Взаимодействие территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций и медицинских организаций при оказании первичной медико-санитарной помощи

 

  Главная      Учебники - Разные 

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

 

 

 

 

Взаимодействие территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций и медицинских организаций при оказании первичной медико-санитарной помощи

 

 

Взаимодействие территориальных фондов обязательного
медицинского страхования, страховых медицинских
организаций и медицинских организаций при оказании
первичной медико-санитарной помощи
Методическое сопровождение «пилотного проектаª Федеральным фондом ОМС (проектный офис)
Приоритетные направления деятельности ТФОМС и СМО в рамках реализации «пилотного проектаª
в субъектах Российской Федерации
ƒ План мероприятий проекта для реализации ТФОМС и СМО на территории субъектов Российской
Федерации.
ƒ Еженедельный мониторинг выполнения плана мероприятий проекта ТФОМС и СМО.
ƒ Назначение Куратора и Руководителя проекта, ответственных за реализацию проекта
в ТФОМС и СМО.
ƒ Форма опросов застрахованных лиц о доступности медицинской помощи.
ƒ Регламент информационного взаимодействия участников системы ОМС при организации и
проведении профилактических мероприятий застрахованных лиц.
ƒ Форма опросов застрахованных лиц о качестве медицинской помощи.
2
Реализация плана мероприятий территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями
ƒ
«Дорожная картаª проекта с интеграцией в
ƒ Еженедельный мониторинг выполнения
ТФОМС
«дорожную картуª субъекта РФ.
«дорожной картыª.
ƒ Назначение проектных менеджеров - специалистов
ƒ Оценка эффективности взаимодействия
ТФОМС, ответственных за реализацию проекта в
СМО и медицинских организаций.
каждой медицинской организации.
ƒ Взаимодействие с органом управления
ƒ Оценка показателей деятельности медицинских
здравоохранением субъекта РФ,
Входит в состав рабочей
организаций.
представителями ГК «Росатомª.
группы субъекта РФ
ƒ Опросы населения по доступности и качеству
ƒ Назначение проектных менеджеров.
амбулаторно-поликлинической помощи.
СМО
ƒ Индивидуальное информирование застрахованных лиц о
ƒ Организация и проведение тематических ЭКМП.
прохождении диспансеризации.
ƒ Разработка совместно с медицинскими организациями
ƒ Подготовка и размещение информационных
маршрутизации пациентов при прохождении
материалов по установленным стандартам в
диспансеризации.
медицинских организациях.
3
Реализация приоритетных мероприятий
Приобретение и ремонт оборудования
Проведение опросов (анкетирования) по
Эффективность информирования о прохождении
за счет средств нормированного страхового запаса
доступности и качеству амбулаторно-
диспансеризации (количество оповещенных -
ТФОМС
поликлинической помощи
количество пришедших; %)
9
Наличие у медицинской организации
9
Базовый перечень вопросов о
9
SMS-оповещения.
потребности в приобретаемом
доступности и качестве
9
Письма.
медицинском оборудовании,
медицинской помощи
9
Телефонное оповещение (звонки).
предусмотренном утвержденными
устанавливается ФОМС.
9
E-mail (текст установлен ФОМС).
порядками оказания медицинской
помощи.
4
Вариант еженедельного опросника, предложенный ФОМС
Вопрос
Возраст
Пол
Как часто Вам приходиться обращаться в медицинские организации за медицинской
помощью?
Оценка комфортности
Удобство режима работы поликлиники
Удобство мест для ожидания
Санитарное состояние
Имеется ли в поликлинике возможность электронной записи на прием к врачу и
медицинские исследования
Пользуетесь ли Вы электронной записью при ее наличии в поликлинике ?
Оценка работы РЕГИСТРАТУРЫ
Оценка работы УЧАСТКОВОГО ВРАЧА
Оценка работы ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ
Время ожидания лабораторного обследования
Время ожидания обследования на диагностических аппаратах
Знаете ли Вы, какой медицинской страховой организацией Вы застрахованы?
Знаете ли Вы, кто такой страховой представитель?
Информированы ли Вы о возможности прохождения диспансеризации?
Удовлетворены ли вы организацией прохождения диспансеризации?
Достаточно ли информации на стендах данной медицинской организации?
5
Варианты информирования
АО «ОБЛАСТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯª
236000, г. Калининград, ул. Космонавта Леонова, 18, Телефон/факс 8 (4012) 93-44-05, 8 (4012) 21-85-67
_______________________________________________________________________________________________________________
__. 02. 2017 г.
Уважаемый(ая)______________________!
Страховая медицинская организация АО
«Областная медицинская страховая компанияª
(АО
«ОМСКª) информирует Вас о возможности прохождения бесплатной диспансеризации в 2017 году.
Вы, при наличии полиса ОМС, имеете право пройти диспансеризацию 1 раз в три года, начиная с
возраста 21 год, т.е. при достижении следующего возраста в текущем году: 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45,
48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет.
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, к которой он прикреплен на
медицинское обслуживание.
Будьте внимательны к себе, пройдите диспансеризацию!
«Уважаемый
__________________
(указывается
SMS-оповещение
И.О. застрахованного лица), приглашаем Вас
бесплатно пройти диспансеризацию в
_________
(указывается календарный месяц, в котором
согласно спискам, предоставленным медицинской
Личное обращение и конкретизация условий
организацией,
предполагается
выполнение
прохождения диспансеризации привели к
мероприятий по диспансеризации) в Вашей
поликлинике
№_____.
Запись
по
увеличению количества граждан, пришедших
телефону____________(указывается
телефон
на диспансеризацию.
медицинской организации) или он-лайн.ª.
6
Взаимодействие СМО и медицинской организации
Страховой представитель в медицинской организации
Медицинская организация
Прием
Контроль доступности
(консультирование)
бесплатной
Предоставление
застрахованных лиц
медицинской помощи
на безвозмездной
Оперативное решение
основе помещения
вопросов
Опросы застрахованных лиц
страховому
застрахованных лиц
представителю СМО
Взаимодействие со
Доведение до
специалистами
руководителя СМО
медицинской организации
инициативы
по предупреждению
взаимодействия с
нарушений при получении
застрахованными лицами
медицинской помощи
ТФОМС
Координирует деятельность СМО по организации работы страховых представителей, проводит
мониторинг и последующий анализ реализации функционала страховых представителей.
7
Эффективность пилотного проекта
1. Индивидуальное информирование населения о прохождении диспансеризации
Ярославская область
Севастополь
Калининградская область
Отклик на индивидуальное
20,3 %
74,3 %
63,2 %
оповещение
Прошли I этап диспансеризации
в 1,1 раза
в 2,4 раза
в 1,1 раза
январь- февраль 2017 года/
январь - февраль 2016 года
Прошли II этап диспансеризации
в 1,3 раза
в 9,9 раза
в 1,1 раза
январь-февраль 2017 года/
январь-февраль2016 года
2. Применение ресурсосберегающих технологий и 100% автоматизация (Севастополь)
Удовлетворенность сроками ожидания лабораторных и инструментальных исследований
возросла в 2,1 раза (с 30% до 63%)
3. Организация работы страховых представителей, открытие Контакт-центров,
информационное сопровождение проекта (Севастополь)
Сокращение времени прохождения диспансеризации в 4,2 раза
8
Эффективность пилотного проекта
4. Проведение тематических экспертиз медицинской помощи (Калининградская область)
ƒ Снизился уровень госпитализации из детской поликлиники - 4,0 %
ƒ Выросло количество случаев лечения в дневном стационаре - 46,8 %
ƒ Уменьшилось количество дефектов медицинской помощи (ЭКМП) - 3,6%
5. Изменение способа оплаты медицинской помощи (Калининградская область)
ƒ Увеличение финансирования дневных стационаров на 30,7 % - переход на КСГ
ƒ Увеличилось количество медицинских осмотров несовершеннолетних граждан - 2,1%
- переход на оплату по законченному случаю
6. Изменение способа оплаты неотложной медицинской помощи (Ярославская область)
Увеличение объема финансирования неотложной медицинской помощи на 7,2 %
7. С 01.03.2017 введен подушевой норматив финансирования поликлиник с учетом
показателей результативности деятельности медицинской организации
9
Методическое сопровождение и нормативное правовое регулирование пилотного проекта
ƒ Совместный приказ ОИВ субъекта РФ в сфере
здравоохранения и ТФОМС «Об утверждении мероприятий
Минздрава России и ФОМС
по реализации «пилотного проектаªª.
«О взаимодействии участников системы обязательного
ƒ План взаимодействия ТФОМС и СМО.
медицинского страхования при информационном
сопровождении застрахованных лиц на этапе организации
ƒ Соглашение о порядке организации деятельности
и проведения профилактических мероприятийª
страховых представителей на территории
медицинской организации.
ƒ Регламент информационного взаимодействия ТФОМС
и СМО при сопровождении застрахованных лиц на всех
этапах оказания медицинской помощи.
ФОМС
«Рекомендуемые варианты SMS - оповещенийª
ƒ Мониторинг работы страховых представителей по
оповещению застрахованных лиц о
диспансеризации и оценка результативности.
10
Составляющие элементы эффективной реализации проекта
Соответствие заявленных
Результативное взаимодействие
объемов медицинской
органов управления
помощи уровню кадровой
здравоохранением,
обеспеченности и
территориальных фондов
технической оснащенности
обязательного медицинского
медицинских организаций
страхования, страховых
медицинских организаций и
медицинских организаций
Укрепление материально-
технической базы
медицинских организаций
Оптимизация и интеграция
программного обеспечения
информационных систем
медицинских организаций,
Повышение мотивации
ТФОМС и СМО
медицинских работников
11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

///////////////////////////////////////