МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, ОРИЕНТИРОВАННАЯ НА ПАЦИЕНТА - 2017 год
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, ОРИЕНТИРОВАННАЯ
НА ПАЦИЕНТА
РОССИЯ 2017
ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
2
ЗА 1995 - 2016 ГОДЫ
ОБЩАЯ СМЕРТНОСТЬ (НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ)
17,0
16,4
16,2
16,1
15,9
15,6
16,0
15,3
15,0
15,1
15,0
14,6
14,5
14,1
14,2
14,0
13,5
13,3
13,0
13,1
13,0
12,9*
13,0
12,0
11,0
10,0
1995
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РОЖДЕНИИ (ЛЕТ)
80,0
77,1
76,3
76,5
76,7
75,6
75,9
74,8
74,9
74,0
74,3
73,1
73,3
75,0
72,4
72,8
72,4
72,3
72,4
72,5
71,6
72,2
71,9
71,9
71,9
70,8
70,9
71,4
69,8
70,2
68,8
68,9
70,0
67,6
68,0
66,7
67,1
66,7
66,6
65,8
65,9
65,9
65,3
65,2
65,3
65,4
65,1
65,3
64,5
65,0
64,8
64,6
64,0
62,9
63,1
65,0
61,2
61,5
61,9
60,9
59,9
60,4
59,6
59,5
59,0
58,9
58,7
58,9
58,9
58,1
60,0
55,0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 201512 мес.
2016
Оба пола
Мужчины
Женщины
* предварительные данные Росстата
ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ
3
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(приказ Минздрава России от 8 июня 2016 г. № 358 «Об утверждении методических рекомендаций по развитию сети
медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохраненияª)
РЕГИОНАЛЬНЫЕ И ФЕДЕРАЛЬНЫЕ
Медицинские организации, оказывающие ВМП
III
МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
Медицинские организации, оказывающие
МЕЖРАЙОННЫЕ ЦЕНТРЫ
преимущественно специализированную (за
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
исключением ВМП) медицинскую помощь
II
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
населению нескольких муниципальных
ДИСПАНСЕРЫ
образований
МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ
НАСЕЛЕНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ:
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РАЙОННЫЕ
БОЛЬНИЦЫ, РАЙОННЫЕ БОЛЬНИЦЫ
• первичную медико-санитарную помощь,
• паллиативную медицинскую помощь;
I
• скорую, в том числе скорую специализированную,
медицинскую помощь;
ФЕЛЬДШЕРСКИЕ И ФЕЛЬДШЕРСКО-
• специализированную (за исключением ВМП)
АКУШЕРСКИЕ ПУНКТЫ, ВРАЧЕБНЫЕ
медицинскую помощь,
АМБУЛАТОРИИ, ОФИСЫ ВРАЧЕЙ
в основном терапевтического,
ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
хирургического и педиатрического
профилей
Приказ Минздрава России от 23.06.2015 № 361н «О внесении изменений в приказ Министерства
С
Издравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N543нХ И
4
«Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи
взрослому населениюª
РАССТОЯНИЕ ОТ ДРУГИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ЧИСЛО ЖИТЕЛЕЙ,
ЧЕЛ.
МЕНЕЕ 6 КМ
БОЛЕЕ 6 КМ
Домовые хозяйства, выездные формы
МЕНЕЕ 100
(вне зависимости от расстояния)
Фельдшерский здравпункт,
101-300
Домовые хозяйства, выездные формы
фельдшерско-акушерский здравпункт,
выездные формы
Фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский здравпункт,
301-1 000
(также возможны выездные формы)
(вне зависимости от расстояния)
Фельдшерский здравпункт, фельдшерско-
Отделение общей врачебной практики,
1 001-2 000
акушерский здравпункт
врачебная амбулатория
(также возможны выездные формы)
(также возможны выездные формы)
Отделение общей врачебной практики, врачебная амбулатория
БОЛЕЕ 2 000
(вне зависимости от расстояния)
(также возможны выездные формы)
Приказом утверждены и требования к размещению объектов здравоохранения в малочисленных населенных пунктах. Так при численности
населения свыше 101 человека и расстоянии до ближайшей медицинской организации более 6 км, приказом регламентировано оказание
первичной медико-санитарной помощи на базе фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, а также организация
выездных форм работы.
Приказ Минздрава России от 23.06.2015 № 361н «О внесении изменений в приказ Министерства
С
Издравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. NП543н «Об
5
утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому
населениюª
I. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕТИ ДОМОВЫХ ХОЗЯЙСТВ
аптечка, укладка, набор и
комплект для оказания первой
Служба оперативных дежурных
помощи
территориального центра
средства связи
медицины катастроф
Дистанционное
консультирование
доступ в «Интернетª
в труднодоступных
районах
обучение навыкам оказания
первой помощи
Скорая медицинская
Санитарная
помощь
авиация
методические пособия,
памятки
Домохозяйство
ЦРБ, РБ, УБ
первой помощи
связь со службой оперативных дежурных
территориального центра медицины катастроф
II. Для оказания первичной медико-
Приказом регламентировано создание как минимум одного
санитарной помощи жителям
домохозяйства, оказывающего первую помощь, в каждом
населенном пункте с числом жителей менее 100 человек, в
населенных пунктов расположенных на
случае, если расстояние до медицинской организации превышает
значительном удалении от медицинской
6 км. Также регламентировано оснащение домохозяйств
организации и (или) имеющих плохую
аптечками для оказания первой помощи, обеспечение средствами
транспортную доступность с учетом
связи, доступом к сети Интернет, памятками по действиям в
климато-географических условий
различных ситуациях, обучение алгоритмам оказания первой
используются выездные формы работы,
помощи. Предусмотрена связь домохозяйств с территориальными
в том числе с использованием
центрами медицины катастроф, круглосуточными врачебными
мобильных медицинских комплексов
консультативными пунктами.
ИПриказ Минздрава России от 27.02.2016 № 132нЩИ ДЛЯ ТРУДНОДОСТУПНЫХ И
«О требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы
6
МАЛОНАСЕЛЕННЫХ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ
здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населенияª
ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ
НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ С ЧИСЛЕННОСТЬЮ
ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ СВЫШЕ 20 ТЫС. ЧЕЛОВЕК
Экстренная форма -
Неотложная форма -
время транспортной
время транспортной
первичная медико-
доступности ≤ 60 мин.
доступности ≤ 120 мин.
санитарная помощь -
время шаговой
Время доезда бригады скорой
доступности ≤ 60 мин.
медицинской помощи ≤ 20
мин. с момента вызова
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ ОБСЛУЖИВАЕМОГО НАСЕЛЕНИЯ, ПРИ КОТОРОЙ СОЗДАЕТСЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ
Численность населения
Перечень основных медицинских организаций
2-10 тыс. человек
Амбулатория, в том числе врачебная, или центр (отделение) общей врачебной практики
(семейной медицины)
5-20 тыс. человек
Участковая больница
20-50 тыс. человек
Поликлиника
10-30 тыс. детей
Детская поликлиника
20-300 тыс. человек
Городская больница
20-200 тыс. детей
Детская городская больница
не менее 1 на
Диспансеры: психоневрологический, наркологический, кожно-венерологический,
субъект Российской
противотуберкулезный, онкологический. Краевая (республиканская, областная, окружная)
Федерации
больница, больница инфекционная
АНАЛИЗ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
7
ГЕОИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ МИНЗДРАВА РОССИИ
В геоинформационную
медицинских организаций
Населенных
систему Минздрава России
и их структурных
пунктов
72
157
подразделений
внесено:
тысячи
тысяч
Карта Российской Федерации
с медицинскими организациями и их
структурными подразделениями,
участвующими в реализации
территориальных программ
государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи
ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ И
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
8
ГЕОИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ МИНЗДРАВА РОССИИ
Стоматологические
Амбулатории (54)
кабинеты (75)
В Псковской, Тверской, Ленинградской,
Флюорографические
Вологодской, Новгородской,
установки
Московской, Архангельской,
(885)
Свердловской, Смоленской, Иркутской,
Мобильные
Нижегородской, Кировской,
медицинские
Ярославской, Тульской, Калужской,
бригады
Клинические
Саратовской, Костромской,
(1423)
диагностические
Владимирской областях, Пермском,
медицинские
лаборатории
Красноярском, Алтайском краях и
(28)
комплексы
Республике Карелия
3539
имеются 100 и более населенных
пунктов, находящихся вне зоны
В
рачебные бригады
доступности медицинскими
(847)
организациями, оказывающими
первичную медико-санитарную
помощь.
Маммографические
установки
ФВП и ФП
(119)
(108)
В течение последних 10 лет снижается доля сельского населения.
Всего населенных пунктов более 157 тыс.,
в том числе без населения более 24 тыс.
Более 80 тыс. населенных пунктов имеют население от 1 до 100
- в них необходимо использовать выездные и дистанционные формы
работы, телемедицинские консультации
СМЕНА ПАРАДИГМЫ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА:
9
«ОТ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЙ К ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮª
В первичном звене здравоохранения оказывается 60%
всего объема медицинской помощи
Посещения с
Посещения по поводу обострений
38%
профилактической целью
Текущее
62%
и новых заболеваний
состояние
Картирование потоков медицинских услуг
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ПРОФ.ОСМОТРЫ,
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Посещения с
Посещения по поводу обострений
60%
профилактической целью
Целевое
40%
и новых заболеваний
состояние
Формирование здорового образа жизни населения
Раннее выявление заболеваний
Четкое оказание неотложной помощи
Снизить смертность в
Лечение на принципах доказательной и
стране можно только
снизив ее на
пациентоориентированной медицины
терапевтических
Предотвращение обострений и торможение прогрессии
участках
хронических заболеваний (диспансерное наблюдение)
ЧТО МЕШАЕТ ЭФФЕКТИВНОЙ РАБОТЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА
10
Нехватка врачей в России
Неравномерная загрузка врачей и
медицинского персонала
Бюджетная обеспеченность -
% от ВПП страны
Пересечение потоков больных и
здоровых пациентов, платных и
Уровень заработной платы
бесплатных услуг
Взаимоотношения с платной
Потери на поиск приспособлений.
медициной
Рабочие места не
Обучение медперсонала IT-
стандартизированы. Много времени
навыкам
врача тратится на работу с
бумагами
Отношение граждан к своему
здоровью и медицинской
Лишние походы пациентов
помощи
и лишние движения медперсонала.
Недостаточная культура
Очередь пациентов перед
общения
регистратурой.
Эти проблемы не могут быть
Эти проблемы могут быть
решены методами бережливого
решены методами бережливого
производства
производства
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
11
ПОМОЩИ, ОРИЕНТИРОВАННОЙ НА ПАЦИЕНТА
Приветливый и квалифицированный
Удобная запись на прием к врачу через
персонал
интернет, инфомат и в регистратуре
Получение справок и льготных
Комфортная регистратура
рецептов без очереди
Доступность профилактических
Удобная маршрутизация
мероприятий
Своевременная и качественная
Забор анализов без очередей
медицинская помощь
УДОВЛЕТВОРЕННЫЙ КАЧЕСТВОМ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТ,
МОТИВИРОВАННЫЙ К ВЕДЕНИЮ ЗДОРОВОГО
ОБРАЗА ЖИЗНИ
БЕРЕЖЛИВАЯ МЕДИЦИНА -
12
БЕРЕЖНОЕ ОТНОШЕНИЕ К МЕДПЕРСОНАЛУ
Реализация программы «Бережливая медицинаª
возможна только если медперсонал вовлечён
Вовлечённость возможна только в случае
бережного отношения к медицинским
сотрудникам
Вовлечённость сотрудников можно измерить
и повысить
ОБРАЗ БЕРЕЖЛИВОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
13
Директор департамента здравоохранения, его заместители,
главный врач поликлиники - Лидеры. Они открывают и
реализовывают свои личные проекты для решения
проблем.
Оптимальная и удобная внутренняя логистика посетителей
Удобная эргономика на рабочих местах персонала
Выравнивание загрузки врачей,
исключение очередей перед кабинетами
Оперативное решение возникающих проблем
во всех процессах с минимальными затратами
Электронный документооборот, работа врачей поликлиники
в Электронной медицинской карте (ЭМК)
13
ПРОЕКТ «БЕРЕЖЛИВАЯ ПОЛИКЛИНИКАª
14
Совместно с Управлением внутренней политики Президента РФ и экспертами Госкорпорации «Росатомª
ЦЕЛЬ: повышение доступности и качества медицинской помощи населению
за счет оптимизации процессов и устранения потерь
НАПРАВЛЕНИЯ И ПИЛОТНЫЕ ПРОЕКТЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ В ПИЛОТНЫХ ПОЛИКЛИНИКАХ
Перераспределение нагрузки между врачами и средним
Увеличение времени работы врача непосредственно с
медицинским персоналом
пациентами в 2 раза
Оптимизация внутренней логистики поликлиник,
Сокращение времени оформления записи на прием
разделение потоков пациентов
к врачу в 5 раз
Переход на электронный документооборот, сокращение
Сокращение очередей до 8 раз, времени ожидания
бумажной документации
пациентом приема врача у кабинета - в 12 раз
Открытая регистратура и новый облик поликлиники
Комфортная и доступная среда для пациентов
поликлиник
Организация профосмотров и диспансеризации на
принципах непрерывного потока пациентов с соблюдением
Сокращение сроков прохождения диспансеризации и
нормативов времени приема 1 пациента
профилактических медицинских осмотров у детей
Было
2016-2017
Цель
2017-2020
Создание образцов
Три пилотных региона:
во всех федеральных
• Ярославль,
округах
• Калининград,
• Севастополь.
Тиражирование
модели «Бережливой
Начало работ
поликлиникиª
в 6
поликлиниках.
Охват - более 200
Отработка модели,
поликлиник по всей
30 пилотных
стране
поликлиник второй
волны
ПОДГОТОВКА КАДРОВ
15
ДЛЯ ТИРАЖИРОВАНИЯ ПРОЕКТА «БЕРЕЖЛИВАЯ ПОЛИКЛИНИКАª
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РАЗРАБОТКА
ПОДГОТОВКА
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ
«ФАБРИКА ПРОЦЕССОВª
МЕТОДИЧЕСКИХ
ПРОГРАММ
РЕКОМЕНДАЦИЙ
ПОДГОТОВКА ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ
КАФЕДРА ОРГАНИЗАЦИИ
КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТЕРАПИИ
ПЕДИАТРИИ
МЕДИЦИНСКИЕ ВУЗЫ
РУКОВОДИТЕЛИ ОРГАНОВ
УПРАВЛЕНИЯ
РУКОВОДИТЕЛИ МЕДИЦИНСКИХ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
ОРГАНИЗАЦИЙ
СУБЪЕКТОВ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ