Аналитический отчет о деятельности ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской» за период 2015-2017 годы

Представление о медицинском учреждении. Цели и задачи.

В структуре системы здравоохранения Республики Хакасия ГБУЗ РХ «РКБ имени Г.Я. Ремишевской» является медицинской организацией 3 уровня оказания медицинской помощи.

Согласно Уставу (постановление Правительства РХ от 05.08.2011 № 500), предмет ом деят ельности учреждения является оказание специализированной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, скорой специализированной медицинской помощи, включая санитарную авиацию.

Цели и задачи ГБУЗ РХ «РКБ имени Г.Я. Ремишевской», механизмы их реализации направлены на выполнение программы Республики Хакасия «Развитие здравоохранения Республики Хакасия до 2020 года», участие в реализации федеральных, региональных и ведомственных целевых программах, не программной деятельности медицинской организации.

Целью деятельности является обеспечение доступности и качества на основе передовых научных технологий квалифицированной специализированной многопрофильной медицинской помощи населению.

Для достижения поставленной цели Учреждение осуществляет следующие виды деят ельност и :

1. Консультативно-диагностическую и лечебно-профилактическую специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях с применением телемедицинских консультаций.

2. Лечебно-диагностическую и восстановительную специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного и дневного стационара, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

3. Оказание экстренной и планово-консультативной специализированной скорой (санитарно- авиационной) медицинской помощи с проведением телемедицинских консультаций.

4. Научно-исследовательскую и учебную деятельность.

5. Организационно-методическую и информационную поддержку муниципальных учреждений здравоохранения.

6. Проведение экспертизы трудоспособности.

7. Отбор и направление пациентов для оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи медицинскими учреждениями Республики Хакасия и за ее пределами.

ГБУЗ РХ «РКБ имени Г.Я. Ремишевской» в рамках осуществления уставной деятельности решает следующие задачи :

1. Выполнение ежегодного государственного заказа по амбулаторно-поликлинической, стационарной специализированной медицинской помощи, оказанию специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара и осуществляет специализированную скорую (санитарно- авиационную) медицинскую помощь с проведением телемедицинских консультаций.

2. Участие в реализации федеральных и региональных (республиканских) целевых программ.

3. Оказание практической помощи медицинским организациям Республики Хакасия.

4. Осуществление организационно-методической работы, включая выездную форму; работы главных внештатных специалистов Минздрава Хакасии по профилям.

5. Консультирование пациентов, в том числе с использованием телемедицины, отбор и направление их на высокотехнологичные виды медицинской помощи в медицинские учреждения Республики Хакасия и в федеральные клиники по квотам.

6. Развитие республиканской больницы: строительство, реконструкция зданий, ремонт помещений, обновление материально-технической базы, внедрение новых лечебно-диагностических методик.

   ГБУЗ РХ «РКБ имени Г.Я. Ремишевской» оказывает государственные услуги в объемах, определенных государственным заданием на текущий год, в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Республики Хакасия бесплатной медицинской помощи и в соответствии с лицензиями на медицинскую деятельность.

   С 2015 года согласно лицензии на медицинскую деятельность ГБУЗ РХ «РКБ имени Г.Я. Ремишевской» оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) по 12 профилям, включая рентгенохирургические методы диагностики и лечения.

   ГБУЗ РХ «РКБ имени Г.Я. Ремишевской» имеет бессрочную лицензию на оборот наркотических средств и психотропных веществ (списки II и III); в 2014 году получена бессрочная лицензия на фармацевтическую деятельность; имеется федеральная бессрочная лицензия на техническое обслуживание медицинской техники.

   В 2012 году была разработана «Концепция развития ГБУЗ РХ «РКБ имени Г.Я. Ремишевской» на период 2012-2016 гг. и до 2020 года», которая определила основные направления развития больницы на ближайшую и долгосрочную перспективу.

   Ежегодно определяется Государственный заказ Постановлением Правительства Республики Хакасия «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия» на текущий год и трехлетнюю перспективу.

   
    

   1. Ресурсное обеспечение деятельности больницы

1.1. Материально-техническая база.

ГБУЗ РХ «РКБ имени Г.Я. Ремишевской» имеет в оперативном управлении 16 зданий и сооружений, в том числе 4 лечебных корпуса, поликлиника, Медицинский центр амбулаторного диализа, хозяйственный блок и пищеблок. В рамках Федеральной антисейсмической программы в 2017 году завершилось строительство хирургического корпуса. Общая площадь медицинских подразделений оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях увеличилась на 2916,8 кв. м. и составила 7112,15 кв. м

Здание поликлиники нуждается в капитальном ремонте, реконструкции. В 2017 году проведен ремонт регистратуры с целью улучшения качества и доступности медицинских услуг в поликлинике.

1.2 Кадровый ресурс

В состав больницы входит 30 структурно-штатных подразделений. Общее число штатных должностей 1669,4 из них врачи: 338,75, средний персонал – 596, младший – 202,25, прочий – 515,75: занятые должности -1594,0, физические лица- 1228, укомплектованность кадрами: физическими лицами - 73,4%, занятыми штатными должностями – 93, 7%.

Кадровая структура и укомплектованность больницы штатами в 2017 году

Уровень квалификации медицинских кадров

В 2017 году среди врачей имели квалификационную категорию 130 чел., что больше по сравнению с 2015г. на 10 чел., все имеют сертификаты специалиста, по плану прошли обучение в 2017 г. 35 врачей (2016 – 69, 2015- 47), 9 врачей имеют ученую степень(2015,2016 – 8). Средние медицинские работники в 2017 году имели квалификационную категорию – 249 чел., что составило около 60% от числа физических лиц. 96% (420 чел.) имеют сертификаты специалистов, прошли обучение – 82 чел. (2016 – 40, 2015 – 109)

Число врачей, имеющих два и более сертификата – 76 (36,7,%), т.е. почти каждый 3-й врач имеет по два и более сертификата, от общего числа врачей, что свидетельствует, о высоком уровне квалификации врачебных кадров.

С целью повышения квалификации среднего медицинского персонала администрация больницы организует обучение персонала путем заключения договоров на получение бюджетных путевок, а так же на платной основе за счет средств больницы.

За последние три года 151 врачей и 231 сотрудников из числа среднего медицинского персонала прошли обучение на сертификационных циклах.

Демографический ресурс.

В 2017 году продолжается «омоложение» коллектива, 41,0% молодых специалистов в возрасте до 36 лет, доля врачей, старше пенсионного возраста - врачей наставников (23 врача) снизилась и составляет 18,8 % (в 2015 году 20,0%); средний медперсонал также «помолодел» с 12,4% в 2015 году до 40,2% в возрасте до 36 лет в 2017 году, что требует огромной наставнической работе по внедрению практических навыков в условиях нашей больницы и по воспитательной работе среди молодых медицинских сестер.

Научный потенциал.

Больница является клинической базой 2-х кафедр МПСИ ХГУ им. Н.Ф. Катанова (кафедры внутренних болезней и хирургии). Врачи совмещают лечебную деятельность с педагогической и научной, 10 из них кандидаты медицинских наук, в том числе: Сизикова И.Л., Захарова Е.В., Буторин Н.Н., Чельчигашев И.Ф, .Аверина Н.А, Андрейчиква Е.А, Шандаков П.И, Янченко О.В, Ковалев А.В., Гладкая В.С.

С целью повышения укомплектованности ГБУЗ РХ «РКБ имени Г.Я. Ремишевской» врачами на контрактной целевой основе обучаются в ВУЗах СФО 24 студентов по врачебным специальностям.

1.3. Финансовые ресурсы

С 2015 года из средств ОМС финансируются высокотехнологичные виды медицинской помощи (ВМП), специализированная скорая медицинская помощь.

За счет средств республиканского бюджета частично содержится патологоанатомическое отделение и отдел по направлению пациентов на ВМП.

За три года в период с 2015 по 2017 год финансирование учреждения увеличилось на 35,24% .

Медицинское оборудование:

Показатель фондовооруженности активной части основных фондов, приходящихся на 1 врача составил в 2017 году на 63,3% выше, чем в 2015 году.

Показатель фондооснащенности составляет в 2017 году на 171,7% выше, чем в 2015 году.

На укрепление материально – технической базы учреждения в 2017 году были выделены средства:

• в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения РХ до 2020 года» подпрограммы

  «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, медицинской эвакуации, паллиативной медицинской помощи, включая сестринский уход» приобретено оборудование для медицинского центра амбулаторного диализа;

• в рамках подпрограммы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» с целью приобретения жилья для специалистов с высшим медицинским образованием (в первую очередь особо дефицитных специальностей) приобретена 2-х комнатная квартира;

  • за счет средств обязательного медицинского страхования в целях оказания стационарной медицинской помощи, амбулаторно-поликлинической помощи, медицинской помощи в условиях дневных стационаров приобретено оборудование;

  • за счет средств от поступления от оказания услуг (выполнения работ) на платной основе и от иной приносящей доход деятельности.

    Целевое финансирование за счет средств республиканского бюджета осуществлялось в рамках целевых государственных программ (по видам различных подпрограмм):

    - Госпрограмма РХ «Защита населения и территорий РХ от чрезвычайных ситуаций, обеспечение пожарной безопасности и безопасности людей на водных объектах (2014-2016гг.)»;

  • Госпрограмма РХ «Развитие здравоохранения РХ до 2020 года»; - Государственная программа «Доступная среда (2014-2016 годы)»

В 2017 году произошел рост заработной платы персонала в среднем по учреждению в связи с исполнением Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», постановления Президиума Правительства Республики Хакасия от 28.02.2013 № 16-п «Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты»)

«Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Хакасия» - начисление дополнительных стимулирующих выплат врачебному и среднему медицинскому персоналу, увеличение МРОТ.

II. Сравнительные показатели эффективности деятельности больницы по видам медицинской помощи

1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях 2015-2017 годы.

   В поликлинике организованы приемы врачей по 31 специальности.

   Некоторые показатели амбулаторно-поликлинической помощи в 2015-2017 гг.

   
    

   Наименование показателя	2015	2016	2017
   Число специализированных приемов	31	31	31
   Выполнено посещений в год ( без стоматологов)	116545	117965	114248
   % госпитализированных больных, обратившихся в поликлинику.	8,0	10,6	10,3
   % плановых госпитализаций по направлениям специалистов поликлиники	51	43,5	47,9
   % расхождения диагнозов поликлиники со стационаром	0,3	0,3	0,3
   Выполнение трудовых единиц (УЕТ) стоматологами за год	25925	28204	27443
   Среднее расчетное кол-во УЕТ на 1должность стоматолога в день	30,1	32,6	31,7

   
    

   В 2017 году по сравнению с 2015 годом объем амбулаторно-поликлинической помощи населению снизился на 3,1%, число посещений за год - 114248 посещений без учета стоматологии. Среднегодовая нагрузка на 1 занятую должность в целом по поликлинике (без стоматологов) на уровне прошлого года, а в системе ОМС увеличилась, т.е. функция врачебной должности на приеме из года в год увеличивается.

   
    

   Среднегодовая нагрузка на одну занятую должность в поликлинике за 2015-2017 г. в разрезе способов оплаты‌

   
    

   Специалисты	ОМС			Всего (в т.ч. ОМС+ ДМС+ платно+ бюджет)
   	2015	2016	2017	2015	2016	2017
   Функция 1 должности	3871	3290	3670	4317	4036	4234

   
    

   Из представленной таблицы видно, что в целом по поликлинике в 2017 г. функция врачебной должности 4234 посещения в год, с 2015 года снижается, за счет приведения к нормативам планирования посещений к специалистам, но еще продолжает быть выше показателей других регионов. Для сравнения: функция врачебной должности в областных, краевых больницах по СФО(2016г): Новосибирская областная больница -3415, Томская областная больница - 2061, Кемеровская областная больница -2830, Красноярская краевая больница- 3364.

   
    

   С 2011 года в Хакасии работает электронная запись на прием к специалистам, что значительно уменьшило очереди в регистратуру и повысило доступность населению республики консультативно- диагностической помощи узких специалистов.

   Структура посещений по месту жительства:

   территории	Принято всего ( включая посещения к стоматологам)   Удельный вес в %			Ранговое место
   	2015	2016	2017	2015	2016	2017
   Всего	100	100	100
   Абакан	31,3	32,5	31,1	1	1	1
   Абаза	3,9	4,0	3,4	10	10	10
   Саяногорск	6,8	6,5	6,6	6	6	6
   Сорск	3,1	3,0	2,9	12	12	11
   Черногорск	8,0	8,2	8,8	5	5	4
   Алтайский район	9,2	9,3	9,4	3	3	3
   Аскизский район	9,0	9,0	8,8	4	4	5
   Бейский район	4,0	4,1	4,2	9	8	9
   Боградский район	4,1	4,1	4,3	8	9	8
   Орджоникидз. район	1,9	2,0	1,8	13	13	13
   Таштыпский район	3,2	3,3	2,9	11	11	12
   У-Абаканск. район	11,0	10,5	11,3	2	2	2
   Ширинский район	4,6	4,8	4,6	7	7	7
   Жители Республика Хакасия	95,3	95,3	95,0

   
    

   Удельный вес посещений жителями села 39,9% (2016 - 45,0%). В структуре посещений произошло снижение доли посещений у детей 0-17лет с 22,4% в 2015 году до 19,2% в 2017 году, а также число посещений у лиц старше трудоспособного возраста (пенсионеры) с 39,4% в 2015 году до 36,1% в 2017 году.

   Традиционно, наибольший поток пациентов в поликлинику из г. Абакана, У-Абаканского, Алтайского, Аскизского районов; меньше всего обращений сделано жителями следующих территорий: Орджоникидзевский и Таштыпский районов, Сорска и Абазы.

   
    

   Посещения в республиканскую поликлинику жителей регионов РФ и иностранных граждан

   Жители Красноярского края ежегодно составляют 3-4% от всех амбулаторных посещений. Из иностранных граждан за амбулаторной помощью в 2017 году обратились граждане : Азербайджана -24,4% Киргизии -21,1%, Узбекистана -18,2, Украины- 14,8%, Армении- 3,8%, Грузии – 3,3%, Казахстана – 0.8%, Германии, Китая, Вьетнама –по 0,5%.

   
    

   В 2017 году выполнено 13 выездов врачебной бригады по оказанию первичной специализированной медицинской помощи в отдаленные территории, осмотрено 862 пациентов, т.е. на 68,3% больше, чем в предыдущем году осмотрено отдаленных и трудно доступных жителей села (2016-512).

   
    

   Деятельность медицинского центра амбулаторного диализа

   С 2013 года на полную мощность функционирует Медицинский центр амбулаторного диализ (далее Центр), который оказывает медицинскую помощь больным с хронической патологией почек в условиях дневного стационара при поликлинике (12 мест в 4 смены).

   Кроме того, имеется 2 гемодиализных места в реанимационном отделении №1, число проведенных в стационаре - 709 процедур 80 пациентам с ОПН.

   За три года число пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, увеличилось на 30%.

   
    

   Показатели	2015	2016	2017
   План дней лечения (пациенто-дней)	14513	14976	14200
   Фактическое число (пациенто-дней)	12054	16096	14238
   Выполнение плана %	83,1	107,4	100,3
   Число пациентов	135	150	193
   из них пациентам с ХПН	118(87,4%)	115(76,7%)	113 (58,5%)

   
    

2. Специализированная медицинская помощь в условиях стационара и эффективность использования коечного фонда в 2015-2017гг.

В 2017 году мощность круглосуточного стационара увеличилась на 29 коек (7,0%), при увеличении государственного заказа на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Объемы ВМП увеличились в 2 раза, в основном за счет проведения ренгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

Показатели эффективности работы круглосуточной койки:

Степень специализации коечного фонда больницы самая высокая в республике - развернуто 37 профилей.

Число госпитализаций по сравнению с прошлым годом снизилось на 2,0% объясняется переводом хирургического корпуса в новое здание и приостановкой плановой работы. Доля сельских жителей, госпитализированных в РКБ составила - 45,7%.

Структура медицинской помощи по срочности оказания: в плановом порядке - 57,0%, соответственно в экстренном порядке госпитализировано – 43,0%.

Из числа экстренно обратившихся только 5%, обратились в первые 6 часов с момента возникновения заболевания, от 6 часов до суток – 10,0%, досуточная госпитализация - 35,2%, поздняя - 30,0%.

В структуре поздней госпитализации (свыше 24 часов) на первом месте больные кардиологического профиля -616 пациентов (15,0%), на втором – больные с ЛОР патологией 595(14,3%), на третьем месте – урологическая патология 454 чел (11,0%).

Деятельность Регионального сосудистого центра (РСЦ)

В 2015 году завершилось формирование Регионального сосудистого центра (РСЦ) с открытием отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, коечный фонд РСЦ составляет в целом 72 койки, в том числе: неврологических ОНМК-30 (из них 6 коек реанимационных), кардиологических ОКС-30 (из них ПИТ на 6 коек), кардиохирургические-7, мед реабилитации-5.

Интервенционные вмешательства под лучевым контролем

(Рентгенохирургия, рентгено- эндоваскулярные диагностика и лечение)

В структуре оказанных видов помощи преобладают внутрисосудистые вмешательства, преобладание максимальное – на коронарных сосудах, как с диагностической, так и лечебной целью.

В период 2015-2017 годов стабильно высоким остается показатель результативности лечения, число больных выписанных с выздоровлением более 31,3%, с улучшением 62,4-64,5%, всего с достигнутым результатом (улучшение и выздоровление) до 93,7%.

Показатели хирургической деятельности

Наблюдается устойчивая динамика роста хирургических вмешательств. Всего за год выполнено операций -7405, что на 326 операции больше, чем в предыдущем году (2016-7079, 2015-5226).

В 2017 году увеличилось количество хирургических вмешательств с применением ВМП - 834операции (11,2%, РФ 2015г-8,1%), Оперативная активность возросла с 76,6%в до 87,2 (2015-79,3%), Снизился процент послеоперационных осложнений и летальности. Для сравнения по СФО: послеоперационная летальность: Красноярская краевая больница 2,2%, Новосибирская областная больница 0,5%, Томская областная больница 1,1%, Кемеровская областная больница 1,1%.

В структуре оперативных вмешательств преобладали в % от общего числа операции на: сердце (22,8%), органах брюшной полости (22,4%), ЛОР-органах (14,1%), костно-мышечной системе (11,7%), сосудах (8,0%). Кроме того, из общего числа операций 28,6% выполнены малоинвазивным способом.

1. Объемы работы вспомогательных лечебно-диагностических служб.

   С реализацией федеральных стандартов медицинской помощи, начиная с 2012 года, ежегодно возрастает нагрузка на вспомогательные лечебно-диагностические подразделения: клинико- диагностическую лабораторию, эндоскопические, R-исследования, УЗИ, лабораторию гемостаза, физиотерапевтические методы лечения. Все показатели на 1 стационарного больного и на 100 амбулаторных посещений превышают значения по РХ в 2-3 раза.

   
    

   Показатели	2015	2016	2017
   Число физиопроцедур на 1 стац. больного	17,6	15,6	14,2
   Число физиопроцедур на 100 посещений	27,2	26,4	24,7
   Число R-исслед. на 1 стац. больного	1,0	1,0	0,9
   Число R-исслед. на 100 посещений	10,2	10,8	9,4
   Кол-во лаборат. иссл. на 1 стац. больного	112,5	109,7	58,1
   Кол-во лаборат. иссл. на 100 посещений	415,4	348,0	175,4
   Число функц.-диагностических исследований на 1 стац. больн.	1,5	1,5	1,3
   Число функц.-дагностических исследований на 100 посещен.	17,5	13,0	6,8
   Число УЗИ на 1 стац. больного	1,8	1,5	1,6
   Число УЗИ на 100 посещений	31,7	22,2	23,2

   
    

   Кол-во эндоскопических исследований на 1 врача

   1518,5

   1842

   1829,2

   
    

2. Специализированная скорая медицинская помощь (санитарная авиация)

* с августа 2015 года отделение переименовано и работает в условиях ОМС, изменилось планирование и учет объемов

В 2015 году Отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи было реорганизовано (уменьшены штаты) и финансирование переведено в систему ОМС. Изменились принципы оплаты, планирования и учета объемов медицинской помощи, телемедицинские консультации не финансировались за счет средств ОМС, в связи с чем их число уменьшилось.

В 2015 году отмечался значительный рост потребности в оказании специализированной скорой медицинской помощи, по сравнению с 2013-2014 годами число выездов увеличилось на 41,6%. Число больных, которым была оказана помощь выездной бригадой, выросло на 31,9%, при этом отмечается снижение показателя летальности до 0,7% (2013-2014 гг. 1,3%).

В 2016 году с целью оптимизации расходования бюджетных средств, согласно Приказа МЗ РФ №388н, МЗ РХ 2015г., проведено сокращение 7 врачебных штатных единиц. Экстренная специализированная помощь оказывалась хирургом, неонатологом, нейрохирургом, анестезиологом-реаниматологом, травматологом. Уменьшилось число выездов на 63,3%, оказание медицинской помощи на 70,3%, оперативных вмешательств в 4 раза. Поступило 2 новых реанимобиля класса С для взрослого населения.

В 2017 году в отделении ЭКСМП штатных должностей всего – 59, в том числе: врачей –

22 (занято - 70,45%), средний медицинский персонал - 21(занято - 100%). Экстренная специализированная помощь оказывалась специалистами профилей: хирург, травматолог-ортопед, нейрохирург, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, акушер-гинеколог и др.

По сравнению с 2016 годом в отчетном году увеличилось число выездов и число больных, которым оказывалась помощь специалистами - на 131 (7,7%). Также увеличилось число эвакуированных больных на 156 человек, рост составил 18.7%.

В структуре оказанной помощи специалистами: 40% (674) - врачи анестезиологи – реаниматологи, в том числе по оказанию помощи детям - 274 (83.8% от всех детей).

С целью повышения доступности экстренной специализированной медицинской помощи населению отдаленных местностей и развития службы санитарной авиации в Республике Хакасия с августа 1917 года в составе отделения ЭКСМП была создана авиа-медицинская бригада из числа имеющихся ставок. Были выполнены вылеты как за пределы республики (17%), так и по районам Хакасии – (83%). В структуре вылетов за пределы республики: Красноярск (56,8%), Новосибирск (24.3), Томск(10.8%), Иркутск(2,7%) и др., а по республике: Аскиз – 19.9%, Саяногорск -16%, Шира – 16%, Абаза, Сорск, Копьево – по 11%, Таштып -8,3%, менее 5% - Боград, Бея.

Из числа лиц, получивших экстренную консультативную медицинскую помощь в 2017 году, санитарно-авиационную помощь получили 388 человек (в т. ч. 42 ребенка), что составило 22,8%. Из числа эвакуированных лиц санитарной авиацией эвакуировано 248 (в т. ч. 37 детей) - (29.7%).

Снижение количества выездов неонатальной бригады на 12,4% связано с открытием в конце 2017 года Республиканского клинического перинатального центра и передачи в их ведение оказания данного вида медицинской помощи детям.

Телемедицинские консультации в 2017 году выведены из-под ответственности отделения ЭКСМП и переданы под контроль отделу информационных технологий. В 2017 году поступило 92 обращения, из них зарегистрированы следующие населенные пункты: Аскиз – 41 (44.6%); Копьево – 20 (21.7%), Сорск – 14 (15.2%), Шира – 9 (9.8%), Боград – 7 (7,6%), Саяногорск – 1 (1.1%). Телемедицинские консультации осуществлены специалистами следующих профилей: травматологи-ортопеды – 66.3%, пульмонологи – 9.8%, рентгенологи – 8.7%, урологи -6,5%, кардиологи – 5.4%,хирурги – 2,2%, нейрохирург – 1,1%.

2.5. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является одним из приоритетных направлений в развитии здравоохранения.

В 2017г. отбор и направление граждан для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществлялись в соответствии с нормативными документами:

• Федеральный закон РФ от 21.11. 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

• Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 г. № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»;

• Приказ МЗ РФ от 02.12.2014 г. №796н «Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи»;

• Приказ МЗ РФ от 29.12.2014г. № 930н «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

  
   

  Высокотехнологическая медицинская помощь в Республике Хакасия

  
   

  С 2015г. ВМП, включенная в базовую программу ОМС, оказывается в медицинских организациях Республики Хакасия.

  Высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают 5 медицинских организаций Республики Хакасия по 11 профилям:

  
   

  Наименование медицинской организации	Профиль ВМП
  ГБУЗ РХ «Республиканский клинический родильный дом»	акушерство и гинекология неонатология
  ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница им. Н.М. Одежкина»	офтальмология
  ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской»	абдоминальная хирургия онкология нейрохирургия ревматология сердечно-сосудистая хирургия торакальная хирургия травматология и ортопедия урология
  ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница»	травматология и ортопедия абдоминальная хирургия
  ГБУЗ РХ «Республиканский клинический онкологический диспансер».	онкология

  
   

  В 2016г. получили ВМП по ОМС – 1174 человека, из них жителей Республики Хакасия - 1138 человек, 36 человек жители других субъектов РФ. В 2015г. - 556 чел., из них жителей Республики Хакасия - 547 человек, 9 человек жители других субъектов РФ.

  В 2017г. показатель обеспеченности ВМП населению Республики составил 579,1 на 100 тыс. населения, что на 9,5% выше показателя 2016г. (528,6 на 100 тыс. населения) и на 20% выше показателя 2015г. (480,6 на 100 тыс. населения).

  В 2017г. удовлетворенность населения Республики Хакасия в ВМП составила 92,1% (2016г.

  – 93%; 2015г. – 90.6%).

  Из числа пациентов, получивших ВМП в 2017г.:

  • 46,1% ВМП, не включённая в базовую программу ОМС (федеральный сегмент);

  • 53,9% ВМП, включенная в базовую программу ОМС.

Среди граждан, получивших ВМП, преобладает городское население – 64%, жители села составили - 36% .

Из общего количества лиц, получивших ВМП в 2017г.: 90,7% – взрослые; 52,4% - мужчины;

9,3% – дети; 47,6% – женщины.

Среди пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в 2017г., лица с ограниченными возможностями составили 14,1%, в том числе 3,4% - дети-инвалиды.

По социальному статусу пациенты распределились:

• работающие граждане – 41,6% ;

• пенсионеры – 44,8% ;

• дошкольники - 5,7% ;

• школьники – 3,5% ;

• неработающие граждане - 3,9% ;

• студенты – 0,5% .

Наиболее востребованными видами ВМП для жителей Республики Хакасия являются

«Сердечно-сосудистая хирургия» (45,2%), «Травматология и ортопедия» (17,5%), «Ревматология» (10%) .

Исход оказанной высокотехнологичной медицинской помощи: выздоровление - 10,1%;

улучшение - 88,5% ; без перемен – 0,3% ; ухудшение – 0,2%;

летальный исход – 0,9% (12 чел.) в ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской» - профиль «сердечно - сосудистая хирургия».

2.6. Организационно-методическая и выездная работа в 2015-2017 гг.

За отчетный период 2015-2017 гг. выполнено 218 выезда врачей кураторов.

По результатам проверок курируемых лечебных учреждений специалистами оформлены справки с

замечаниями и предложениями руководителям лечебных учреждений.

-по улучшению организации работы подразделений -258,

-сделаны замечания по качеству лечения и обследования больных – 1658,

-оформлению медицинской документации - 2451,

- рекомендации по обучению кадров и необходимости аттестации врачей и средних медицинских работников-149.

-санитарно-гигиеническому состоянию подразделений медицинского учреждения-126

-работы комиссий по разбору случаев ВБИ, летальных исходов лечения (КИЛИ)- 42

-организации диспансерного наблюдения пациентов при наличии заболеваний -18

С сентября 2015 (Приказ МЗ РХ №873 от 26.08.2015)с целью выявления причин высокой смертности от не инфекционных заболеваний внештатные специалисты МЗ РХ (кардиолог, пульмонолог, невролог, гастроэнтеролог) в обязательном порядке выезжают в медицинские учреждения РХ. Выполнено- 82 выезда.

С октября 2017 года проводятся видео конференции РСЦ, внештатными специалистами с медицинскими учреждениями по контролю качеством оказания медицинской помощи больным ОКС, ЦВБ пролеченных РСЦ, проведением реабилитации на поликлиническом этапе по месту проживания.

Врачи республиканской больницы ежегодно выполняют бригадные выезды в отделенные населенные пункты Республики Хакасия с диагностической целью.

Работа выездной поликлиники

Оказание практической помощи медицинским учреждениям Республики Хакасия.

Оказываем практическую помощь шести медицинским учреждениям РХ в проведении диспансеризации детей сирот, находящихся в стационарных учреждениях, опекаемых, детей находящихся трудной жизненной ситуации, осмотрах детей разных возрастных групп (Приказ МЗ РФ №72н от15.02. 2013г., Приказ МЗ РФ №216н от11.04. 2013г., Приказ МЗ РФ№1346н от 21.12. 2012г).

Итоги выполнения плана-графика осмотров детей 2015-2017гг.

Уменьшилось число УЗ исследований сердца, т.к. в Таштыпском районе имеется УЗИ аппарат.

Возросло число осмотров детским эндокринологом, неврологом т.к. дополнительно были востребованы специалисты для осмотров детей Боградской и Белоярской ЦРБ.

Повысилось качество осмотров детей, увеличилось число подозрений на патологию при осмотре ортопедом – травматологом в 2,5 раза в сравнении с 2015г, детским неврологом-37,5%, детским эндокринологом на 70% в сравнении с 2015г.(увеличилось число осмотров в3 раза).

При осмотре ортоп едом-травм атологом выявлении дети с нарушением осанки, плоскостопием, сколиозом, врожденной косолапостью, дисплазией суставов;

-детским неврологом- с гидроцефальным синдромом, параксизмами, ДЦП, задержкой психомоторного развития, синдромом дефицита внимания, анурезом, миастеническим синдромом, перинатальным поражением ЦНС, резидуальным органическим поражение ЦНС, ВСД;

-детским эндокринологом-ожирением, избыточной массой тела, замедлением физического развития, пубертантной гинекомастией, задержкой пубертата, конституциональной задержкой роста, высокорослостью, аутоиммунным тиреоидитом, субклиническим гипотиреозом, фокальными изменениями щитовидной железы.

УЗИ сердца-выявлены пороки сердца, малые аномалии сердца, сосудистые аневризмы. В 2017году направлено на ВМП детей сирот-2 чел

Все дети направлены педиатру для динамического наблюдения, до обследования в ЦРБ и в республиканской больнице.

В 2017 году специалистами выездных врачебных бригад: эндокринологом, офтальмологом, кардиологом осмотрено на 68% больше пожилых, маломобильных пациентов в трудно доступных территориях РХ по сравнению с 2016годом. Всем назначено лечение в амбулаторных условиях. С учетом тяжести больных рекомендовано лечение в условиях круглосуточного стационара-54 чел, дневного пребывания-87.

Специалисты больницы активно участвуют в пропаганде здорового образа жизни, выступают на радио и телевидении, дают интервью печатным изданиям. Ежегодно увеличивается число публикаций и выступлений в СМИ.

3.2 Внутренний контроль качества и безопасности оказания медицинской помощи

Уменьшение общего количества экспертиз связано с ликвидацией экспертного отдела в 2016 году.

В рамках внутреннего контроля также проведено анкетирование пациентов (стационар и поликлиника) всего 818 человек, удовлетворенность КМП составила 98,3 %.

Вневедомственные проверки осуществляются в соответствие с приказом ФФ ОМС РФ от 01.12.2010

№230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Объем денежных сумм, не принятых к оплате за счет ОМС в 2017 году составил 0,14% от предъявленных счетов. Данный показатель не имеет тенденции к росту в течение последних 5-х лет.

////////////////////////////