Врач-гастроэнтеролог. Программа ординатуры (2015 год) - часть 8

 

  Главная      Учебники - Разные     Врач-гастроэнтеролог. Программа ординатуры (2015 год)

 

поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  6  7  8  9   ..

 

 

Врач-гастроэнтеролог. Программа ординатуры (2015 год) - часть 8

 

 

1.Предварительный диагноз?
2.План обследования?
3.Лечебная тактика?
Раздел №9. Поражения органов пищеварения при других заболеваниях
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. При склеродермии пищевода чаще всего поражаются:
1.глоточно-пищеводный сфинктер
2.кардиоэзофагеальный сфинктер
3.средняя треть пищевода
4.поддиафрагмальная часть пищевода
5.2 и 4
2. Туберкулезное поражение желудка проявляется в виде:
1.язв
2.гранулематозного гастрита
3.инфильтративно-склеротической формы
4.диффузной инфильтрации
5. 1 и 2
3. Жировой гепатоз наиболее характерен для:
1. склеродермии
2. хронической недостаточности кровообращения
3. сахарного диабета
4. красной волчанки
5. саркоидоза
4. Спленомегалия и лихорадка неясного генеза дают основание заподозрить:
1. инфекционный мононуклеоз
2. тифопаратифозные заболевания
3 .бактериальный эндокардит
4 .вирусный гепатит
5 .все вышеперечисленные
5. Доброкачественная желтуха беременных вызывается:
1. высоким уровнем эстрогенов
2. высоким уровнем прогестерона
3. ингибированием глюкуронил-трансферазы
4. аутоиммунным процессом
5. некрозом гепатоцитов
6.Цирроз печени, формирующийся при констриктивном перикардите, обычно
характеризуется:
1. упорным асцитом
2. высоким венозным давлением
3. резкой одышкой, набуханием шейных вен, цианозом
4. гиперспленизмом
5. всем вышеперечисленным
7.Туберкулез кишечника может осложняться:
1.прободением язв
77
2.перитонитом
3.кишечной непроходимостью
4.кишечным кровотечением
5.всем вышеперечисленным
8. Возбудитель описторхоза локализуется в:
1. желчном пузыре
2. поджелудочной железе
3. желудочно-кишечном тракте
4. желчновыделительной системе и поджелудочной железе
5. желудке
9. Морфологическим субстратом поражение печени при саркоидозе является:
1.холестатический гепатит
2.специфическая гранулёма
3.гранулематозный гепатит
4. жировая дистрофия
10. При токсико-инфекционном шоке у больных брюшным тифом отмечаются симптомы:
1. тахикардия
2. снижение артериального давления
3. нарушения микроциркуляции
4. все вышеперечисленное
11. При диффузном токсическом зобе отмечают
1. поражение печени
2. поносы
3. поражение пищевода
4. все перечисленное
12. Возбудитель описторхоза локализуется
1. только в желчном пузыре
2. в поджелудочной железе
3. в желудочно-кишечном тракте
4. в желчевыделительной системе и поджелудочной железе
5. во всех перечисленных органах
13. К пищевой непереносимости относят
1. дефицит лактазы
2. псевдоаллергические реакции
3. пищевую аллергию
4. глютеновую энтеропатию
5. все перечисленное
14. Средствами патогенетической терапии пищевой аллергии являются все перечисленные,
кроме
1.ферментов
2. антигистаминных препаратов
3. кортикостероидов
4. антагонистов протеиназ
15. Характерными симптомами болезни Аддисона являются
78
1. гипотония
2. адинамия
3. тошнота
4. расстройство стула
5. все перечисленное
16. Для поражения печени при хронических лимфолейкозах характерно
1. гепатомегалия
2. портальная гипертония
3. гипербилирубинемия
4. правильные ответы 1. и 2.
5. все перечисленное
17. Поражение печени при саркоидозе трудно дифференцировать
1. с жировым гепатозом
2. с первичным билиарным циррозом печени
3. с кардиальным циррозом печени
4. с гепатокарциномой
5. со всем перечисленным
18. Язва 12-перстной кишки часто возникает
1. при надпочечниковой недостаточности
2. при анемии Аддисона - Бирмера
3. при недостаточности гипофиза
4. при беременности
5. при циррозе печени
19. Поражение печени при сахарном диабете клинически проявляется
1. гепатомегалией
2. спленомегалией
3. желтухой
4. носовыми кровотечениями
5. асцитом
20. Клиническими проявлениями СПИДа являются
1. лихорадка
2. ознобы
3. лимфаденопатия
4. понос
5. все перечисленное
Ответы к тестовым вопросам по теме ʋ9
Номер
вопроса
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Номер
ответа
5
5
3
5
1
5
5
4
2
4
4
4
5
1
5
4
2
5
1
5
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
79
Больной Г., 45 лет, жалуется на ноющие боли в правом подреберье, постоянные, уменьшаются
после приема но-шпы через 30-40 минут, слабость, недомогание, снижение аппетита,
сонливость днем и бессонницу ночью, снижение веса (на сколько и за какой период времени -
уточнить не может), периодически кровоточивость десен и геморроидальных узлов.
Считает себя больным около 5 лет, когда стали возникать боли в правом подреберье,
проходили самостоятельно. За медицинской помощью не обращалась. Около года назад
присоединились слабость, недомогание, ухудшился аппетит, стал замечать снижение массы
тела. Месяц назад присоединилась кровоточивость десен и геморроидальных узлов. В
анамнезе злоупотребление алкоголем.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, хронический бронхит курильщика.
Профессиональный анамнез: работает слесарем.
Питается не регулярно, диету
не соблюдает.
Вредные привычки: курит в течение 15 лет по 1 пачке сигарет в день, часто употребляет
крепкие алкогольные напитки.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное.
Кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, нормальной влажности, тургор и
эластичность снижены, на груди множественные телеангиэктазии до 0,5-1,0 см в диаметре,
гиперемия тенора и гипотенора, обоих ладонных поверхностей. Подкожно жировая клетчатка
развита слабо, распределена равномерно, гинекомастия. Отеков нет. Периферические
лимфоузлы не увеличены. Тонус и сила мышц снижены, одинаковы с обеих сторон. Опорно-
двигательный аппарат
- без патологии. ЧД
16 в минуту. Перкуторно над легкими
определяется ясный легочный звук одинаковой громкости, кроме мест, физиологически
обусловленных. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаков с
обеих сторон, ритмичный, 78 в мин., удовлетворительных качеств. АД 110/80 мм рт.ст.
Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах
нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет,
ЧСС 78 в мин. Язык влажный, обложен бело-желтым налетом, сосочковый слой выражен
умеренно. Живот увеличен в размерах, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, по
боковым поверхностям живота определяется расширенный венозный рисунок. При
поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах,
перитонеальные симптомы отрицательные, симптом флюктуации положительный.
Пальпация всех отделов толстого и тонкого кишечника затруднена, область пальпации
безболезненна. При глубокой пальпации определяется болезненность при пальпации печени +
2см из под края реберной дуги по среднеключичной линии, размеры по Курлову 13 11 10 см,
пузырные симптомы отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется, область
пальпации безболезненна. Селезенка пальпаторно не определяется, размеры по Курлову
9 х
7см, область пальпации безболезненная. Поясничная область внешне не изменена. Симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, область пальпации
безболезненна.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз?
2.План обследования?
3.План лечения?
Задача№2
Больной Ш., 45 лет, инженер, жалуется на прогрессирующее пожелтение кожных покровов,
слабость, снижение работоспособности, периодические баз видимых причин ноющие боли в
правом подреберье, длительные тупые головные боли без четкой локализации, запоры.
80
Из анамнеза заболевания. Считает себя больным около 4 лет, когда стал замечать появление
вялости, небольшой желтушности кожных покровов. Тогда же появились острые боли в
правом подреберье, по поводу чего пациент был госпитализирован; диагностирован
холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, проведено лечение - без существенного
эффекта. Больной стал отмечать снижение памяти, зябкость рук и ног, выпадение волос,
одышку смешанного характера при подъеме на 2-й этаж. Слабость, апатия прогрессировали, в
течение последнего года присоединились запоры. Больной обследовался в связи с
подозрением на онкологический процесс, опухоли не выявлены.
Объективно: рост
175 см, вес
75 кг. Речь замедлена. Голос сиплый. Лицо амимично,
периорбитальная отечность, одутловатость губ. Кожа с каротинным оттенком, холодная на
ощупь, сухая, гиперкератоз локтей. Волосы на голове тусклые, редкие. Склеры чистые.
Пальцы утолщены. ЧД 16 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной
сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 55 в минуту. АД
120/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный, увеличен в размерах, с отпечатками зубов. Живот
мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется; размеры по Курлову 9 8 7
см. Симптом поколачивания отрицательный. При осмотре шея утолщена, щитовидная железа
видна при глотании. При пальпации щитовидная железа увеличена обеими долями,
плотная, безболезненная,
бугристая,
подвижная; регионарные лимфоузлы не
пальпируются.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз?
2.План обследования?
3.План лечения?
Задача №3
Б-й
24 лет, страдает шизофренией, жалуется на боли в животе. Утверждает, что боли
появились через 2 часа после еды, когда он случайно проглотил 2 швейных иглы, якобы
подложенные ему в пищу. Пульс - 68 в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен и
болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Слабо положительный
симптом Ортнера. При обзорном рентгенологическом обнаружена лишь узкая серповидная
полоска газа под правым куполом диафрагмы, патологических теней не выявлено.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз?
2.План обследования?
3.План лечения?
7.1.4 Типовые контрольные задания для проведения промежуточной
аттестации
Тестовые вопросы для промежуточной аттестации
по специальности гастроэнтерология (1 семестр)
1. «Золотой стандартª лечения ГЭРБ:
1. Ингибиторы протонной помпы
2. Н-2- гистаминоблокаторы
3. М- холинолитики
4. Антациды
5. Спазмолитики
2. Пищевод Баррета - это:
81
1. замещение многослойного плоского неороговевающего эпителия цилиндрическим с
явлениями кишечной метаплазии
2. замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием
3. эрозивно-язвенное поражение пищевода
4. аденокарцинома пищевода
5. атрофия слизистой оболочки пищевода
3. При длительной терапии ИПП больным ГЭРБ с наличием инфекции Helicobacter
pylori (Нр) необходимо проведение эрадикации, так как:
1. эрадикация (Нр) способствует уменьшению симптомов ГЭРБ
2. эрадикация уменьшает частоту рецидивов ГЭРБ
3. эрадикация повышает эффективность лечения ГЭРБ
4. эрадикация способствует предотвращению транслокации Нр из антрального отдела на тело
желудка и тем самым уменьшает риск развития атрофического гастрита и рака желудка
5. эрадикация Нр в данном случае не показана
4. Для какой язвы характерны поздние и ночные боли:
1. язвенного эзофагита
2. язвы антрума
3. язвы дна желудка
4. язвы луковицы 12-ти перстной кишки
5. язвы кардиального отдела желудка
5. К симптоматическим язвам желудка относятся:
1. стрессовые язвы
2. лекарственные язвы
3. при обширных ожогах (язвы Карлинга)
4. при синдроме Золлингера-Эллисона
5. все верно
6. Контроль эффективности эрадикации Нelicobacter pylori проводится:
1. сразу после проведения эрадикации
2. не ранее чем через месяц после завершения приема ИПП, Н-2-гистаминоблокаторов,
препаратов висмута и антибиотиков
3. не ранее чем через 2 недели после завершения приема ИПП, Н-2-гистаминоблокаторов,
препаратов висмута и антибиотиков)
4. не ранее чем через месяц после завершения приема только антибиотиков)
5. проводить не обязательно
7. Первая линия антихеликобактерной терапии включает:
1. ИПП+ципрофлоксацин+трихопол
2. ИПП+тетрациклин+метронидазол+де-нол
3. ИПП+амоксициллин+левофлоксацин
4. ИПП+де-нол
5. ИПП+амокициллин+кларитромицин
8. Какой из перечисленных гастритов относят к болезни Менетрие?
1. интерстициальный
2. атрофический
3. полипозный
4. гигантский гипертрофический
5. атрофически-гиперпластический
9. Для ранней диагностики выраженности атрофии слизистой желудка, в целях
канцеропревенции, рекомендуется определение:
1. антител к париетальным клеткам желудка
2. определение уровня пепсиногена I
3. определение Helicobacter pylori
4. определение онокомаркеров
82
5. определение кислотности желудочного сока
10. Гастрит типа С (по Сиднейской классификации) связан с:
1. аутоиммунными факторами
2. хеликобактерной инфекцией
3. дуодено-гастральным рефлюксом
4. алиментарным фактором
5. профессиональными вредностями
11. В клинической картине постхолецистэктомического синдрома наиболее часто
отмечается:
1. астеноневротический синдром
2. гипертензивный синдром
3. диспептический синдром
4. синдром мальабсорбции
5. демпинг-синдром
12. Холецистокинетики
1. понижают тонус желчного пузыря
2. повышают тонус сфинктеров Одди и Люткенса
3. понижают объём секреции желчи
4. все ответы неправильны
5. все ответы правильны
13. В диагностике синдрома Жильбера основное значение имеет:
1. гематомегалия
2. нарушение функциональных проб печени
3. стойкая гипербилирубинемия
4. спленомегалия
5. астенический синдром
14. При хроническом холецистите ведущим синдромом в клинике является:
1. астеноневротический
2. желтухи
3. гепатолиенальный
4. лихорадочный
5. болевой
15. Укажите препарат, противопоказанный для купирования желчной колики:
1. атропин
2. баралгин
3. морфин
4. но-шпа
5. нитроглицерин
16. Для медикаментозного растворения камней в желчном пузыре применяется:
1. мотилиум
2. омепразол
3. урсодезоксихолиевая кислота
4. фамотидин
5. фосфолюгель
17. Механизм действия урсодезоксихолиевой кислоты:
1. желчегонное
2. гепатопротективное
3. гиполипидемическое
4. холелитолитическое
5. все верно
18. Какой препарат имеет доказанное антифибротическое действие, благодаря
содержанию в нем глицирризиновой кислоты:
83
1. Адеметионин
2. Фосфоглив
3. Эссенциале
4. Гепа-Мерц
5. Гепабене
19. Какое воспаление, по гистологическим данным, при болезни Крона:
1. трансмуральное, с наличием гранулем, ассиметричное, прерывистое
2. поверхностное воспаление, сплошное, с криптами и абсцессами
3. поверхностное эрозивное
4.эксудативное
5. трансмуральное сплошное
20. При целиакии иммунологическое исследование включает определение следующих
антител:
1. к обкладочным клеткам
2. антимитохондриальных
3. антиглиадиновых, антиэндомизиальных, антител к тканевой трансглутаминазе
4. антигладкомышечных
5. антинуклеарных
21. Основное место в терапии болезни Уиппла занимают:
1. антидиарейные средства
2. антибиотики
3. пробиотики
4. ферменты
5. глюкокортикоиды
22. Клинические признаки синдрома мальабсорбции:
1. диарея
2. истощение
3. анемия
4. боли в костях, патологические переломы
5. все верно
23. Наиболее ранним и постоянным признаком болезни Крона является:
1. боль в животе
2. лихорадка
3. примесь крови в кале
4. диарея
5. примесь гноя в кале
24. Биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности включает:
А. Повышение активности АЛТ, АСТ, уровня билирубина
Б. Снижение уровня альбумина, холестерина, протромбина, фибриногена
В. Повышение активности ЩФ, ГГТП, прямого билирубина
Г. Повышение общего белка, фибриногена, СРБ, гамма-глобулинов
Д. Повышение мочевины, креатинина
25. Гепатомегалия, гиперпигментация, гипергликемия, повышение концентрации Fe в
сыворотке крови характерны для:
1. хронического вирусного гепатита
2. цирроза печени
3. аденомы коры надпочечников
4. гемохроматоза
5. гипоплазии надпочечников
ОТВЕТЫ:
84
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
1
1
4
4
5
2
5
4
2
3
3
4
3
5
3
3
5
2
1
3
2
5
4
2
4
Тестовые вопросы (2 семестр)
1. При кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки:
1. предшествующая боль резко усиливается
2. боль исчезает или уменьшается
3. появляется сухость и горький вкус во рту
4. боль иррадиирует в спину
5. боль иррадиирует а прекардиальную область
2. Какое исследование всегда подтверждает существование кровоточащей язвы?
1. общий анализ крови
2. фракционное исследование секреции
3. положительная бензидиновая проба
4. ретикулоциты в периферической крови
5. рентгеноскопия желудка
3. Опухоль Крукенберга представляет собой метастазы карциномы желудка в:
1. головной мозг
2. надключичные лимфоузлы
3. печень
4. яичники
5. брюшину
4. Наиболее частой гистологической формой рака желудка служит:
1. аденокарцинома
2. скирр
3. солидный рак
4. плоскоклеточный рак
5. недифференцированный рак
5. В наибольшей степени на панкреатическую недостаточность указывает :
1. полифекалия
2. креаторея
3. стеаторея
4. амилорея
5. наличие крови и слизи в стуле
6. Какой признак часто наблюдается при псевдотуморозном панкреатите:
1. боль
2. поносы, запоры
3. рвота
4. желтуха
5. сахарный диабет
7. Показания к хирургическому лечению хронического панкреатита все, КРОМЕ:
1. холедолитиаз или другая патология, препятствующая оттоку секрета поджелудочной
железы
2. развитие сахарного диабета
3. стриктура большого дуоденального протока
4. злокачественные опухоли поджелудочной железы
5. развитие механической желтухи
8. Назовите классическую триаду карциноидного синдрома (карциноидная опухоль
поджелудочной железы):
1. приступы гиперемии и приливов крови к лицу, туловищу, иногда сопровождающиеся
бронхоспазмом; диарея; развитие эндокардиального фиброза с отложением бляшек на
85
створках трехстворчатого клапана, клапана легочной артерии и формированием
недостаточности трикуспидального клапана и стеноза легочной артерии
2. коллаптоидные реакции; запоры; желтуха
3. лихорадка, похудание, анорексия
4. суставной синдром, тахикардия, диарея
5. приступы резкой бледности, тахикардия, артериальная гипертензия
9. Назовите особенности морфологических изменений поджелудочной железы при
алкогольном панкреатите:
1. псевдокисты
2. кальцификаты
3. фиброзные изменения паренхимы
4. накопление липидов в ацинозных клетках
5. все верно
10.Наиболее частая локализация рака поджелудочной железы:
1. диффузная
2. хвост
3. тело
4. головка
5. выводной проток
11. Рак желчного пузыря чаще всего ассоциирован с:
1. циррозом печени
2. язвенной болезнью
3. гастродуоденитом
4. холедохолитиазом
5. дивертикулезом кишечника
12. При обтурации камнем холедоха определяется:
1. увеличение уровня уробилина в моче
2. повышение концентрации щелочной фосфатазы сыворотки крови
3. увеличение уровня прямого билирубина сыворотки крови
4. повышение уровня непрямого билирубина сыворотки крови
5. увеличение активности АСТ
13. Какая локализация опухоли в ободочной кишке наиболее часто обусловливает
состояние кишечной непроходимости?
1. рак печеночного изгиба
2. рак слепой кишки.
3. рак нисходящей и сигмовидной кишки
4. рак поперечноободочной кишки.
5. рак селезеночного изгиба кишки.
14. Какой характер кровоточивости у больного раком прямой кишки?
1. появление алой крови в конце акта дефекации
2. появление крови перед актом дефекации
3. профузное ректальное кровотечение
4. примесь алой крови к каловым массам
5. мелена
15. Мелена характерна для:
1. кровоточащего геморроя
2. язвенного колита
3. желудочного кровотечения
4. трещины ануса
5. рака сигмы
16. Самая частая локализация опухолей толстой кишки:
1. прямая кишка
86
2. сигмовидная
3. поперечно-ободочная
4. нисходящий отдел толстого кишечника
17.При каких заболеваниях наблюдается профузное желудочно-кишечное кровотечение?
1. цирроз печени
2. язвенный эзофагит
3. диафрагмальная грыжа
4. геморрагический панкреатит
5. хронический холецистит
18. При раке фатерова сосочка при объективном исследовании наиболее часто
определяется:
1. симптом Кера
2. симптом Мак-Кензи
3. симптом Мюсси
4. симптом Курвуазье
5. симптом Менделя
19. Синдром Мэллори-Вейса характеризуется:
1. перемежающейся желтухой
2. метеоризмом и изжогой
3. повторной кровавой рвотой
4. приступообразной болью и чувством полноты в эпигастрии
5. рецидивирующей лихорадкой
20.Основным иммунологическим маркером гепатоцеллюлярной карциномы является:
1. антимитохондриальные антитела
2.
-фетопротеин
3.раковый эмбриональный антиген
4. антинуклеарный фактор
5.антитела к микросомам печени
ОТВЕТЫ:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
2
3
4
1
3
4
2
1
5
4
4
2,3
3
2
3
1
1
4
3
2
Тестовые вопросы (3 семестр)
1. К стигмам хронического заболевания печени могут относиться:
1. контрактура Дюпюитрена
2. пальмарная эритема
3. телеангиоэктазии
4. увеличение околоушных желез
5. кольцо Кайзера-Флейшнера
6. все верно
2.
Основные клинические симптомы, встречающиеся при заболеваниях
желчевыводящих путей все, КРОМЕ:
1. болевой
2. диспептический
3. астено-вегетативный
4. дисфагический
5. холестатический
87

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  6  7  8  9   ..