|
|
Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях
Массовые термические ожоги возникают у
населения в очагах ядерного поражения от воздействия светового излучения и в
следствии пожаров.
Нередки ожоги и при стихийных
бедствиях, крупных производственных авариях, сопровождающихся пожарами, а также
в быту.
Тяжесть термических ожогов зависит
от глубины поражения кожи и подлежащих тканей, площади ожога и его локализации.
В очагах сплошных пожаров возможны ожоги верхних дыхательных путей раскаленным
воздухом, а также отравлением людей угарным газом. Световое излучение ядерного
взрыва вызывает у незащищенных людей "профильные" ожоги, т.е. ожоги
на той части и поверхности тела, которая обращена к месту взрыва, и на более
значительных расстояниях - поражение сетчатки глаза или временное ослепление.
При авариях, стихийных бедствиях
(например, при землетрясении) могут быть тяжелые ожоги пламенем в результате
взрыва на газовой сети, электротоком при замыкании в электрических сетях,
горячим паром при разрушении отопительных систем. В быту наблюдаются ожоги
кипятком, паром, солнечной радиацией.
В зависимости от глубины поражения
кожи и подлежащих тканей ожоги делятся на 4-е степени: легкую (1-ая), средней
тяжести (2-я), тяжелую (3-я) и крайне тяжелую (4-ю).
Ожог 1-ой степени характеризуется покраснением кожи, отечностью, болью. Эти явления через 2-5 дней проходят, на месте ожога отмечается шелушение кожи.
Ожог 2-ой степени характеризуется резким покраснением кожи, образованием водянисто-серозных пузырей, жгучей болью. Если пузыри не прорываются (не нарушается целостность поверхности ожога) и не происходит инфицирования, то через 10-15 дней пораженные ткани восстанавливаются без образования рубцов, если пузыри срываются, ожоговая поверхность кожи загрязняется, заживление затягивается на более длительное время и на месте ожога могут образоваться рубцы.
Ожог 3-ей степени характеризуется омертвлением всех слоев кожи. Поверхность ожога покрывается плотной серо-коричневой пленкой (струпом), омертвевшие ткани нагнаиваются и отторгаются, а на месте развивается рубцевание тканей, на что уходит значительное время.
Ожог 4-ой степени возникает при
воздействии на ткани очень высоких температур. Происходит обугливание кожи,
подлежащих мягких тканей и даже костей. Характерно, что при ожогах 3-4 степени
боль менее выражена, чем при ожогах 1-2 степени, что объясняется поражением при
глубоких ожогах нервных окончаний, воспринимающих болевые ощущения.
Ожоги вызывают общее поражение
организма: нарушение функций центральной нервной системы, изменения состава
крови, отклонения в работе внутренних органов. Чем глубже поражение кожи и
подлежащих тканей и больше площадь ожога, тем тяжелее общее
состояние пораженного. Ожоги 2-3 степени с площадью поражения 8-10%
поверхности тела рассматриваются как местные поражения, а при больших площадях
ожоговой поверхности, при тех же степенях ожогов, развивается ожоговая болезнь.
Ориентировочно площадь ожога можно определить путем измерения ее ладонью,
размеры которой составляют 1-1,5% поверхности тела. Ладони не накладывают на
обожженную поверхность, а лишь проецируют над ней. Другой способ - определение
площади ожога по правилу девяток: поверхность головы и шеи составляет от
поверхности всего тела 9%, двух верхних конечностей - 18%, двух нижних
конечностей- 36%, туловища - 36% промежности 1%. Площадь кожи поверхности тела
человека среднего роста равна 1,6 м2 .
Ориентировочное определение
поверхности ожога в сочетании с оценкой степени его тяжести позволяют уже при
оказании первой медицинской помощи определить тяжесть состояния пораженного.
Ожоговая болезнь развивается не сразу, не в момент получения ожога, а в
последующем, когда появляются интоксикация организма, его истощение в связи с
потерей через ожоговую поверхность жидкости, нарушение питания тканей и другие
функциональные расстройства внутренних органов. Ранним осложнением ожогов
является шок, который может продолжаться от нескольких часов до 2-3 суток.
Первая медицинская помощь человеку в
горящей одежде должна быть оказана без промедления. Нельзя тушить пламя руками,
сбивать его каким-либо предметом. Пострадавшего надо облить водой, а при
отсутствии воды положить его и накрыть одеялом, одеждой, плотной тканью, чтобы
прекратить доступ кислорода к горящей одежде. Тлеющую одежду надо снять или
обстричь, при этом стараться не допустить нарушения целостности ожоговой
поверхности. Не рекомендуется совсем раздевать пораженного, особенно в холодное
время года. Прилипшую к ожогу одежду обрезают. Нельзя прокалывать
пузыри, смазывать поверхность ожога жиром, различными мазями, присыпать
порошком, прикасаться к ожогу руками. На ожоговую поверхность накладывают
стерильную повязку, пораженному придают удобное положение, при котором его
меньше беспокоят боли. При обширных ожогах средней, тяжелой и крайне тяжелой
степени, если есть возможность, следует ввести пострадавшему противоболевое
средство шприц-тюбиком, напоить его горячим чаем, тепло укрыть. В домашних
условиях пораженного с обширными ожогами туловища или конечностей нужно
завернуть в проглаженную утюгом простыню. При этом необходимо проследить,
чтобы обожженные поверхности на сгибах суставов и в других местах не
соприкасались. Пораженный нуждается в бережной транспортировке.
Обморожения. Причиной возникновения
обморожений является воздействие низких температур, а при определенных условиях
(мокрая и тесная обувь, неподвижное положение на холодном воздухе, алкогольное
опьянение, и кровопотеря) обморожение может быть и при температуре выше 0С.
Чаще подвергаются обморожению уши, нос, кисти (пальцы) рук, стопы ног. При
отморожении вначале ощущаются чувство холода и жжения, затем появляется
онемение. Кожа становится бледной, чувствительность утрачивается.
В дальнейшем действие холода не
ощущается. Установить степень обморожения можно только после отогревания
пострадавшего, иногда через несколько дней. Различают 4-е степени отморожения.
Обморожение 1-ой степени характеризуется побледнением кожи, незначительной отечностью и понижением ее чувствительности, т.е. небольшими обратимыми расстройствами кровообращения. При согревании пострадавшего кровоснабжение восстанавливается, кожа приобретает первоначальный цвет, отечность постепенно исчезает. Позже может возникнуть шелушение и зуд кожи, длительно сохраняться повышенная чувствительность кожи к холоду.
Обморожение 2-ой степени характеризуется более
глубоким поражением кожи. При согревании бледные кожные покровы становятся
багрово-синими, быстро развивающийся отек распространяется за пределы
отморожения, образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, появляются
сильные боли. У пострадавшего отмечается озноб, повышение температуры,
нарушаются сон и аппетит. Поврежденные поверхностные слои кожи отторгаются.
Заживление при отсутствии осложнений
(нагноения) происходит в течение 15-30 дней. Кожа раневой поверхности остается
синюшней, ее чувствительность снижена.
Обморожение 3-ей степени характеризуется
поражением всех слоев кожи и подлежащих мягких тканей на различную глубину. В
первые дни на коже появляются пузыри, наполненные темно-бурой жидкостью, вокруг
которых развивается воспаление, образуется резко выраженный отечный вал. После
3-5 дней выявляется глубокое повреждение ткани (влажная гангрена).
Пострадавшего беспокоят сильные
боли, температура повышается до 38-390 С, потрясающий озноб сменяется потом, общее
состояние значительно ухудшается.
Обморожение 4-ой степени характеризуется поражением кожи, мягких тканей и костей. При этом развиваются необратимые явления. Кожа покрывается пузырями с жидкостью черного цвета. Через 10-17 дней вокруг поврежденной зоны определяется линия отморожения, которая чернеет, высыхает и через 1,5-2 месяца отторгается. Рана заживает очень медленно. Общее состояние пострадавшего тяжелое, повышение температуры чередуется с ознобом, отмечаются изменения во внутренних органах, которые нарушают их нормальную работу.
Первая медицинская помощь при обморожении заключается в защите от
воздействия низких температур, немедленном постепенном согревании
пострадавшего. Прежде всего, необходимо восстановить кровообращение в
обмороженной части тела. Нельзя допускать быстрого согревания поверхностного
слоя кожи на поврежденном участке, так как прогревание глубоких слоев
происходит медленнее, в них слабо восстанавливается кровоток, а, следовательно,
не нормализуется питание верхних слоев кожи и они погибают. Поэтому
противопоказано применение при отморожении горячих ванн, горячего воздуха.
Переохлажденные участки тела нужно оградить от воздействия тепла, наложив на
них теплоизолирующие повязки (шерстяные, ватно-марлевые
материалы). Повязка должна закрывать только измененные участки кожи и до тех
пор, пока появится в поврежденной части чувство ощутимого тепла. В целях
восполнения тепла в организме и улучшения кровообращения пострадавшему дают
горячий сладкий чай. Поврежденным участкам тела необходим покой.
При длительном воздействии низких
температур на весь организм возможны замерзание и смерть. Особенно способствует
замерзанию алкогольное опьянение. При замерзании человек ощущает сначала
усталость, сонливость, безразличие, а при дальнейшем охлаждении организма
возникает обморочное состояние (потеря сознания, расстройства дыхания и
кровообращения). При явлениях прекращения дыхания и остановки сердечной
деятельности наступает смерть.
////////////////////////////