЕ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО СРОКА ЛЕЧЕНИЯ;
– ПРИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКАХ УХУДШЕНИЯ САМОЧУВСТВИЯ (ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, КА-
ШЕЛЬ, ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ) ОБРАТИТЬСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ И НЕ ДОПУ-
СКАТЬ САМОЛЕЧЕНИЯ;
– СДАТЬ ПРОБЫ ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ ПРИ ПОСЕЩЕНИИ МЕНЯ
МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ НА ДОМУ.

МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ МНЕ РАЗЪЯСНЕНО, ЧТО НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
COVID-19 ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ, В СВЯЗИ С ЧЕМ ПРИ ВОЗМОЖНОМ
КОНТАКТЕ СО МНОЙ ТРЕТЬИ ЛИЦА ИМЕЮТ ВЫСОКИЙ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ, ЧТО ОСОБО ОПАСНО
ДЛЯ ЛЮДЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА, А ТАКЖЕ ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕ-
ВАНИЯМИ.

Я ПРОИНФОРМИРОВАН(-А), ЧТО В СЛУЧАЕ НАРУШЕНИЯ МНОЮ РЕЖИМА ИЗОЛЯЦИИ Я БУДУ
ГОСПИТАЛИЗИРОВАН(-А) В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕЖИМА ИЗОЛЯ-
ЦИИ И ДАЛЬНЕЙШЕГО ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ.

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН(А), ЧТО НАРУШЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ, ПО-
ВЛЕКШЕЕ ПО НЕОСТОРОЖНОСТИ МАССОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, МОЖЕТ ПОВЛЕЧЬ ПРИВЛЕЧЕНИЕ
К УГОЛОВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, ПРЕДУСМОТРЕННОЙ СТАТЬЕЙ 236 УГОЛОВНОГО КОДЕКСА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

МЕДИЦИНСКИМ СОТРУДНИКОМ МНЕ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО
ВОПРОСАМ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, БОЛЬНЫМИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
COVID-19, И ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАЩИТЕ ОТ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ВОЗДУШ-
НО-КАПЕЛЬНЫМ И КОНТАКТНЫМ ПУТЕМ, ИХ СОДЕРЖАНИЕ МНЕ РАЗЪЯСНЕНО И ПОЛНОСТЬЮ
ПОНЯТНО.

______________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, контактный телефон)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

гражданина или законного представителя

гражданина)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

медицинского работника)

«__» _________________ ____ Г.

(ДАТА ОФОРМЛЕНИЯ)

Приложение 2

Памятка пациенту (рекомендуемый текст)

Вы переносите острую респираторную вирусную инфекцию во время эпидемии новой коро-

навирусной инфекции. До получения результатов анализа невозможно точно определить, есть
или нет у Вас коронавирусной инфекции, поэтому Ваше поведение и лечение

должно соответ-

ствовать риску наличия этой опасной для окружающих инфекции. У Вас на сегодняшний день
легкое течение заболевания, которое наблюдается у 80-85% пациентов, и, скорее всего, в течение
7-10 дней Вы поправитесь и будете чувствовать себя хорошо. Но Вы

должны продолжать соблю-

дать режим самоизоляции минимум 14 дней (не выходить на улицу, не принимать гостей, нахо-
диться в отдельной комнате, питаться и посещать туалет, когда рядом нет других членов семьи,
носить маску и менять ее три раза в день, производить частое мытье рук и их обработку дезин-
фицирующим раствором).

Посуда, из которой Вы едите, должна быть индивидуальной и обработана после еды раствором

хлора (обычный отбеливатель или средство бытовой химии, содержащее хлор), желательно мыть
ее в посудомоечной машине при температуре 90 градусов (если есть). Желательно принимать
пищу в изолированной комнате. Обрабатывайте раствором хлора все поверхности, к которым Вы
прикасались. Это касается столов, водопроводных кранов, ручек дверей, клавиатуры компьютера,
пультов и других предметов. При возможности, носите и меняйте одноразовые перчатки. Старай-
тесь не прикасаться к лицу, при необходимости высморкаться, делайте это в одноразовый носовой
платок, который убирайте в полиэтиленовой пакет и не смешивайте с другим мусором. Проветри-
вайте помещения. Ваши вещи и постельное белье можно стирать вместе с другими вещами при
температуре 90 градусов, но его закладку необходимо производить в перчатках.

Результат взятого

анализа будет сообщен Вам по телефону в течение 1-2 дней. По окончании

заболевания Вам нужно будет пройти итоговое тестирование (через 10 дней).

Только при двух отрицательных тестах и по окончании 14 дней после начала заболевания Вы

сможете прекратить режим самоизоляции и приступать к работе, если необходимо.

С Вами будет ежедневно поддерживать контакт по телефону Ваш участковый врач (вписать фа-

милию и телефон), Вы также можете позвонить и задать вопросы ежедневно с 9 до 21 часа. При воз-
никновении ухудшения самочувствия в ночные часы Вы вызываете скорую помощь по телефону
03 и при этом сообщаете о том, что Вы находитесь дома на лечении по подозрению на инфекцию
COVID-19 (или с наличием данной инфекции, если придет положительный анализ). Если Вас госпи-
тализируют, пожалуйста, сообщите об этом Вашему лечащему врачу.

Вы обязательно должны позвонить врачу в случае появления более высокой температуры, осо-

бенно если она повысится после периода нормализации, появления одышки, боли в груди и ощу-
щения нехватки воздуха, усиления кашля, общего утяжеления состояния.

Если у Вас высокая температура (более 38 градусов), Вам рекомендовано принимать парацета-

мол 500 мг не более 3-4 раз в день. Не принимайте другие жаропонижающие средства без назна-
чения врача. Старайтесь пить больше жидкости.

Если в Вашем анализе будет выявлен новый коронавирус, не стоит пугаться. Ваше лечение суще-

ственно не изменится. При легком течении никакие специальные меры не применяются. Не нужно
пить разнообразные иммуностимуляторы, а также употреблять алкоголь. Последний обладает спо-
собностью подавлять иммунитет и может способствовать развитию осложнений. В настоящее время
лекарственных препаратов, которые зарегистрированы для лечения данной инфекции, нет.

Врач по телефону проконтролирует Ваше состояние. Вы будете соблюдать прежний режим са-

моизоляции и дожидаться выздоровления и повторного теста. Если Ваш анализ будет отрицатель-
ным, это, к сожалению, не исключает наличия у вас коронавирусной инфекции, поэтому Вам необ-

ходимо продолжить лечение и самоизоляцию на протяжении 14 дней, даже если Вы будете считать
себя здоровым раньше, и сдать анализ повторно.

Вы можете пользоваться средствами для лечения насморка (капли в нос), отхаркивающими сред-

ствами (таблетки и микстуры от кашля) . Можно также использовать любые средства от боли в горле
(антиангин, септолете и др). Не рекомендуется использовать ингаляторы с паром и какими-либо ве-
ществам, если с Вами проживают другие лица. Это может повысить для них риск заражения.

Если кто-то из членов Вашей семьи заболеет, пожалуйста, позвоните Вашему участковому врачу

и сообщите об этом.

Если Ваш тест был положителен, то после выздоровления и получения подтверждения отри-

цательного теста Вы не будете представлять никакой опасности для окружающих, можете вести
обычный образ жизни. Случаев повторного заболевания не зафиксировано. Если у Вас не будет
обнаружено данной инфекции, то для Вас сохраняются риски заражения и Вы должны соблюдать
все меры безопасности, как остальные жители города.

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ПРИЕМЕ

И ВЫПОЛНЕНИИ ВЫЗОВОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

К ПАЦИЕНТАМ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19

1. Прием вызова к пациенту с подозрением на COVID-19.

Обращения по поводу оказания скорой медицинской помощи поступают в опе-

ративный отдел Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения

здравоохранения «Городская станция скорой медицинской помощи» (далее — СПб

ГБУЗ ГССМП) по телефонам 03, 103, 112.

Фельдшер по приему вызовов скорой медицинской помощи оперативного отде-

ла СПб ГБУЗ ГССМП производит опрос вызывающего по утвержденному алгоритму

(алгоритм приложен). В том случае, если вызывающий находится по месту прожи-

вания, его обращение переводится в отделение скорой медицинской помощи (да-

лее — ОСМП) городской поликлиники соответствующего района путем переклю-

чения голоса абонента техническими средствами IP-телефонии без необходимости

повторного набора номера. Дальнейший опрос вызывающего с целью определения

обоснованности и повода к вызову скорой медицинской помощи в этом случае про-

изводит фельдшер по приему вызовов ОСМП.

Если вызывающий находится на рабочем месте, в общественном месте, на улице

(вне мест проживания), фельдшер по приему вызовов ГССМП продолжает опрос с це-

лью определения обоснованности и повода к вызову скорой медицинской помощи.

Фельдшер по приему вызовов скорой медицинской помощи опрашивает вызыва-

ющего по следующим особенностям эпидемиологического анамнеза.

1. Находился ли за пределами России в течение 14 дней до появления жалоб?

2. Имел ли тесный контакт с лицом, выезжавшим за пределы России в течение

последнего месяца, в течение 14 дней до появления жалоб?

3. Имел ли тесный контакт в течение последних 2 недель с лицом, находящим-

ся под наблюдением по COVID-19, у которого в последующем появились симптомы

ОРВИ?

4. Имел ли тесный контакт в течение последних 2 недель с лицом, у которого

COVID-19 подтвержден лабораторно?

5. Работает ли с больными с подтвержденными и подозрительными случаями

COVID-19?

6. Имеет ли диагноз COVID-19, подтвержденный лабораторно?

В случае положительного ответа хотя бы на один из вопросов фельдшер по при-

ему вызовов делает отметку в карточке вызова в информационной системе «Управ-

ление скорой медицинской помощью» (далее — ИС УСМП) о контакте по COVID-19.

При передаче вызова к пациенту с отягощенным эпидемиологическим анамнезом

на исполнение бригаду оповещают о необходимости надеть средства индивидуаль-

ной защиты (далее – СИЗ) и заполнить чек-лист.

2. Действия выездной бригады скорой медицинской помощи

на вызове к пациенту с подозрением на COVID-19.

Бригада надевает СИЗ до прибытия на вызов и остается в них до окончания рабо-

ты с пациентом. Бригада оказывает скорую медицинскую помощь на основе стан-

дартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов

содержание .. 1 2 3 4 ..