|
|
Оказание помощи пострадавшим при клинической смерти
Понятие о
клинической смерти и показания к проведению сердечно-легочной реанимации.
Тяжелые травмы, вдыхание ядовитых газов или воздуха с малым содержанием
кислорода, поражение электрическим током и другие причины могут привести к
смерти пострадавшего, которая в первые минуты носит обратимый характер и
называется клинической или мнимой. |
|
|||||||
|
|
Сердечно-легочная реанимация. Мероприятия сердечно-легочной реанимации проводят в следующим порядке (Рис. 1): Øвосстановление проходимости дыхательных путей; Øискусственная вентиляция легких (ИВЛ); Øискусственное кровообращение путем наружного массажа сердца Реанимация, начатая в первые три минуты после остановки кровообращения, дает положительные результаты в 15-18 раз чаще, чем в последующие 1-2 минуты. Восстановление
проходимости верхних дыхательных путей - важная задача, без выполнения
которой бесполезно проведение реанимации. |
||||||
|
Рис. 1 |
|||||||
|
|
|
челюсти, выдвигает ее вперед, а первыми пальцами, упираясь в подбородок, открывают рот. Менее удобно выдвижение нижней челюсти одной рукой (Рис. 2). При
наличии во рту инородного содержимого голову пострадавшего поворачивают в
сторону, открывают рот и одним или двумя пальцами обернутыми тканью, очищают
рот и глотку. |
|||||
|
|
|||||||
|
Рис. 2 Выведение вперед нижней челюсти и открывание рта двумя ладонями или рукой |
|||||||
|
Повторное
безуспешное вдувание воздуха заставляет предположить наличие инородного тела
в области голосовой щели. Для его удаления наносят 3-5 ударов основанием
ладони в межлопаточную область или производят толчок ладонью в подложечное
пространство в сторону диафрагмы. Метод “
изо рта в рот”
(Рис. 3) заключается в следующем: |
|||||||
|
|
|
||||||
|
Рис. 3
Методы искусственной вентиляции легких: |
|||||||
|
После
4-5 глубоких и быстрых раздуваний легких проверяют пульс на сонной
артерии, поддерживая голову в запрокинутом положении. При наличии пульсации
артерии продолжают вдувание воздуха с частотой 13-16 раз в минуту. Воздух
можно вдувать через платок, марлю. ИВЛ проводят до появления самостоятельного
дыхания. Нередко вначале отдельные дыхательные движения недостаточны по
глубине, неритмичны и не могут обеспечить необходимый газообмен в легких. В
подобных случаях переходят к вспомогательной вентиляции легких - вдувание
воздуха пострадавшему проводят на высоте самостоятельного слабого вдоха или
при затянувшемся интервале между вдохами. Искусственная
вентиляция легких (ИВЛ) через S - образный воздуховод более эффективна и
гигиенична. Для ее проведения, перемещая поперечную перепонку, регулируют
длину вводимого в рот отрезка воздуховода - она должна быть равной расстоянию
между губами и углом нижней челюсти. Воздуховод вводят вогнутостью вверх
вдоль твердого неба до задней стенки глотки, затем его поворачивают
вогнутостью вниз (“ротационная” методика). Реаниматор располагается сзади или
сбоку. В первой позиции он двумя руками схватывает голову пострадавшего,
сжимает большими пальцами крылья носа, а остальными прижимает нижнюю челюсть
и герметизирует рот. |
|||||||
|
|
Метод Сильвестра (Рис. 4) применяется при невозможности использования вышеописанных методов вследствие утечки воздуха через раненые отверстия лица. Для его проведения пострадавшего укладывают на спину и, подложив на уровне лопаток валик из скатанной одежды высотой 15-20 см фиксируют голову в отведенном положении. Реаниматор, став на колени у изловья пострадавшего и взяв его руки за предплечья, по счету “раз, два, три” разводит их в стороны назад, осуществляя искусственный вдох. По счету “четыре, пять, шесть” делает обратное движение, и, сжимая предплечьями рук пострадавшего нижнюю часть грудной клетки, производит выдох. Движения должны быть плавными, и выполняются ритмично 12-15 раз в мин. Надавливание на грудную клетку не должно быть слишком сильным, чтобы не повредить реберные хрящи. |
||||||
|
Рис. 4 Ручной метод ИВЛ по Сильвестру, а - вдох, б - выдох |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Искусственное
кровообращение.
Простейшим методом восстановления и поддержания кровообращения является
непрямой массаж сердца. Сущность его заключается в том, что при сдавливании
сердца между позвоночником и грудиной кровь выталкивается в крупные артерии
большого и малого круга кровообращения. Øпострадавшего укладывают на спину, на жесткое основание (почва, жесткие носилки); Øобнажают грудную клетку, расстегивают поясной ремень, пояс брюк; Øрасполагаясь сбоку пострадавшего с таким расчетом, чтобы передняя грудная стенка находилась на расстоянии вытянутых рук, определяют место надавливания (Рис. 5) - нижнюю половину грудины на два поперечных пальца выше мечевидного отростка; Øположив на указанный участок грудины вдоль ее оси основание ладони одной руки, на ней сверху под прямым углом располагают вторую ладонь. Пальцы обеих кистей должны быть приподняты; Øстановятся устойчиво, наклоняясь над пострадавшим так, чтобы руки были выпрямлены в локтевых суставах и перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего; Øнадавливают толчкообразно на грудину, смещая ее к позвоночнику примерно на 4 - 5 см. |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Рис. 5
Непрямой массаж сердца |
|||||||
|
Массаж
сердца производят в режиме 60 надавливаний в минуту. При правильном массаже
на сонной и бедренной артериях при каждом толчке определяется искусственно
вызванная пульсовая волна. Для определения появления самостоятельного
пульса или изменения положения тела пострадавшего массаж сердца нельзя
прекращать более чем на 5 с. Если реанимацию проводит один человек (Рис. 6), то после определения состояния пострадавшего, восстановления проходимости дыхательных путей, раздувания легких, проверки пульсации на сонной артерии он производит поочередно 15 надавливаний на нижнюю половину грудины, 2 быстрых вдувания воздуха в легкие, затем снова 15 массажных толчков и 2 вдувания и т.д. Таким образом за минуту необходимо выполнить 60 надавливаний на грудину и 8 вдувания воздуха в легкие. Паузы между массажем и вентиляцией должны быть минимальными. |
|||||||
|
|
|
|
|
||||
|
Рис. 6 Сочетание наружнего массажа сердца с ИВЛ Один реаниматор: два быстрых вдувания в легкие, пятнадцать надавливаний на грудину. Два реаниматора: одно вдувание воздуха в легкие, пять надавливаний на грудину |
|||||||
|
Каждые 4 - 5 мин. контролируют восстановление самостоятельного пульса на сонной артерии. Лучше
проводить реанимацию вдвоем. При этом один из реаниматоров обеспечивает
проходимость дыхательных путей и после раздувания легких
приступает к проведению ИВЛ. Второй реаниматор,
убедившись в отсутствии пульсации на сонной артерии, освобождает грудную
клетку от одежды, расстегивает пояс и после 3-5 быстрых вдувания в
легкие, произведенных первым реаниматором, начинает непрерывный наружный
массаж сердца с частотой 60 надавливаний на грудину в минуту. |
|||||||
////////////////////////////