Визуализация ценности медицинского обслуживания (2017 год)

Связь между медицинской помощью и

предоставлением услуг

【Основные положения】

¾ Относится ли медицина к сфере услуг?

⇒ Через призму промышленной политики медицину рассматривают

как одно из направлений инфраструктуры (наряду с образованием,

пожарной службой, полицией). Таким образом, с мировой точки зрения

медицину в большинстве случаев относят к сфере общественных услуг.

⇒ В сфере услуг так же, как и в других сферах, существует обычная

практика обсуждения результата и соответствующей ему цены,

основанных на контракте. От медицины, которая входит в сферу

общественных услуг, также ожидается результат, эквивалентный

уплаченной клиентом цене (не только клиническое лечение, но и

удовлетворенность пациента и проч.).

¾ Что означает кайдзен предоставления услуг?

⇒ Это один из инструментов повышения производительности,

который применяется для получения максимального результата,

совершенствования управления и т.д.

¾ Услуги, предоставляемые в медицине, носят специфический характер,

но с точки зрения экономической деятельности или совершенствования

(кайдзен) сферы услуг их можно обсуждать в универсальном ключе.

Теория медицинских услуг

【Теория услуг, предоставляемых в медицине】

¾ В виду того, что медицинская деятельность имеет такие специфические

особенности, как предоставление услуг, оказывающих влияние на здоровье и жизнь

населения, распространенной является ситуация, при которой существуют большие

системные ограничения отдельно по регионам, а также обсуждение данной

деятельности ведется за рамками обычных представлений теории производства.

¾ Однако можно сказать, что медицина также сформирована на принципах

экономической деятельности, так как медицинские учреждения изначально

осуществляют деятельность, при которой медицинские специалисты предоставляют

медицинские услуги пациентам (клиентам), получая за это оплату (доход).

¾ Следовательно, и медицина с точки зрения ценности предоставляемых услуг и

особенно их качества входит в сферу универсальных базовых представлений о

деятельности, отвечающей потребностям клиента, и по своей сути подобные услуги

должны гарантироваться системой медицинского обеспечения.

Сравнение медицинских услуг с услугами в других

областях

¾ В частности универсальными являются действия, связанные с

соотношением ценности и цены, указанных в контракте (договоре)

между клиентом и тем, кто предоставляет услуги.

Форма предоставления неспецифических услуг в отношении клиента

Параметры

Медицинские услуги

Прочие

Понятие

Отвечающие

потребностей

неотъемлемым

относительным

требованиям жизни и

требованиям в

здоровья

различных областях

деятельности

Особенности рынка

Высоки системные

Окружающие

ограничения, рыночные

ограничения низкие,

принципы плохо применимы

рыночные принципы

работают хорошо

Форма

Действия, связанные с соотношением ценности и цены,

предоставления

указанных в контракте (договоре) между клиентом и

услуг

тем, кто предоставляет услуги, одинаковы

Источник: Томоюки Такура. Оценка больницы и экономический эффект, расходы vs эффект при контроле оценки качества. Журнал Токийского женского медицинского института. Том 74 №4, стр. 95-99. 2004

¾ Контракт - это один из инструментов формирования договоренности в

отношении сделки, например, по предоставлению услуг.

【Что такое контракт】

Образ контракта

¾ В узком смысле под контрактом подразумевается договор, цель которого -

только возникновение обязательств

(долговых)

(обязательственный

контракт), в широком смысле в понятие контракта входит и договор, цель

которого

- переход прав (за исключением возникновения обязательств)

(переход вещного или квази-вещного права) (вещный контракт или квази-

вещный контракт); кроме того, это может быть договор, цель которого -

установление или изменение семейных или наследственных отношений, а

именно вступление в брак, усыновление и проч. (семейный/наследственный

контракт).

Критерии

Формирование

принятия

договоренности

решения

(цель)

(оценка)

¾ При обращении с потребностями клиентов создание небольшой

добавочной стоимости, выходящей за рамки контракта, является важным с

точки зрения удовлетворения клиента и создания максимальной ценности

деятельности.

На что следует обратить внимание

〇 Вопрос для обсуждения １

¾ Всё ли, что желает клиент, правильно? Нужно ли работать только с теми

пожеланиями, которые есть у клиента?

⇒ При оказании услуг принцип «клиент прежде всегоª является базовым

(важно быть осведомленным в потребностях клиента).

⇒ В случае, если клиенту нужна особая ценность (специализированная),

необходимо предоставить ему и те услуги, о которых он не просил (в качестве

предложений).

〇 Вопрос для обсуждения ２

¾ Нужно ли отвечать на все пожелания клиента? В какой степени ради этого

следует прилагать усилия (использовать управленческий капитал)?

⇒ Действия, связанные с выполнением непосильных, нереализуемых

требований, в результате приводят к снижению удовлетворенности клиента и

увеличению риска предприятия.

⇒ Работа с пожеланиями, выходящими за рамки контракта, является

волонтерской (добровольной) и не является обязательной (неожиданность

повышает степень удовлетворенности).

Общие понятия контракта с пациентом при

предоставлении медицинских услуг

¾ В основе медицинского контракта - формирование договоренности

и гарантии качества.

Образ медицинского контракта

【Что такое медицинский контракт】

¾ Медицинским контрактом (на клиническое лечение) называют контракт, в котором

врач проводит клинический осмотр и лечение пациента. Содержание медицинского

контракта состоит в том, что пациент получает медицинский осмотр и лечение со

стороны врача, который является специалистом, таким образом стандартный

контракт можно рассматривать как квази-уполномочивающий контракт. Квази-

уполномочивающий контракт - это контракт, который дает запрос на деятельность по

клиническому лечению, в то время как уполномочивающий (делегирующий права)

контракт передает право на юридические действия (подписание контракта и проч.).

¾ Подобно тому, как в уполномочивающем контракте лицо, получающее полномочия,

возлагает на себя ответственность о добросовестном их выполнении, аналогичные

обязанности возлагает на себя врач. Кроме того, на врача возлагается обязанность

разъяснения, так как он имеет отношение к обстоятельствам, связанным с жизнью

пациента. Врач в достаточном объеме выполняет обязательства по разъяснению ситуации

пациенту, в частности для того чтобы к его решению о клиническом лечении пациента

относились с уважением (например, необходимо исчерпывающее объяснение об

опасности операции и проч. процедур).

На что следует обратить внимание при оказании

медицинских услуг

¾ При обращении с потребностями пациентов важно создание небольшой

добавочной стоимости с помощью «кайдзенª, выходящей за пределы уровня

ожиданий, добиваясь получения максимального уровня удовлетворения

пациентов и ценности клинического лечения.

На что следует обратить внимание

〇 Вопрос для обсуждения １

¾ Всё ли, что желает пациент и члены его семьи правильно? Нужно ли работать

только с теми пожеланиями, которые есть у пациента?

⇒ В медицине принцип «пациент превыше всегоª является базовым (для этого

важно быть осведомленным в потребностях пациента в клиническом лечении).

⇒ В медицине профессиональные взгляды и знания, а также навыки и методы

составляют добавочную стоимость, поэтому предложения и разъяснения

являются важными.

〇 Вопрос для обсуждения ２

¾ Нужно ли отвечать на все пожелания пациента? В какой степени следует

прилагать усилия (применение медицинских ресурсов) к этому?

⇒

Предоставление лечения, выходящего за рамки стандартного, в том случае,

если принятие решения о рисках и плюсах и разъяснения не представляются

возможными, в результате приводит к снижению удовлетворенности пациента и

увеличению рисков клинического лечения.

(quality of medicine)

¾ Институтом Медицины (IOM) дается следующее определение (1990 г.):

«степень, при которой растет вероятность того, что медицинские действия в

отношении индивида или коллектива приведут к желаемому состоянию

здоровья, а также степень совпадения с новейшими профессиональными

знаниямиª.

Отправная точка контроля качества - это труды Флоренс Найтингейл «Как

нужно ухаживать за больными» 1860 г. и «Записки о госпиталях» 1863 г.,

которые основываются на ее опыте ухода за ранеными во время Крымской войны.

Качество медицины определяется (понимается) в рамках системы (публичный

рынок) контракта между пациентом и врачом (отношения в сделке, имеющей

ожидаемый результат), в основе которого уровень прогресса (распространения)

технологий клинического лечения.

⇒ Если взять японские примеры, то в системе страхования населения

основное условие - это практически полное отсутствие разнообразия (разброса)

ожидаемых результатов.

Снижение качества медицины выражается в отдалении от требуемых

положений (ожидаемых результатов для тех, кто предоставляет и получает

услуги, основанные на уровне прогресса и распространения технологий

клинического лечения), а именно в увеличении рисков.

⇒ Важно, чтобы медицинские услуги, которые сложно оценить реципиенту в

виду их высокого профессионального уровня, давались на обычной клинической

гемба на том уровне, который понятен и гарантируется как общее знание между

профессионалами различных направлений.

Источник: Mark R, et al. The Urgent Need to Improve Health Care Quality , Institute of Medicine National Roundtable on Health Care Quality , JAMA. 1998;280:1000-1005.

¾ Для продвижения QMS необходимо определение и совместное

владение целями, опираясь на деятельность организации

Цель продвижения QMS

Цель организации, занимающейся строительством ＱＭＳ, -

является

◆Организация (предприятие), осуществляя обычную деятельность,

заключающуюся в поставке товаров (оказании услуг) и получении

оплаты, считает ценностью своего существования возвращение прибыли

в общество.

◆ Для этого организация (предприятие) стремится к повышению ценности

поставляемых товаров (оказываемых услуг) и развивает разработку

необходимых для этого функций （ＱＭＳ и проч.）.

Непосредственная цель строительством QMS - это

◆ Первая цель - это повышение удовлетворенности клиентов.

◆Для ее достижения важно повысить ценность товаров (услуг).

◆Контроль качества (QMS) - один из эффективных способов сделать это.

◆ В его основе - рост конкурентоспособности (влиятельности) на рынке (в

обществе).

¾ В отношении контроля качества клинической практики желательным

является, добиваясь стандартизации и прозрачности личных

механизмов, придавать им организационный характер и укреплять

функции проверки.

Базовая медицинская деятельность как объект ＱＭＳ

？

лечения

（операции, назначение

(дифференцированный,

лекарств, лечение,

окончательный осмотр)

физиотерапия,

выздоровление,

психология, диетология

потребностей

？

и проч.)

（рентгенографическ

ие, физиологич.

ＱＭＳ

？

процессами.

？

Коррекция оценки и

проверки

？

управления

о руководстве

Источник: Томоюки Такура «Оценка стационара и экономический эффект. Расходы vs эффект контроля оценки качестваª. Журнал Токийского женского медицинского института, Т.74, №4,

стр. 95 - 99, 2004 г.

¾ При развитии QMS, например, называют такие пункты, как целевые

показатели, ответственность, непрерывный кайдзен и др.

Положения роста качества в ＱＭＳ и примеры медицинской

деятельности

гарантирующие и

определяющие

определяющие качество

поддерживающие качество

результат

и эффективность

・Нехватка функций

・Нехватка

・Нехватка способностей к

контроля

профессионализма

обработке

・Нехватка

・Нехватка аналитических

（Нехватка разнообразных

межфункциональных связей

способностей

ресурсов)

（Результат на выходе＝

・Халатность, несобранность

・Нехватка функций контроля

Состояние на входе）

・Отсутствие понятийных

・Нехватка

・Отсутствие понятийных

целей

межфункциональных связей

целей

＝Смысл существования организации и курс деятельности＝Особенности мед.

учреждений (больница срочной медицинской помощи и др.)

«Отражение потребностей в проектированииª ＝Гибкие функции работы с клиентами и принятия решений＝Высокий

уровень диагностических способностей, клиническое лечение, ориентировано на пациента

«Последовательный аудит и документированиеª ＝Создание иерархической структуры аудита и функции взаимной

проверки, подготовка инструкций＝Понятие ＥＢＭ, общее владение подготовкой клинических протоколов (простой

стандартизации недостаточно, важен диверсифицированный подход)

«Связь между процессамиª ＝Функции обратной связи и функции высокого отклика＝Понятие бригадной медицины

стр. 95 - 99, 2004 г.

кайдзен

¾ Для того чтобы превратить кайдзен из проекта, придуманного за столом, в

реальный результат, важно задействовать управленческие ресурсы,

необходимо вписать его в портфолио инвестиций и окупаемости.

Основные проблемы кайдзен

«Головокружение от успеха»

・Часто встречается в профессиональных кругах, при пассивном

отношении к оценке третьих лиц.

Стремление к частичной оптимизации

・Внутренний взгляд отдельных лиц или подразделений, всестороння

оптимизация не производится.

Усталость от обязательств по кайдзен

・Волонтерская деятельность не может служить опорой непрерывности

кайдзен.

Не стоит ожидать добровольных действий.

・Невозможность для всего коллектива осознания пользы и мотиваций

кайдзен.

Препятствия новому творчеству (инновациям)

・Из определенных потерь/муда (свободное время, развлечения)

рождаются услуги нового поколения.

кайдзен качества, сопровождаемого оценкой

ценности

¾ Для продвижения кайдзен качества, который является составной частью

ценности, важно наряду с оценкой ценности услуг проводить коммуникацию

с потребностями.

Оценка ценности и ответственность за разъяснения

Медицину называют специфической областью, но в том, что касается ценности

предоставляемых ею услуг и особенно качества, она относится к категории универсальных

базовых понятий как деятельность, отвечающая потребностям клиентов, а именно

пациентов.

В идеале, для того чтобы медицинское учреждение стало пользоваться доверием в своем

районе, пациенты и медицинский персонал должны обладать единым взглядом на то, что

гарантирует медицинская система (например, качество), и быть способными вести

дискуссии, находясь на одних и тех же позициях.

Функциональную оценку и контроль качества, которые последнее время приковывают

внимание, можно назвать механизмом для оценки и разъяснения базовых ценностей

медицинских услуг на подобном фоне.

Для дальнейшего стабильного развития управления в медицине необходима непрерывная

медицинская оценка, желательно ведение коммуникации с рынком, учитывая ее

содержание.

Оценка,

проверка

※Гарантия

●Спрос〓Призыв к выбору

Осознани

качества

Рынок и

предостав

※Устойчивое

●Конкуренция〓Выделение

проч.

ляемой

управление

себя по сравнению с другими

ценности

（market）

※Надлежаща

●Среда〓Отклик на все

я прибыль

изменения

Коммуникация

Каким образом должна выражаться ценность

медицинских технологий?

¾ Экономическая ценность повышается за счет более высоких результатов

при одинаковых расходах.

cost)÷Восстановление здоровья (outcome) ⇒ Результат

лечения ＝ Ценность (value)

«Ценность = результатª тем

лучше, чем выше полученный

эффект в расчете на единицу

бюджетных затрат, или, иными

словами, тем выше, чем меньше

затрачено средств на получение

единицы эффекта. Независимо от

того, рассматриваем мы

«ценность пользованияª или

«меновую ценностьª, при

максимизации эффекта в рамках

заданного бюджета, по мере

повышения результатов лечения

растет полученный эффект и

увеличивается ценность.

Источник: ТАКУРА Томоюки, «Лечение с помощью контактных линз и медицинская экономикаª, Журнал Японского общества контактных линз 51:204-209. 2009.

Предпосылки кайдзен с точки зрения управления

медицинским учреждением

¾ Для максимизации добавочной стоимости в отношении пациентов и

медицинского персонала необходим кайдзен управления.

Для осуществления стабильного управления, пользуясь общественным

доверием

【Почему качество в медицинской сфере теряет надлежащий уровень? 】

Усложнение медицинских и связанных с ними наук

Рост количества хронических заболеваний и рецидивов

Узкая специализация медицинских направлений и дробное деление

предоставляемых систем

Изменения социальной структуры (включая информациализацию)

【Что приносит в управление стационаром контроль качества медицинской

помощи? 】

Услуги: способность объяснить ценность предоставляемых услуг пациентам и

страховщикам (возможность получения надлежащей прибыли )

Управление организацией: возможность правильного распоряжения

полученными результатами управления (продолжительное существование мед.

бизнеса, распределение результатов, управляющее звено, сотрудники).

Создание окружающих условий: возможность предоставления медицинских

ресурсов (люди, вещи, деньги и т.д.) гибким и правильным образом

(предприятия, имеющие отношение к медицине, производители, финансовые

органы и проч.).

кайдзен в управлении медицинским учреждением - 1.

Основной акцент на медицинских сестер

¾ Проведение кайдзен результатов клинического лечения и

эффективности управления при внедрении ISO9000

Комплексное продвижение кайдзен, исходя из позиций ISO

【Цель】

Сочетание роста качества и кайдзен управления

【Методы】

Внедрение общих понятий ISO9001（JISQ9001）

→ Заинтересованность и вклад управляющего звена, определение

целевых показателей качества, повышение уровня мастерства

Последовательный контроль ресурсов и общее владение

информацией по результатам выходного анализа

→ Приведение в порядок распределения обязанностей и

ответственности, надлежащая расстановка по специализации

→ Внедрение анализа клинических проявлений и протоколов лечения

→ Совместное владение клиническими индикаторами, результатами

анализа финансовых данных

Пример кайдзен в управлении медицинским

учреждением - 1

¾ В качестве распространения QMS можно привести примеры установления целевых

показателей, распределения ответственности, проведения непрерывного кайдзен и

др.

Примеры походов к распространению QMS (Пункты требований ISO за 2002 фин. год)

NO.

Пункты требований ISO9001

Деятельность менеджмента качества QMS（RM）

Примеры

5.1

Заинтересованность и вклад

Обозначение решений, объяснение управленческого

упр. звена

курса

5.3

Политика качества

Определение качества, QMS/RM, разработка

документации по качеству

5.4

Целевые показатели качества

Целевые показатели по QMS(RM), определение

Обучение персонала в

методов оценки

расширенном составе

5.5

Ответственность, полномочия

Учреждение комиссий, исполнительных органов,

Создание органа

четкое определение полномочий, ответственности,

профессионального

обязанностей

контроля

5.6

Управленческий отчет

Отчет по степени достижения целевых показателей,

Внедрение протоколов

оценка эффективности программы

лечения

Контроль за управлением

Распределение менеджеров рисков, учебные

Внедрение анализа

ресурсов

стажировки, перерасстановка персонала,

клинических проявлений

обеспечение оборудованием

7.3

Разработки и проектирование

Проектирование методов QMS(RM), внедрение на

Разработки и

гемба лечебного учреждения

проектирование

инструментов измерения

и управления

7.5

Производство,

Строгое соблюдение протоколов и инструкций,

предоставление услуг

рабочий контроль

8.4

Анализ данных

Анализ и совместное владение данными по каждому

Внедрение инструментов

из индикаторов

анализа

8.5

Непрерывный кайдзен

Верификация, обратная связь по оценке

Источник: Томоюки Такура. Оценка стационара и экономический эффект, расходы vs эффект контроля оценки качества. Журнал Токийского женского медицинского института. Том 74.

№4, стр..95-99. 2004

-1

¾ Ожидается, что при увеличении объема инвестиций на «меры безопасности медицинской

помощиª, где основной акцент сделан на медицинских сестер, вместе со снижением

статистики по инфекционным заболеваниям, произойдет увеличение доходов.

Пример результатов подготовки системы контроля качества (кайдзен в области

клинического лечения и управления медицинским учреждением)

-т

ф.г.

изменений

Доход от мед. бизнеса (доходность)

Ср. срок пребывания в стационаре

- Эффективность управления

Кол-во приходящих пациентов

- Рыночная конкурентоспособность Кол-во госпитализир. пациентов

Коэф-т пациентов, кому известен

чел.

стационар

Коэф-т получения пациентов

(кардиоваскулярные

заболевания)

Клинические показатели

Процент поступивших повторно

- Эффективность лечения

Процент инфекц. заболеваний

- Распределение по тяжести заболевания Процент возвращения

общество

(Клинические индикаторы) % установки катетеров, % кесарева сечения, % спасения жизни и проч.)

Показатели удовлетворенности пациентов Удовлетворенность

Увеличение

количества случаев произошло, вероятно, потому что до развития менеджмента рисков они не выходили на поверхность, а

マネージメントの展開後には全て収集整理されるようになったため、件数が増加していると考えられる。

после его развития вся информация была собрана и приведена в порядок.ла

Показатели несчастных случаев Кол-во инцидентов

Источник. Томоюки Такура. Оценка стационара и экономический эффект. Расходы vs эффект контроля оценки качества. Журнал Токийского женского медицинского института. Том 74.

№4, стр..95-99. 2004

кайдзен в управлении медицинским учреждением - 1

¾ Контроль за спросом на медицинскую помощь и медицинскими ресурсами, где

основной единицей является пациент

Конкретная политика в управлении больничным корпусом

Усиление персонала, а именно провизоров, отвечающих за контроль за медикаментами,

инъекциями и проч., и медицинских сестер, отвечающих за уход за пациентами.

Перенос оси методов контроля от единиц клинического лечения к пациентам как

единице контроля в целях развития бригадного метода лечения.

Схема клинического лечения, где осн. единица - пациент

Развитие бригадного метода лечения,

-график

где основная единица - пациент

график. План госпитализации и лечения

результатов пациента, проводится оценка состояния пациента, что

делает возможным контроль за целевыми показателями

-графика

давление

параметров

лекарсв. препаратов

препаратов

Источник: （出典）Хидэхиса Соэдзима. Карта BOM, ориентированная на результат: http://www.kksmile.com/support/pl/bom/index.html

кайдзен в управлении медицинским учреждением - 1

¾ Развитие кайдзен в сестринском уходе, где центральный акцент делается на

профессиональных медсестер и прочий средний медицинский персонал

Деятельность профессиональных медицинских сестер

Ожидаемый эффект от координации]

•A. Осуществлять уход, превосходящий возможности

● Совершенствование контроля за 効果】

индивидов, членов семьи или коллектива (практика).

госпитализацией и выпиской пациентов в連携

•B. Проведение консультаций для тех, кто оказывает

сотрудничестве с центрами поддержки

уход, включая медсестер (консультирование).

госпитализации и выписки (совм. владение の管

•C. Осуществление координации между лицами,

информацией)

имеющими отношение к системе страхования,

● Совершенствование распределения по мед.

должностям при осведомленности и контроле

здравоохранения и социального обеспечения, в целях

требований и навыков ухода. 配置の円滑化

беспрепятственного осуществления необходимого ухода.

● Повышение удовлетворенности пациентов и

(регулирование)

членов их семей.族の満足度の向上等

•D. Решение нравственных проблем и устранение

разногласий в целях охраны прав индивида, членов

Ожидаемый эффект от консультаций]

семьи или коллектива (нравственное регулирование).

●

Возможно решение непонятных проблем

z 不明瞭な問題を解決できる

•E. Выполнение образовательных функций в целях

● Расширение кругозора и собственных

повышения уровня ухода, осуществляемого

аналитических способностей по мере視野

медсестрами (обучение).

получения знаний.

•F. Проведение исследовательской деятельности в месте

● Смягчение стресса

реализации ухода в целях повышения уровня и развития

● Расширение интересов к окружающему, к

z 周囲への関心・キャリアアップ思

профессиональных знаний и технических навыков

стремлению к карьерному росту.

(исследования).

考の拡大

Источник: Японская ассоциация профессиональных медицинских сестер: http://nintei.nurse.or.jp/nursing/qualification/cns, Web-медия «Найдем подсказки назавтраª : https://j-

depo.com/news/consultation.html

Пример кайдзен в управлении медицинским

учреждением - 1

¾ Развитие кайдзен в области фармацевтической деятельности с использованием

профессиональных провизоров больничного корпуса

Деятельность профессиональных провизоров больничного корпуса

•Ａ. Участвуя в совещаниях больничного корпуса, а также в обходе палат, собирать

информацию о пациентах из различных профессиональных источников и

совместно владеть ею, а также вносить предложения о медикаментозном лечении.

•Ｂ. В целях реализации последовательного медикаментозного лечения в

отношении каждого пациента индивидуально по мере возможности осуществлять

назначения

связь с медицинскими учреждениями, страховыми аптеками, учреждениями по

уходу, которые будут вести пациента после его выписки из стационара.

・Надлежащий противоинфекционный контроль при назначении противораковых

инъекции

препаратов.

инъекции

・Владение информацией по предписываемым препаратам и инъекциям

препаратов в соответствующем лечебном учреждении, больничном корпусе и проч.

・Надлежащее хранение и контроль за препаратами в соответствующем

назначения

(проверка)

больничном корпусе.

・ Заполнение рабочего журнала о деятельности в соответствующем больничном

корпусе.

ение

Ｃ. Заполнение рабочего журнала, содержащего информацию о содержании и

обязаннос

времени выполняемой работы в каждом корпусе, хранение его в течение 5 лет,

тей

осуществление контроля за рабочими обязанностями, используя данный журнал.

•Ｄ. При составлении рабочего журнала по мере необходимости использовать

«общедоступную систему записей провизорской службы больничного корпусаª.

препаратов

• E. Записывать содержание деятельности, имеющей непосредственное отношение

(после распределения)

к медикаментозному лечению пациента, в журнал клинического лечения.

ие смеси

инъекции

Источник: Японская ассоциация клинических провизоров. Осуществление работы клинических провизоров. Версия 1.2

кайдзен в управлении медицинским учреждением - 1

¾ Наряду со снижением разброса в степени тяжести заболеваний и потреблении ресурсов

также ожидается увеличение дохода за счет роста инвестиций в «меры удовлетворения

потребностей клинического леченияª, где основной акцент делается на медицинских

сестер.

Кайдзен управления больничным корпусом с точки зрения расстановки профессиональных провизоров

医療費原価と診療報酬の推移

(корпус болезней органов пищеварения с хирургическим

подразделением)

амортизацию и прочие расходы. В отношении рассматриваемых функций указанные ранее расходы всего、対象

стационара распределяются на 3-м уровне用を3次配分するもの。

平均

. гонорар Н10

Клинич. гонорар Н13

医療費原価（千円/１日入、院単価）

Источник: Томоюки Такура. Оценка стационара и экономический эффект. Расходы vs эффект контроля оценки качества. Журнал Токийского женского медицинского института. Т. 74., №4, стр. 95 - 99, 2004.

кайдзен в управлении медицинским учреждением - 2.

Основной акцент на провизорах

¾ Проведение кайдзен эффективности управления с повышением безопасности

медицинской помощи, где основной движущей силой являются провизоры,

работающие в стационаре.

Подход к развитию медицинской помощи на дому для пациентов,

прошедших длительную госпитализацию

【Цели】

Помощь пожилым пациентам в госпитализации и выписке

【Методы】

Провизоры владеют подробной информацией обо всех пациентах,

находящихся на госпитализации

→ Поддержка с учетом всех моментов: от помощи во время госпитализации

вплоть до QOL пациента после выписки.

Оказание медицинской помощи бригадным методом при лидирующей роли

провизоров стационара.

→ Сбор информации у пациентов и членов их семей при поступлении

пациента в стационар в сотрудничестве со средним медицинским

персоналом.

→ Обход пациентов как ежедневная обязанность по больничному корпусу

→ Активное участие в ежедневных планерках больничного корпуса.

кайдзен в управлении медицинским учреждением - 2

¾ Возрастает роль фармацевтического контроля за одинокими пожилыми

пациентами после их выписки из стационара или перевода в другой стационар.

Потребности в клинических провизорах и развитие бригадного метода лечения

В связи с ростом в последние годы количества одиноких людей существует проблема

сложности контроля провизором всех видов медицинских препаратов, принимаемых

пожилым пациентом, в виду того, что эти препараты назначаются разными медицинскими

подразделениями, сам пациент не владеет информацией о своем анамнезе и истории

назначений или не умеет это объяснить.

Например, существует система, при которой в целях осуществления непрерывного

фармацевтического ухода, аналогичного тому, который проводился в процессе госпитализации, после

выписки пациента или перевода его в другой стационар составляется выписка по фармацевтическому

контролю и осуществляется совместное с членами семьи, реабилитационными центрами, которые

регулярно посещает пациент, приходящими медсестрами, а также медицинскими учреждениями, куда

пациента перевели из стационара, владение информацией на постоянной основе.

Например, в тех случаях когда семье сложно дома обеспечить такой же уход, как во время

госпитализации, когда после выписки или перевода в другое медицинское учреждение сложно

продолжить тот же фармацевтический уход, как и во время госпитализации, совместно разрабатывают

замещающий вариант.

Кроме того, так как у пожилых людей часто возникают проблемы с глотательными рефлексами,

важным является профилактический уход, включающий в себя меры против попадания при глотании

инородных предметов в дыхательные пути, чтобы избежать аспирационной пневмонии.

Подобным образом предполагается, что предложения по назначению лекарственных препаратов при

уточнении и прогнозах состояния пациента после выписки или перевода в другой стационар являются

важной ролью, которую играет клинический провизор.

Источник: Ясуко Касэ. Роль клинических провизоров в фармацевтическом контроле за пожилыми пациентами, а также их лечебно-экономическая роль;

https://www.takedamed.com/knowledge/pharmacist/economics/special/09/

кайдзен в управлении медицинским учреждением-2

¾ Благодаря непрерывному фармацевтическому контролю при реализации клинической провизорской

деятельности в сотрудничестве с регионом, начиная с периода, предваряющего госпитализацию,

количество случаев Хияри-Хатто в отношении медицинских препаратов в 2013 фин. году составило

466 случаев, что по сравнению с 2011 фин. годом больше на 24%. С другой стороны, количество

инцидентов составило 17, что на 39% меньше, чем в 2011 фин. году.

Динамика случаев Хияри-хатто в фармацевтической области до и после начала оказания

поддержки больничному корпусу

Начало

деятельности

больничного корпуса

-во случаев

-во

Хияри-Хатто В

инцидентов С

Источник: Ясуко Касэ （2014）. Практика в санатории и психиатрической больнице: клиническая провизорская деятельность в санатории и клинические индикаторы. Ежемесячный журнал

«Провизорское дело, № 56 (9), 27-33.

кайдзен в управлении медицинском учреждении - 2

¾ Благодаря взаимосвязи с бригадным методом лечения, а также фармацевтическому

контролю стал возможным оперативный прием на госпитализацию в стационар, по

сравнению с 2011 фин. годом среднее количество дней госпитализации снизилось в

первый год на 11%, во второй год - на 28%, в третий - на 43%.

Динамика среднего количества дней госпитализации в связи с фармацевтической деятельностью

до и после оказания поддержки больничному корпусу

-во дней

госпитализации, дни

с 2011 г.

89%

с 2011 г. 72%

с 2011 г. 57%

больн. корпуса

-во дней

госпитализации

оценка за год

Источник: Ясуко Касэ (2014 ) Практика в санатории и психиатрической больнице: клиническая провизорская деятельность в санатории и клинические индикаторы. Ежемесячный журнал.

«Провизорское делоª, № 56 (9), 27-33.

кайдзен в управлении медицинским учреждением - 2

¾ Желательно проведение кайдзен, ориентированного на

эффективную связь услуг, предоставляемых в учреждении и дома.

Дальнейшие задачи

В дальнейшем планируется развитие системы, цель которой - поддержание и рост

соответствия принимаемых препаратов после выписки из больницы. В настоящее время

имеют место случаи, когда при выписке из стационара проводится уход, но дальнейшее

выполнение предписаний не осуществляется должным образом, что ведет к повторной

госпитализации вследствие снижения фармакологического соответствия. Предполагается,

что клинические провизоры способны осуществлять фармацевтический контроль на дому с

тем, чтобы улучшенное состояние, полученное во время госпитализации, поддерживалось и

после нее, а также чтобы снижать количество случаев повторной госпитализации.

В этих целях важно взаимодействие с регионом, но существуют и сложности обращения с

личной информацией. Для четкого осуществления данного взаимодействия необходимо

построить постоянные «отношения с возможностью видеть лицо пациентаª. В таком случае

совместное владение информацией станет проще, можно будет связываться с ответственной

аптекой при согласии пациента.

Реальная ситуация такова, что взаимодействие с региональной страховой аптекой,

посещающими пациента лечащим врачом и медсестрой, медсестрой по уходу, менеджером

по уходу и другими не осуществляется так, как это делается в стационаре. В других регионах

есть прецеденты создания «отношений с возможностью видеть лицо пациентаª. Дальнейшая

задача - распространив данную систему, установить методы «бригадного лечения за

пределами стационараª такого же уровня, как и внутри стационара.

Источник: Ясуко Касэ. Роль клинических провизоров в фармацевтическом контроле за пожилыми пациентами, а также их лечебно экономическая роль.;

https://www.takedamed.com/knowledge/pharmacist/economics/special/09/

кайдзен в управлении медицинским учреждением- 2

¾ Кайдзен лечения лекарственными препаратами, где основной

акцент возлагается на медицинский уход, имеет большое значение

и с точки зрения управления медицинским учреждением.

Тенденции экономического эффекта кайдзен деятельности

клинических провизоров

В качестве примеров экономических результатов, в которые клинические провизоры могут

внести свой вклад, называют не только снижение нагрузки, вызываемой болезнью, но и

снижение медицинских расходов за счет избежания отрицательного фармакологического

эффекта благодаря проверке предложенных назначений и методов лечения.

В частности есть публикации, в которых говорится: благодаря реализации деятельности ＤＩ

（Drug Information） и ＴＤＭ（Therapeutic Drug Monitoring） ожидается снижение издержек на

мониторинг и количества дней госпитализации.

Вашему вниманию предоставляется систематический обзор, который рассматривает

качество экономической оценки медицинской помощи . Объектом анализа стали 8 работ, в

которых четко отражено соотношение между результатами и затратами (коэффициент

прибыли и расходов), который является завершающим показателем оценки.

Указанные в отчетах коэффициенты прибыли и расходов находятся в диапазоне от

минимального 1.05 до максимального - 29.95, если за основу взять 1. В сравнении с

замещающими технологиями показаны случаи от 10 до 54 тысяч евро для получения １QALY.

Кроме того в качестве направления для дальнейших исследований авторы этих работ

отмечают важность исследований экономической оценки для отдельных случаев клинической

провизорской деятельности, где возможен кайдзен клинических результатов.

кайдзен в управлении медицинским учреждением - 2

¾ Упоминания о системе и экономическом эффекте кайдзен в

фармакологической области встречается в различных публикациях во всем

мире

Примеры экономических результатов кайдзен, осуществляемого провизорами

Кол-во

Исследователь

Срок

интервен

Мето

ское

исследов

Дизайн

Содержание

ций, кол-

Параметры

Прочие

Источник

учреждение

аний (год

исследован

Результат

интервенции

во

оценк

расходов

параметры

(страна

исследов

ий

пациенто

реализации)

аний)

предоставление информации о

各мед.препаратовна каждую薬品費

мед. препаратах, консультации 情

проспективн

аптеки и в

интервенцию - в среднем $301,

Учебная б-ца

по фармакологическому

$содержание в стационаре - $1654削

месяцев

ые

薬стационареでの費Кол-во дней

лечению, предложение 治療の

Boyko et al.

третичной мед.

867 чел

CBA

пребывания в

減(не учитывая оплаты труда件費を

изменения лечения

исследован

клинических провизоров).

(1994-

用

помощи (США)

стационаре

相談、治療変更の提案

ия

究

考Сокращение дней пребывания в1.3

1995)

стационаре на 1.3 дня.

日短縮。

治(деятельность DI, советы по動、

препараты,

推сокращение на $464 833, что1年

Б-ца для

фармакодинамике,

Количество

примененные 用した

соответствует $557 800 в год.

острых

薬物動態の助言、用法

месяцев前проспективн

исследования, время

дней,

換Кол-во дней пребывания в減に

Mutnick et al. 9

ых случаев

CBA

заболеваний

работы клинического

пребывания в

用препаратов, реализация TDMств.、4050раз

(1994-

シリーズ

相стационаре сократилось на 372

провизора動時間

дня.

(США)

стационаре

TDMの実施）

1995)

短縮。

-во дней,

лечение,

проведенных в

Муниципальная

14-

мониторинговые

проспективных

стационаре, 、再

исследования, оплата

б-ца №8 острых

пациентов,

вероятность

$251 764,

39дней,

多施設での

ニタリング検査、

случаев и

患рекомендации поは治

многих

коэффициент повторной

入院の可能性、$что соответствует $4 254算し

Dooley et al. ⁰

511 раз

22 дня в前учрежденияхース

CBA

госпитализации, кол-во

госпитализации,

изменению лечения

дней, проведенных в

третичной

лечение,モニタリ

て345 в год345削減に相当。

среднем

シリーズ

給、再入院率、在

мониторинговые

3 мед.помощи

исследования

(Австралия)

(2001)

院日数

–

избежать вредных последствийとし

включая анализ

избежание

$13 798, что

Университетска

(корректировка заказов,

чувствительност

医увеличения расходов

вредных

изменение назначаемых доз, 正、

за счет интервенции

有害事象の回$соответствует $16 557 в год.

Olson et al.

я учебная б-ца

предоставление информации о

37 раз

месяца(ズ、感度分析

CEA

る(предположительно)

последствий

лекарств. препаратах)) 薬品情

避

$16,557削減に相当。

(Канада)

2001)

を含む

避 (推定)

報の提TDM,

корректировка

Отделение

сокращение на $1 029 776,、1

Tназначаемых доз,与量の

проспективн

неотложной помощи

что соответствует $3 089 328

2,150

前向きケース

препараты

Lada et al.

городского центра

調ответы на вопросы問へ

месяца(

ых случаев

CBA

医薬品

Нет

в год算して$3,089,328削減

травматалогии при

медсестер

раз

シリーズ

の回答

2003)

に相当。

7университете (США)

Примечание: CMA, анализ минимизации расходов, CBA, анализ удобства

Источник: Составлено автором на основе «Систематический обзор

экономического эффекта клинико-фармакологического вмешательства. Журнал Японской больничной ассоциацииª.

2010; 46 (1): 28-31. (De Rijdt T et al. Am J Health-Syst Pharm 2008; 65: 1161-1172)

¾ В перспективе расширения сферы деятельности сестринского

персонала и т. д. следует рассмотреть возможность распространения

лечения силами медицинских бригад. Для этого необходимо

предварительно уточнить такие понятия, как «результатª и

«ответственностьª

Что такое «бригадное лечениеª?

Цель бригадного лечения

⇒ Один из инструментов для дальнейшего укрепления системы

предоставления медицинского обслуживания, а также для повышения

его качества и улучшения эффективности.

Определение бригадного лечения

⇒ Распределение ответственности между медицинскими работниками

различных специальностей в процессе взаимодополняющего

применения медицинских технологий на основе соглашения об общих

целях, требуемых результатах и практикуемых подходах к лечению.

Важные задачи для распространения бригадного лечения

⇒ «Результатª и «ответственностьª: необходимость предварительного

уточнения вопросов получения эквивалента, соответствующего

достигнутому результату лечения, и вопросов несения

ответственности за соответствующую часть применяемых технологий

лечения.

кайдзен

¾ Кайдзен - это инструмент повышения производительности труда,

который появился на производственных участках (гемба).

Смысл кайдзен

¾ Главным образом означает деятельность по пересмотру рабочих операций, осуществляемых на

производственных участках. Типичным примером кайдзен является точка зрения, основывающаяся на

ядре Производственной системе Тойота, которое состоит в полном и последовательном сокращении

потерь (муда). Этим занимаются не отдельно назначенные сотрудники, а весь коллектив в не

специально назначенное время.

¾ Что касается повышения эффективности работы, обеспечения безопасности и прочих вопросов, то

существует особенность, при которой указания не идут от управляющего звена, а рабочие на местах,

используя мудрость, решают проблемы методом снизу вверх (боттом-ап). В последние годы это связано

с управляющей деятельностью в качестве QMS.

Kaizen

кайдзен

¾ Особенности кайдзен главным образом проявляются в

непрерывности и в форме участия, от кайдзен ожидают не только

роста уровня качества услуг и товаров и роста производительности

труда, но и воспитания кадров.

Общие особенности кайдзен и ожидаемый эффект

кайдзен, типичные инструменты, подходы и эффект

производительности труда, уровня

услуг, снижение издержек,

сокращение сроков поставки

Реализация возможна во

всех видах деятельности и

направлениях, в любых

масштабах, орг. формах и

странах

стремление управляющих и

не нужны

Ключ к успеху -

работников сделать лучше

Приоритет кайдзен, в

котоый вкладываются

небольшие усилия,

не деньги, а ум.

прилагаемые

Реализация возможна и

постоянно

в условиях ограничений.

мыслить и действовать

самостоятельно

Возможна немедленная

команде, совместно

реализация

занимающейся решением

Так как главное внимание

проблем

Всеобщее участие: от

уделяется не крупным

управляющего

реформам, а мелким

до рабочих.

усовершенствованиям

Приоритет

организационной структуры,

(кайдзен), их реализация

предложений с гэмба

постоянно стремящейся к

возможна сразу.

прогрессу и развитию

Источник: JICA. Кайдзен (KAIZEN) как подход к росту качества и производительности, ставший движущей силой высокого экономического роста Японии.

кайдзен

¾ При реализации кайдзен важными моментами являются намерения,

общее владение информацией, цели и непрерывность.

Основные моменты кайдзен

【Для справки】

• «Как-нибудь

• Нельзя

получитсяª не

«действовать на

Продумать предписания

подходит.

свой манерª,

для пациента после

• Необходима

должно быть

операции

нацеленность на

взаимопонимание

результат

⇒ “Обязательно следите

Обладать

за количеством мочиª

Иметь

общим

Сообщать не только Что,

намерения

взглядом

но и Почему.

⇒ “Во время операции у

Вас была большая потеря

крови. Обязательно

проверяйте количество

Ставить

Продолжать

мочи, чтобы отслеживать

цели

гемодинамикуª.

Углубляется

• Важен фидбек

• Определить:

(проверка и

кто и куда

взаимопонимание,

исправление)

вносит вклад?

снижаются риски.

кайдзен

¾ В области медицины существует тенденция применения системы

TQM (Всеобщего менеджмента качества).

Общий подход к кайдзен

кайдзен, где С - это первая буква от Сэйри (Сортировка), Сэйтон (Систематизация), Сэйсо

(Содержание в чистоте), Сэйкэцу (Стандартизация), Сицукэ (Самодисциплина). Визуализация результатов не

требует длительного времени, поэтому чувство удовлетворения от сделанного легко достижимо.

инструменты и

Самостоятельная деятельность в небольших группах для непрерывного проведения кайдзен, используя знания и

навыки, полученные на гэмба. Наряду с повышением уровня способностей и навыков членов группы, а также

контроля

подходы

самореализацией, также полезны для формирования и развития работы в команде через командное решение

качества

проблем.

кайдзен

Комплексные инженерные технологии проектирования, внедрения, управления и совершенствования (кайдзен)

рабочих систем, в целях эффективного использования людей, оборудования, сырья и материалов, информации,

энергии и прочих производственных ресурсов.

Также называют комплексным контролем качества. Анализ стратегии управления, отражение ее в целевых

показателях по качеству, степени удовлетворенности клиентов, распространение на все подразделения.

: Промышленный инжиниринг. TQM: Всеобщий менеджмент качества

В медицине и здравоохранении Кружки контроля качества называют QIT (Группы улучшения качества), WIT (Группы оптимизации работы)

кайдзен в медицине

¾ Существует несколько направлений и видов инструментов кайдзен в

медицине

Примеры инструментов кайдзен

кайдзен

применения единого инвентаря и расходных материалов.

Например, при решении задачи по сокращению пролежней, необходимо составить схему

процесса, ведущего к возникновению пролежня, прописав критический путь предотвращения

пролежней, и понять опасность возникновения пролежня в количественных показателях.

за счет единого управления делами, имеющими

высокую степени сходства и управляемых разрозненно.

Пример: При решении задачи повышения эффективности раскладки лекарств после

проверки, нет ли потерь при работе провизора, распределяющего лекарственные препараты

по картам раскладки, и медицинской сестры, непосредственно занимающейся раскладкой,

было принято решение о проведении совместных рабочих операций.

рабочую нагрузку, разделив деятельность путем определения приоритетного порядка,

проведения контроля за приоритетами и упрощения контроля.

приоритетов.

Пример: при решении задачи о недостаточном пространстве в помещении для подготовки в

Упрощение

ординаторской все находящиеся в ней предметы были разделены на нужные и ненужные,

была проведена инвентаризация, и ненужные предметы убрали из помещения для подготовки.

операций, сокращения времени ожидания.

Пример: При решении задачи по снижению риска неоплаты медицинских услуг были широко

Разделение

внедрены условия, облегчающие проведение консультаций за счет создания

консультативного окна, назначение социальных работников в целях раннего обнаружения и

ранней работы с пациентами, в отношении которых существуют опасения о неоплате.

Пример: При решении задачи повышения скорости проведения КТ-исследований в

маршрутов

результате пересмотра маршрутов движения инженера КТ и специалиста, укладывающего

пациента, были обнаружены возможности для кайдзен, проведена оптимизация.

движения

нагрузки в отношении того, что не является необходимым, и того, что можно заменить, за

счет отмены данной деятельности.

операций

Пример: при контроле за складскими запасами сократили стадию промежуточного хранения

в центральной складской комнате, как было раньше, отправляя запасы прямо в больничные

корпуса.

Источник: Министерство экономики и промышленности. Деятельность по обоснованию и поддержке бизнес-проектов за 2007 фин. год. Практическое исследование механизмов

повышения производительности труда в медицинских учреждениях. АК «Абиму Консалтингª

кайдзен отдельно по видам

¾ В отношении кайдзен в медицинской сфере проводится много

дискуссий о стандартизации, связанной с безопасностью лечения.

Инструменты кайдзен и основные результаты

кайдзен по количеству соответствующих примеров

производительности труда

упрощение

разделение

маршрутов движения

несч.

случаев

качест

действий

ва

медиц

инских

инфекции в леч. учреждении

услуг

контроля за информацией

предметов

ние

скорости

предоста

людей

вления

услуг

действий

расходов

доходн

ости

издержек

материалы

повышения производительности труда в медицинских учреждениях. АК «Абиму Консалтингª

кайдзен

Темы реализации кайдзен в медицинской сфере разнообразны

Таблица примеров реализации кайдзен

несч. случаев

Пример 1. 0 случаев возникновения пролежней.

Пример 29. Предотвращение запаздывания осмотра и

Пример 2. Предотвращение несч. случаев с мед. оборудованием

процедур.

Пример 3. Предотвращение ошибок при мед. осмотре и лечении

Пример 30. Повышение скорости раскладки лекарств.

Пример 4. Устранение ошибок при оказании мед. помощи по вине

препаратов.

человеч. фактора

Пример 31. Повышение скорости осмотров при проведении

Пример 5. Снижение кол-ва случаев поломок и проблем с мед.

мед. осмотров.

оборудованием

Пример 32. Повышение скорости проведения КТ.

Пример 6. Контроль за возникновением пролежней.

Пример 33. Повышение скорости предоставления неотложной

помощи.

Примеры осуществления надлежащих мед. действий

Пример 34. Повышение скорости предоставления неотложной

Пример 7. Улучшение методов осуществления пульмонологического

помощи.

лечения.

Пример 35. Сокращение времени ожидания операции.

Пример 8. Улучшение методов назначения лекарств. препаратов

Пример 36. Сокращение времени предоставления отчета по

Пример 9. Последовательное проведение вакцинации пациентов,

анализам биоматериала.

выписывающихся из стационара.

Пример 37. Повышение эффективности применения

Пример 10. Проведение мед. осмотра пациентов в тяжелом состоянии

сканирования КТ.

в приоритетном порядке.

Пример 38. Устранение нехватки койкомест для пациентов,

Пример 11. Осуществление надлежащих назначений лекарств.

назначенных на операцию.

препаратов в отделениях интенсивной терапии

Пример 39. Устранение потерь времени, необходимого для

Пример 12. Последовательное предоставление планов

контроля здоровья.

выздоровления и выписки.

Пример 40. Повышение скорости проведения КТ.

Пример 13. Повышение безопасности при проведении

Пример 41. Сокращение времени подачи отчета об аутопсии.

гастроскопических исследований.

Пример 42. Быстрое проведение процедур выписки пациента.

Пример 43. Оперативное перемещение пациентов в

Примеры предотвращения распространения инфекции в мед.

неотложном состоянии из процедурного кабинета.

учреждении

Пример 44. Сокращение времени ожидания осмотра.

Пример 14. Контроль за распространением инфекции в мед.

Пример 45. Повышение скорости предварительных процедур

учреждении.

при оперативном вмешательстве.

Пример 15. Предотвращение инфекционных заболеваний,

Пример 46. Повышение скорости предварительных процедур

возникающих при оперативном вмешательстве.

при оперативном вмешательстве.

Пример 16. Предотвращение распространения инфекций кровеносной

Пример 47. Сокращение времени операции и клинического

системы.

лечения.

Пример 17. Предотвращение распространения послеоперационных

Пример 48. Сокращение времени процедур перед операцией.

инфекций при операциях на кишечнике.

Пример 49. Повышение скорости медицинского осмотра и

Пример 18. Контроль за распространением инфекции в мед.

процедур.

учреждении.

Пример 19. Контроль за распространением общих инфекционных

Примеры нормализации доходов с т/з расходов

расстройств

Пример 50. Уменьшение неудовлетворительной оценки

препаратов на основе крови.

Примеры осуществления надлежащего контроля за информацией

Пример 51. Сбор непоступивших выплат.

Пример 20. Улучшение системы занесения информации в мед. карты

Пример 52. Предотвращение возникновения непоступивших

Пример 21. Осуществление контроля за уровнем сахара к крови у

выплат.

пациентов в критическом состоянии.

Пример 53. Предотвращение пропущенных счетов на

Пример 22. Оптимизация контроля за рекламациями

медицинский инвентарь и инструмент.

Пример 54. Предотвращение пропущенных счетов.

Пример 55. Эффективное использование существующих

площадей, контроль за инвестициями

повышения производительности труда в медицинских учреждениях. АК «Абиму Консалтингª

С чего начать кайдзен (подробное исследование

влияния, оказываемого проблемами)

¾ Начиная кайдзен в медицинской сфере, необходимо проанализировать

структуру проблем и влияние, которое они оказывают

Пример: Анализ видов и последствий отказов, предотвращающий возникновение

проблем в медицинских процессах（FMEA）

z FMEA - это подход, при котором выявляют дефекты,

которые могут возникнуть в системе, определяют их и

реализуют стратегию, направленную на предотвращение

возникновения данных дефектов. Обычно данный

анализ состоит из трех следующих стадий и реализуется

как одно из звеньев более крупномасштабной

деятельности по кайдзен качества.

Ａ．Оценка рисков: а) определение рисков -

возникновения

рассмотрение доказательств, показывающих, что

проблемный процесс приносит вред; б) анализ системы

обнаружения

- на данном этапе весь существующий процесс мед.

помощи изображается на схеме, производится оценка

потенциальных рисков, которые могут привести к

причинению вреда, реализуется FMEA; в) выявление

особенностей рисков - интеграция знаний, полученных

на двух предыдущих этапах. На данной стадии

предлагаются гипотезы, неопределенность, решения.

Основываясь на одобренных результатах, составляют

таблицу мер, которые необходимо предпринять для

возникновения

снижения рисков.

B. Реализация

C. Оценка

（出典）WHO 患者安全カリキュラムガイド多職種版

С чего начать кайдзен (определение техпроцессов

деятельности)

¾ Начиная кайдзен в медицинской сфере, необходимо выявить существующие

потоки.

Пример: Блок-схема, дающая общее понимание процессов, в которых задействованы медицинские

работники

-схема процессов

-либо симптомы

врача

бригада

постоперационной

боли

ответственный за

выписку пациента

стационар

выполнению социальных функций

Источник: Справочник ВОЗ безопасности пациента по различным видам профессий

z Применение данной блок-схемы дает возможность понять, какие шаги необходимы для

предоставления различных медицинских услуг (определенных видов лечения, практик, процедур и

проч.). Блок-схема отображает весь процесс или его часть. Система медицинской помощи

представляет собой очень сложный процесс, и для решения проблем прежде всего необходимо понять,

каким образом сочетаются и функционируют те части системы, в которых обнаружена проблема. В

таком случае желательно комплексно посмотреть на взаимосвязь различных профессий.

С чего начать кайдзен (факторы, влияющие на

результат)

¾ Начиная кайдзен в медицинской сфере, необходимо выявить факторы

(корневые причины), оказывающие влияние на результат

Пример: факторы, определяющие сокращение времени госпитализации

пациента в постоперационный период после колэктомии

семьи зачастую

недостаточно

времени

госпитализ

ации

госпитализации

помощи

за толстой кишкой

лечение боли

Источник: Справочник ВОЗ безопасности пациента по различным видам профессий

z Диаграмма корневых причин используется в целях исследования и выявления всех возможных причин

(факторов), оказывающих влияние на результат, и также носит название диаграмма Исикавы или диаграммы

«рыбья костьª. На данной диаграмме визуально представлены взаимоотношения между причинами и

результатом, а также взаимоотношения между самими причинами (факторами). Она позволяет выявить

причины, которые могли оказать влияние на определенный результат. Диаграмма помогает

сконцентрировать внимание группы на зонах, которые нуждаются в оптимизации (кайдзен)

Пример кайдзен клинического лечения А. Оптимизация

назначения противоинфекционных препаратов

¾ Предлагается новая интервенция (мониторинг и проч.), вносящая вклад

в кайдзен медицинских прогнозов состояния пациента с помощью

верификации эффекта назначения лекарственных препаратов, а также

происходит переход к ее реализации.

Кайдзен контроля назначения лекарственных препаратов (мониторинг)

Существуют отчеты рассмотрения клинического значения мониторинга

фармакодинамики антибиотиков в крови пациентов с тяжелой формой

MRSA (метициллинрезистетного золотистого стафилококка) . В

результате анализа образцов крови 20 пациентов с MRSA, получавших

в отделении интенсивной терапии линезолид внутривенно, стало

очевидно, что у пациентов с почечными заболеваниями и низким

содержанием альбумина в крови наблюдаются серьезные изменения

концентрации свободных форм вещества. Оказалось, что у двоих

пациентов при обычных методах и дозах показатели AUC/MIC не

достигли эффективной зоны. Для того чтобы достичь эффективных

показателей AUC/MIC для пациентов с тяжелой формой MRSA стала

очевидна необходимость проведения мониторинга линезолида.

Источник: Дзюнъити Каваками. Стратегическое распределение провизоров в стационаре; https://www.takedamed.com/knowledge/pharmacist/economics/special/02/

Пример кайдзен клинического лечения - В. Предотвращение

возникновения пролежней.

¾ Апробация подходов кайдзен для предотвращения возникновения

пролежней

Кайдзен: сократить случаи возникновения пролежней до 0

решению задачи: «сократить случаи возникновения пролежней до 0ª,

рассматривая случаи возникновения пролежней у пациентов, находящихся на

госпитализации, по какой бы причине они ни произошли, аналогично медицинской

ошибке.

возникновения пролежней у пациентов из 20 подразделений, а также количества используемых

там профилактических средств и их видов. В 16 подразделениях имели место случаи

возникновения пролежней, 4 из них занимали долю 62,5% от общего числа. Кроме того стало

понятно, что существует значительный разброс в средствах профилактики, которые использует

то или иное подразделение.

Затем, в результате анализа причин с использованием схемы анализа специфических

факторов с точки зрения 3 параметров: персонал, условия, пациенты, удалось определить, что

основная причина возникновения пролежней - это несовпадение методов профилактики в

разных подразделениях и недостаточная осведомленность персонала в методах профилактики.

повышения производительности труда в медицинских учреждениях. АК «Абиму Консалтингª

кайдзен клинического лечения - В

¾ Разработать схему клинических симптомов, проведя «визуализациюª причин

возникновения пролежней

Кайдзен: сократить случаи возникновения пролежней до 0

кайдзен

проведена визуализация процесса, ведущего к возникновению пролежней,

и началось ведение профилактики с учетом прогноза риска

возникновения пролежней. Для прогнозирования риска возникновения

пролежней в данной больнице была разработана собственная шкала

Иидзука, основывающаяся на шкале Брейдена (стандартизация).

【Шкала Иидзука】

Ⅰ Отсутствие двигательных функций (наличие двигательных

ограничений) - риск

Ⅱ Наличие двигательных функций (отсутствие двигательных

ограничений) - риск при 3 пунктах и выше

◎BMI（от 19 т ниже,от 26 и выше）

◎ Альбумин（не более 4.0g/dL）

◎Недержание（кала, мочи) ◎Возраст（не менее 70 лет)

повышения производительности труда в медицинских учреждениях. АК «Абиму Консалтингª

кайдзен клинического лечения - В

¾ Внедрение IT и продвижение организационного контроля в целях

распространения деятельности по профилактике пролежней.

Кайдзен: сократить случаи возникновения пролежней до 0

Иидзука была компьютеризирована, и на основании данных,

которые вносил средний медицинский персонал, осуществляется проверка коэффициента

возникновения пролежней и коэффициента наличия пролежней.

возникновения пролежней к 0 в качестве параметров оценки устанавливаются

«коэффициент возникновения пролежнейª и «коэффициент наличия

пролежнейª. Кроме того, вероятно, необходимо провести оценку процессов

кайдзен, где с учетом причин данной проблемы в качестве параметров оценки

устанавливаются «коэффициент применения аналогичных методов

профилактики пролежней в подразделенияхª, «степень осведомленности

персонала о мерах профилактикиª. Если проанализировать эту ситуацию

отдельно по результатам, деятельности и структуре, то можно разработать

следующую систему показателей оценки.

повышения производительности труда в медицинских учреждениях. АК «Абиму Консалтингª

Пример кайдзен клинического лечения - С. Ускорение оказания

неотложной помощи

¾ Уровень навыков приема пациентов, нуждающихся в неотложной помощи,

низок, существует опасение оказания влияния на здоровье пациентов

Повышение скорости оказания неотложной помощи

неотложной помощи и приступили к ее решению. Чтобы четко выявить задачу, было

подсчитано время ожидания осмотра, оно составило в среднем 64 минуты, также выяснилось,

что доля пациентов, покинувших больницу, не дождавшись осмотра, составила целых 2.4%.

Основываясь на полученных результатах, определили целевые показатели для решения

задачи: увеличить до 80% количество пациентов, которые смогут получить осмотр в течение

60 минут, сократить количество пациентов, покидающих больницу, не дождавшись осмотра, до

не более 1%.

VSM

(карты потока создания

неотложном отделении

ценностей)

в отношении кайдзен рабочих

потоков

повышения производительности труда в медицинских учреждениях. АК «Абиму Консалтингª

кайдзен клинического лечения - С

¾ Тщательно исследовав проблемные вопросы в оказании неотложной помощи, четко

выявили их определяющие факторы (узкие места)

Повышение скорости оказания неотложных услуг

недостаточной подготовкой койкомест, простоями в радиологическом отделении,

временем оказания медицинской помощи в неотложном отделении. Далее, с

помощью матрицы окупаемости стало понятно, что если сконцентрироваться на

работе неотложного отделения, можно добиться крупной оптимизации (кайдзен) с

минимальным количеством рабочих ресурсов. Сначала с помощью карты потока

создания ценностей (VSM) сделали визуализацию рабочих потоков в неотложном

отделении. Затем отметили на карте узкие места и с помощью метода 5С и других

выделили возможности сокращения потерь (муда). Благодаря этому не заметные

до этого моменты стали понятны каждому, что смогло привести к кайдзен.

кайдзен

VSM, в частности

замена сломанного факса, что создавало препятствия для

коммуникации (акцент на важном, упрощение).

повышения производительности труда в медицинских учреждениях. АК «Абиму Консалтингª

кайдзен клинического лечения - С

¾ Для дальнейшего развития кайдзен неотложной помощи важным

является просвещение персонала и обратная связь по оценке.

Повышение скорости оказания неотложных услуг

неотложной помощи сократилось на 38%: с 64 до 25 минут. Кроме того, доход

увеличился до 1 миллиона 200 тысяч долларов США.

ожидания осмотра в неотложном отделении, поэтому в качестве

параметра оценки было выбрано «время ожидания осмотра в

неотложном отделенииª. Кроме того, вероятно, необходимо

провести оценку процессов кайдзен, где с учетом причин данной

проблемы в качестве параметров оценки устанавливаются

следующие параметры: «количество узких мест с т/з VSMª,

«степень понимания персоналом кайдзен рабочего потокаª.

повышения производительности труда в медицинских учреждениях. АК «Абиму Консалтингª

Связь между медицинской помощью и предоставлением услуг

⇒ Медицинская помощь также включает в себя сторону, связанную с

оказанием услуг, и в целях повышения удовлетворенности пациента важно

проводить кайдзен оказываемых услуг.

２．Качество и ценность медицинской помощи

⇒ Качество медицинской помощи обсуждается отдельно от стандартного

лечения. Ценность, которая включает в себя качество, обсуждается с точки

зрения смысла существования медицинской помощи.

３．Примеры кайдзен в управлении медицинским учреждением

⇒ Существуют примеры внедрения кайдзен показателей клинического

лечения и управления при внедрении ISO 9000 и далее (результаты

усиления поддержки при госпитализации и выписке, оказываемой

медсестрами и провизорами).

４．Примеры кайдзен при осуществлении клинического лечения

⇒ Существуют примеры кайдзен контроля назначения лекарственных

препаратов, профилактики пролежней, оказания неотложной помощи.

Развивая подобную деятельность, важно проводить оценку

производительности труда, реформ медицинской помощи и мер борьбы с

заболеваниями.