БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР" (детская поликлиника). Анкета по социальному мониторингу и оценке доступности, качества

 

  Главная      Учебники - Разные 

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 



 

 

 

 

 

БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР" (детская поликлиника). Анкета по социальному мониторингу и оценке доступности, качества

 

 

Форма БП
Приложение №1
УТВЕРЖДЕНА
приказом ТФОМС
от___________________ №____________
Анкета
по социальному мониторингу и оценке доступности, качества и
информированности пациентов при получении
амбулаторно-поликлинической помощи
С целью изучения доступности и качества оказываемой медицинской помощи,
информированности населения Удмуртской Республики, а также с целью разработки
мероприятий по ее улучшению просим Вас откровенно и самостоятельно ответить на
вопросы. Анонимность сведений гарантируется.
Укажите наименование поликлиники:
БУЗ УР "ГП № 2 МЗ УР"
БУЗ УР "ГКБ № 7 МЗ УР"
(детская поликлиника)
В каждом пункте анкеты отметьте знаком один правильный ответ.
1. Вы знаете название своей страховой медицинской организации?
А - Да
Б - Нет
2. Если знаете название, то укажите его:
ОАО «СК «СОГАЗ-Мед» Удмуртский филиал
ООО «СК «ВСК-Милосердие» Ижевский филиал
ООО «СК «Ингосстрах - М» филиал в г. Ижевске
ООО «Росгосстрах-Удмуртия-Медицина» филиал ООО «РГС-Медицина»
АО «СГ «Спасские ворота - М» филиал «Удмуртский»
ООО «СМО «Спасение» представительство в г. Ижевске
Другое (написать):____________________________________________
Сведения о респонденте:
3. Пол:
4. Возраст:
мужской
дети до 18 лет*
36 - 45 лет
старше 60 лет
женский
18 - 25 лет
46 - 55 лет
26 - 35 лет
56 - 60 лет
Вопросы:
Варианты ответов:
Оценка информированности
Возможность получить
Самостоятельно
Из СМИ,
В поликлинике
от страхового
информацию:
(от
в том числе
представителя
родственников,
по сети
От сотруд-
На информа-
друзей, коллег)
«Интернет»
ников
ционных
стендах
5. об объемах медицинской
помощи по полису ОМС
6. о сроках ожидания
плановой медицинской
помощи
7. о перечне медицинских
услуг, оказываемых в этой
поликлинике
8. о графиках работы врачей
и диагностических
кабинетов
* Заполняется родителями (или иными законными представителями ребенка).
2
9. Достаточно ли информации на стендах в
А - Да
Б - Нет
поликлинике?
Оценка работы регистратуры
10. Вы удовлетворены работой регистратуры в этой
А - Да, удовлетворен(а)
поликлинике?
полностью
11. Вы удовлетворены организацией записи на
Б - Больше да, чем нет
прием?
12. в том числе временем, затраченным на запись?
В - Больше нет, чем да
13. Вы удовлетворены квалификацией
регистраторов?
Г - Не удовлетворен(а)
14. Вы удовлетворены отношением регистраторов
к пациентам?
Д - Затрудняюсь ответить
15. Есть возможность электронной записи?
А - Да
Б - Нет
16. Если есть возможность, то вы пользуетесь
А - Да, пользуюсь всегда
электронной записью?
Б - пользуюсь часто
В - пользуюсь редко
Г - не пользуюсь, услуга есть
Оценка комфортности
17. удобство расположения поликлиники
А - Да, удовлетворен(а) полностью
18. удобство режима работы поликлиники
Б - Больше да, чем нет
19. удобство записи на прием к врачу
В - Больше нет, чем да
20. удобство мест для ожидания
Г - Не удовлетворен(а)
21. санитарное состояние
Д - Затрудняюсь ответить
Оценка работы среднего медицинского персонала
22. Вы удовлетворены работой среднего
А - Да, полностью
медицинского персонала в этой поликлинике?
Б - Больше да, чем нет
В - Больше нет, чем да
Г - Не удовлетворен(а)
Д - Затрудняюсь ответить
Оценка работы участкового врача
23. Длительность ожидания приема врача от
А - в течение 2 часов
момента записи?
Б - прием в день обращения
В - в течение недели
Г - в течение двух недель
Д - более двух недель
24. удовлетворенность режимом работы
А - Да, удовлетворен(а) полностью
25. удовлетворенность временем, затраченным
Б - Больше да, чем нет
«перед кабинетом»
В - Больше нет, чем да
26. удовлетворенность квалификацией врача
Г - Не удовлетворен(а)
27. удовлетворенность отношением врача к
пациентам
Д - Затрудняюсь ответить
28. удовлетворенность результатом обращения
Оценка работы врача-специалиста
29. Длительность ожидания приема врача-
А - прием в день обращения
3
специалиста от момента записи?
Б - в течение трех дней
В - в течение недели
Г - в течение двух недель
Д - более двух недель
30. удовлетворенность режимом работы
А - Да, удовлетворен(а) полностью
31. удовлетворенность временем, затраченным
«перед кабинетом»
Б - Больше да, чем нет
32. удовлетворенность квалификацией врача-
В - Больше нет, чем да
специалиста
33. удовлетворенность отношением врача-
Г - Не удовлетворен(а)
специалиста к пациентам
34. удовлетворенность результатом обращения
Д - Затрудняюсь ответить
Если не удовлетворены, укажите специальность
Оценка оснащенности
35. Все назначенные обследования проводятся в
А - Да, полностью
этой поликлинике?
Б - Большая часть, но не все
В - Меньшая часть
Г - не проводятся вообще
Д - Затрудняюсь ответить
36. Если направляли на
Напишите исследование/консультацию
исследование/консультацию:
- в другую медицинскую организацию (по
полису ОМС)
- в другую медицинскую организацию
(платно)
- в частную медицинскую организацию
Время ожидания исследования
37. Лабораторного
Напишите исследование/консультацию
исследования?
А - в течение недели
Б - до 14 дней
В - более 14 дней
Г - более месяца
38. На
Напишите исследование/консультацию
диагностическом
А - в течение недели
оборудовании?
Б - до 14 дней
В - более 14 дней
Г - более месяца
После заполнения, просим Вас вернуть анкету____________________________________________________
Благодарим за участие!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

///////////////////////////////////////