Врач-гастроэнтеролог. Программа ординатуры (2015 год) - часть 6

 

  Главная      Учебники - Разные     Врач-гастроэнтеролог. Программа ординатуры (2015 год)

 

поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  4  5  6  7   ..

 

 

Врач-гастроэнтеролог. Программа ординатуры (2015 год) - часть 6

 

 

12. Симптом Кера определяется как:
1. болезненность при поколачивании по правой реберной дуге
2. болезненность при глубокой пальпации области желчного пузыря
3. болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками
грудиноключично-сосцевидной мышцы справа
4. усиление болезненности при глубокой пальпации области желчного пузыря на
высоте глубокого вдоха
5. болезненность в точке пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой
мышцы живота
13. Назовите наиболее информативный метод диагностики ЖКБ:
1. обзорная рентгенография живота
2. УЗИ органов брюшной полости
3. дуоденальное зондирование
4. биохимическое исследование крови (билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП,
холестерин)
5. ФГДС
14. К пузырным симптомам относятся:
1.симптом Ортнера
2.френикус-симптом
3.симптомМерфи
4.симптом Поргеса
5. 1, 2, 3
15. Выберите возможные механизмы формирования гипомоторной дискинезии желчного
пузыря:
1. нарушение функции вегетативной нервной системы
2. дефицит холецистокинина
3. снижение выработки мотилина
4. все верно
5. все не верно
16. «Золотой стандарт» диагностики холедохолитиаза:
1. УЗИ брюшной полости
2. эндоскопическое УЗИ
3. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
4. пероральная холецистография
5. КТ брюшной полости
17. При начальной стадии фиброза печени может выявляться следующий синдром:
1. Портальная гипертензия
2. Геморрагический синдром
3. Астеновегетативный синдром
4. Лихорадка
5. Печеночно-клеточная недостаточность
18. Наиболее оптимальным неинвазивным методом инструментальной диагностики фиброза
печени является:
1. УЗИ печени
2. Биопсия печени
3. Сцнтиграфия печени
55
4. Геогепатография
5. УЗИ-эластография печени
19. Какой препарат имеет доказанное антифибротическое действие, благодаря содержанию в
нем глицирризиновой кислоты:
1. Адеметионин
2. Фосфоглив
3. Эссенциале
4. Гепа-Мерц
5. Гепабене
20. Калькулезный холецистит может иметь осложнения:
1.гастродуоденальное кровотечение
2.панкреонекроз
3.стеноз фатерова сосочка
4.гнойный холангит
5. 2 и 4
Ответы к тестовым вопросам по теме ʋ4
Номер
вопроса
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Номер
ответа
2
2
4
5
2
3
3
3
3
5
4
2
2
5
4
3
3
5
2
5
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больной К., 33 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, утомляемость,
снижение трудоспособности. Стул ежедневно, оформленный, коричневого цвета, без
патологических примесей. Мочеиспускание 3-4 раза в день, безболезненное.
Считает себя больным около года, когда без видимой причины появились
вышеперечисленные жалобы, постепенно нарастали, что заставило обратиться к врачу. Ранее
не обследовался, не лечился.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
Профессиональный анамнез: стоматолог.
Вредные привычки отрицает.
Наследственность не отягощена.
Туберкулез, вирусные гепатиты отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение
активное. Нормостеник. Рост 178 см, вес 74 кг. Кожные покровы и видимые слизистые с
иктеричным оттенком, сухие, пальмарная эритема, на коже груди единичные телеангиэктазии
диаметром до 5 мм. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, распределена
равномерно. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тонус и сила мышц в
норме, одинаковы с обеих сторон. Опорно-двигательный аппарат - без патологии. Частота
дыхания 16 в минуту. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук
одинаковой громкости, кроме мест, физиологически обусловленных. Дыхание везикулярное,
хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, 68 в мин.,
удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт.ст. Область сердца внешне
не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца
ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет, ЧСС 70 в мин. Язык влажный, у
корня обложен белым налетом, сосочковый слой хорошо выражен. Живот правильной формы,
56
обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно
болезненный в правом подреберье, перитонеальные симптомы
отрицательные. Симптом флюктуации отрицательный. При перкуссии над всеми отделами
тимпанический звук. Аускультативно над всеми отделами выслушиваются шумы
перистальтики. При глубокой пальпации пальпируются все отделы толстого кишечника,
безболезненны, эластичной консистенции. Тонкий кишечник не пальпируется, область
пальпации безболезненна. Печень пальпируется на 3см ниже реберной дуги по средне-
ключичной линии, при пальпации поверхность ровная умеренно болезненна, край закруглен,
ровный, размеры по Курлову 15 х 11 х 8 см. Селезенка пальпаторно не определяется,
область пальпации безболезненна, размеры по Курлову 6 х 4 см. Поджелудочная железа не
пальпируется, область пальпации болезненна. Поясничная область при осмотре не изменена.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, область
пальпации безболезненна.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. План терапии?
Задача № 2
Больная З., 43 лет, жалуется на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время,
незначительное увеличение живота в размерах, чувство тяжести в правом подреберье,
выраженную слабость, утомляемость, снижение трудоспособности. Физиологические
отправления в норме.
Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появились слабость и зуд кистей и стоп в
ночное время, по поводу которого длительное время лечилась у дерматолога без эффекта.
Постепенно присоединилась тяжесть в правом подреберье, увеличился живот, усилилась
слабость, зуд стал более интенсивным и распространенным. В связи с прогрессирующим
ухудшением состояния обратилась в поликлинику по месту жительства. Участковым врачом
направлена на госпитализацию для обследования и подбора терапии.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
Профессиональный анамнез: бухгалтер, профессиональные вредности
отрицает.
Диету соблюдает.
Вредные привычки отрицает.
Наследственность: у матери - ИБС, у отца - ХОБЛ.
Туберкулез, вирусные гепатиты отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное.
Нормостеник. Кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, сухие, на спине, животе,
предплечьях и голенях следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно,
распределена равномерно. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тонус и
сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон. Опорно-двигательный аппарат
- без
патологии. ЧД 16 в минуту. Перкуторно над легкими определяется ясный
легочный звук одинаковой громкости, кроме мест, физиологически обусловленных.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон,
ритмичный, 78 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм рт.ст.
Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах
нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет, ЧСС 78 в
мин. Язык влажный, у корня обложен белым налетом, сосочковый слой хорошо выражен.
Живот правильной формы, равномерно увеличен, обе половины одинаково участвуют в акте
дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье,
57
перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом флюктуации положительный. При
перкуссии над всеми отделами тупой звук. Аускультативно над всеми отделами
выслушиваются шумы перистальтики. При глубокой пальпации пропальпировать отделы
толстого кишечника не удается, область пальпации безболезненна. Тонкий кишечник не
пальпируется, область пальпации безболезненна. Печень пальпируется на 3см ниже реберной
дуги по средне-ключичной линии, при пальпации умеренно болезненна, плотная, край
острый, размеры по Курлову 12 х 10 х 9см. Селезенка пальпаторно не определяется, область
пальпации безболезненна, размеры по Курлову
6 х
4см. Поджелудочная железа не
пальпируется, область пальпации болезненна. Поясничная область при осмотре не изменена.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, область
пальпации безболезненна.
Вопрос:
1.Предварительный диагноз?
2.План обследования?
3.План лечения?
Задача № 3
Больная В., 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодические боли в правом
подреберье, тянущие, ноющие, иррадиирующие в правую лопатку и плечо, возникают после
приема жирной пищи, длятся до 2-х часов, проходят самостоятельно. Стул один раз в три -
четыре дня, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.
Считает себя больной около 3 лет, когда впервые после употребления алкоголя и жирной
пищи возникли боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку. За медицинской
помощью не обращалась, самостоятельно принимала ношпу. С этого времени после
погрешностей в диете подобные обострения, не обследовалась, не лечилась. Около года назад
присоединились запоры. Сегодня после употребления алкоголя и жареной пищи
возобновились боли, вызвала скорую помощь, доставлена в сан. пропускник.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
Профессиональный анамнез: работает продавцом в продуктовом магазине, часто не
регулярный прием пищи, употребление жирной и жареной пищи.
Вредные привычки: не курит, алкоголь - редко в небольших количествах.
Наследственность: у мамы - хронический холецистит, у отца - ЖКБ.
Ведет малоподвижный образ жизни.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Гиперстеник. Кожные покровы телесного цвета, нормальной влажности, чистые. Видимые
слизистые розового цвета, нормальной влажности, чистые. Подкожно жировая клетчатка
развита избыточно, распределена равномерно, толщина подкожно-жировой складки на уровне
пупка - 6см, по средне-ключичной линии - 4см. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не
увеличены. Тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон. Опорно-двигательный
аппарат - без патологии. Частота дыхания 18 в минуту. Перкуторно над легкими определяется
ясный легочный звук одинаковой громкости, кроме мест, физиологически обусловленных.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон,
ритмичный, 72 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм рт.ст.
Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах
нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет, ЧСС 72 в
мин. Язык влажный, у корня обложен бело-желтым налетом, сосочковый слой хорошо
выражен. Живот правильной формы, увеличен за счет подкожно- жировой клетчатки, обе
половины одинаково участвуют в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий,
болезненный в правом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом
флюктуации отрицательный. При перкуссии над всеми отделами тимпанический звук.
58
Аускультативно над всеми отделами выслушиваются шумы перистальтики. При глубокой
пальпации пальпируются все отделы толстого кишечника, безболезненны. Эластичной
консистенции, подвижность сохранена. Тонкий кишечник не пальпируется, область
пальпации безболезненна. Печень не пальпируется, область пальпации безболезненна,
размеры по Курлову
9 х
9 х
7см. Пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера
-
положительные. Селезенка пальпаторно не определяется, область пальпации безболезненна,
размеры по Курлову 6 х 4 см. поджелудочная железа не пальпируется, область пальпации
безболезненная. Поясничная область при осмотре не изменена. Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, область пальпации безболезненна.
Вопросы:
1.Предварительный диагноз?
2.План обслделования?
3.План терапии?
Раздел №5. Заболевания поджелудочной железы
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Признаками хронического панкреатита являются нижеследующие, КРОМЕ :
1. боль постоянная в сочетании с приступообразной.
2. локализация боли в эпигастральной области.
3. общая слабость.
4. снижение аппетита.
5. повышение температуры.
2. Применение каких лекарственных средств НЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО в случае хронического
панкреатита с выраженным болевым синдромом и нарушением внешней секреции в стадии
обострения?
1. анальгетики
2. ингибиторы панкреатических ферментов
3. спазмолитики
4. глюкокортикоиды
5. антибиотики
3. В наибольшей степени на панкреатическую недостаточность указывает :
1. полифекалия
2. креаторея
3. стеаторея
4. амилорея
5. наличие крови и слизи в стуле
4. Стеаторея характерна для:
1. хронического анацидного гастрита
2. язвенной болезни
3. язвенного колита
4. дисбактериоза кишечника
5. хронического панкреатита
5. При хронических панкреатитах боль чаще всего возникает:
1. после простудных заболеваний
2. после рвоты
3. после употребления жирной пищи
59
4. после кофе
5. после тряской езды
6. Какой признак часто наблюдается при псевдотуморозном панкреатите:
1. боль
2. поносы, запоры
3. рвота
4. желтуха
5. сахарный диабет
7. Терапия хронического панкреатита в фазе стойкой ремиссии включает:
1. хирургическое лечение
2. ингибиторы трипсина
3. ферментные препараты
4. диету ʋ5п
5. анальгетики
8. Признаками хронического панкреатита являются нижеследующие, КРОМЕ :
1. боль постоянная в сочетании с приступообразной.
2. локализация боли в эпигастральной области.
3. общая слабость.
4. снижение аппетита.
5. повышение температуры.
9. Препараты, используемые в терапии обострения хронического панкреатита все, КРОМЕ:
1. антациды
2. неселективные М-холинолитики
3. ферменты
4. антиферментные препараты
5. ганглиоблокаторы
10. Показания к хирургическому лечению хронического панкреатита все, КРОМЕ:
1. холедолитиаз или другая патология, препятствующая оттоку секрета поджелудочной
железы
2. развитие сахарного диабета
3. стриктура большого дуоденального протока
4. злокачественные опухоли поджелудочной железы
5. развитие механической желтухи
11. Непосредственной причиной смерти больных хроническим панкреатитом могут быть:
1. инфекционно-гнойные осложнения
2. кровотечения из ЖКТ
3. карцинома поджелудочной железы
4. ДВС-синдром
5. все верно
12. Осложнениями хронического панкреатита НЕ является:
1. язвенная болезнь
2. механическая желтуха
3. полисерозиты
4. рак поджелудочной железы
5. левосторонний гидроторакс
60
13. Дифференциальный диагноз при хроническом панкреатите проводят с:
1. опухолью поджелудочной железы
2. язвенной болезнью
3. дискинезией желчного пузыря
4. функциональным расстройством сфинктера Одди
5. все верно
14. Какой признак часто наблюдается при псевдотуморозном панкреатите:
1. боль
2. поносы, запоры
3. рвота
4. желтуха
5. сахарный диабет
15. Плевральный выпот слева при хроническом панкреатите образуется из-за:
1. образования в диафрагме микрофистул
2. повышения активности ферментов поджелудочной железы
3. развития СН
4. инфекционного воспаления плевры
5. все не верно
16. Назовите особенности морфологических изменений поджелудочной железы при
алкогольном панкреатите:
1. псевдокисты
2. кальцификаты
3. фиброзные изменения паренхимы
4. накопление липидов в ацинозных клетках
5. все верно
17. УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить:
1. неравномерность контуров
2. размеры и плотность
3. наличие кистозных изменений
4. наличие кальцификатов
5. все верно
18. Ведущими симптомами для кист ПЖ следует считать:
1. боли
2. нарушение оттока панкреатического сока
3. прощупывание опухоли
4. симптомы сдавления других органов
5. все перечисленное
19. Методом выбора лечения псевдоопухолевой формы хронического панкреатита является:
1. консервативный
2. хирургический
3. химиотерапия
4. рентгенотерапия
5. рефлексотерапия
61
20. Выработка каких ферментов относится к экзокринной функции поджелудочной железы:
1. инсулин
2. амилаза
3. глюкагон
4. соматостатин
5. панкреатический полипептид
Ответы к тестовым вопросам по теме ʋ5
Номер
вопроса
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Номер
ответа
5
4
3
5
3
4
4
5
5
2
5
1
5
4
1
5
5
5
2
2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная Ж., 33 лет, жалуется на ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в
спину, возникают через 30-40 минут после приема жирной пищи и алкоголя, длятся до
3-х
часов, проходят самостоятельно, тошноту, отрыжку воздухом, вздутие живота. Стул 2-3 раза в
день, кашицеобразный, с жирным блеском, зловонный, плохо смывается с унитаза.
Считает себя больной около
1 года, когда постепенно появилась вышеперечисленная
симптоматика; за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно не лечилась. В
течение последнего месяца начала соблюдать диету (исключила прием алкоголя и жирной
жареной пищи), принимала ношпу, отметила незначительное улучшение самочувствия -
уменьшились боли в животе, сохраняется тяжесть в животе после еды, отрыжка воздухом,
вздутие живота, неустойчивый стул.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
Профессиональный анамнез: официантка в ресторане, питается регулярно, часто погрешности
в диете.
Вредные привычки: курит в течение 7 лет 1 пачка сигарет в день, употребляет крепкие
алкогольные напитки.
Наследственность: у матери сахарный диабет 2 типа, отец - ИБС.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: сознание ясное, положение активное. Астеник. ИМТ 17 кг/м 2 . Кожные покровы
и видимые слизистые бледно-розовые, влажные, чистые. Подкожно жировая клетчатка
практически отсутствует, распределена равномерно. Отеков нет. Периферические лимфоузлы
не увеличены. Тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон. Опорно-двигательный
аппарат - без патологии. ЧД 18 в минуту. Перкуторно над легкими определяется ясный
легочный звук одинаковой громкости, кроме мест, физиологически
обусловленных. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаков с
обеих сторон, ритмичный, 88 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД
100/70 мм рт.ст. Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной
тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено,
шумов нет, ЧСС
88 в мин. Язык влажный, у корня обложен бело-желтым налетом,
сосочковый слой хорошо выражен. Живот правильной формы, подвздут, обе половины
одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в
правом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом флюктуации
отрицательный. При перкуссии над всеми отделами тимпанический звук. Аускультативно над
всеми отделами выслушиваются шумы перистальтики. При глубокой пальпации
пальпируются все отделы толстого кишечника, безболезненны. Тонкий кишечник не
пальпируется, область пальпации безболезненна. Печень не пальпируется, область пальпации
безболезненна, размеры по Курлову 8 х
7 х 6см. Пузырные симптомы отрицательные.
62
Селезенка пальпаторно не определяется, область пальпации безболезненна, размеры по
Курлову 6 х 4см. Поджелудочная железа не пальпируется, область пальпации болезненна.
Поясничная область при осмотре не изменена, симптом поколачивания отрицательный с
обеих сторон, почки не пальпируются, область пальпации безболезненна.
Вопросы:
1.Наиболее вероятный диагноз?
2.Предложенное обследование?
3.Какое лечение следует назначить?
Задача № 2
Больной К., 45 лет, обратился к врачу в связи с жалобами на давящие, боли в эпигастральной
области, периодически опоясывающие, возникают через
40 минут после употребления
жирной и жареной пищи, уменьшаются самостоятельно через 30-40 минут, но совсем не
проходят, сопровождаются вздутием живота; рвоту, не приносящую облегчения, отрыжку
воздухом; желтушность кожных покровов и склер, стул 1 раза в день, оформленный, белого
цвета, без патологических примесей; мочеиспускание
3-4 раза в день, свободное,
безболезненное, моча «цвета пива».
Считает себя больным около года, когда после погрешности в диете (прием алкоголя, жирной
и копченой пищи) возникла боль в правом подреберье, желтушность склер. За медицинской
помощью не обращался, постепенно симптомы прошли самостоятельно. Около месяца назад
боли стали опоясывающими, присоединилось вздутие живота. 3 дня назад, после «застолья»
возобновились боли, вздутие живота, отрыжка воздухом, тошнота, рвота после приема любой
пищи не приносящая облегчения, коллеги по работе обратили внимание на желтушность кожи
и слизистых. Два дня назад стал обесцвеченным кал и моча «цвета пива». Вызвал скорую
помощь, доставлен в инфекционную больницу. Диагноз вирусного гепатита исключен,
доставлен в приемное отделение городской больницы для дальнейшего обследования.
Вышеперечисленные симптомы сохраняются.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
Профессиональный анамнез: работает слесарем.
Питается не регулярно, диету не соблюдает.
Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко.
Наследственность: у матери - гипертоническая болезнь, у отца - хронический панкреатит.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное.
Кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, нормальной влажности, чистые.
Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих
сторон. Опорно-двигательный аппарат - без патологии. Частота дыхания 18 в минуту.
Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук одинаковой громкости, кроме
мест, физиологически обусловленных. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на
лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, 72 в мин., удовлетворительных
качеств. АД 120/80 мм рт.ст. Область сердца внешне не изменена. Границы относительной
сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов
сохранено, шумов нет, ЧСС 72 в мин. Язык влажный, обложен бело-желтым налетом,
сосочковый слой выражен умеренно. Живот правильной формы, равномерно участвует в акте
дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, перитонеальные симптомы
отрицательные, симптом флюктуации отрицательный. При глубокой пальпации определяется
болезненность в области поджелудочной железы. Печень не пальпируется, пальпация
безболезненна, размеры по Курлову 9 х 8 х 7см., пузырные симптомы отрицательные.
Селезенка пальпаторно не определяется, область пальпации безболезненна, размеры по
63
Курлову 7 х 5см. При осмотре поясничная область не изменена. Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, область пальпации безболезненна
Вопрсы:
1.Наиболее вероятный диагноз?
2.Предложенное обследование?
3.Какое следует назначить лечение?
Задача №3
Больная Б. 52 года. На протяжении 8 лет у него периодически (после алкоголя) отмечаются
боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, отсутствие аппетита,
поносы. Лечился у терапевта по поводу "колита". В период обострения отмечается снижение
веса, бледность кожных покровов, болезненность в левом подреберье, тошнота, рвота. Печень
и селезенка не увеличены. Анализ крови без видимых отклонений от нормы. В копрограмме -
креаторея, в большом количестве нейтральный жир.
Вопросы:
1.Наиболее вероятный диагноз?
2.Предложенное обследование?
3.Какое следует назначить лечение?
64
Раздел №6. Онкогастроэнтерология
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Часто дают метастазы в печень опухоли, локализующиеся
1. в желудке
2. в толстой кишке
3. в легких
4. в поджелудочной железе
5. все перечисленное
2. Назовите классическую триаду карциноидного синдрома (карциноидная опухоль
поджелудочной железы):
1. приступы гиперемии и приливов крови к лицу, туловищу, иногда
сопровождающиеся бронхоспазмом
2. диарея
3. запоры
4. развитие эндокардиального фиброза с отложением бляшек на створках
трехстворчатого клапана, клапана легочной артерии и формированием
недостаточности трикуспидального клапана и стеноза легочной артерии
5. 1,2,4
3. При раке большого дуоденального соска встречаются все перечисленные симптомы, кроме
1.дуоденального кровотечения
2. коликообразных болей
3. дуоденостаза
4. лихорадки с ознобом
5. повышения сахара в крови
4. Наиболее частая локализация рака поджелудочной железы:
1. диффузная
2. хвост
3. тело
4. головка
5. выводной проток
5. Рак желчного пузыря чаще всего ассоциирован с:
1. циррозом печени
2. язвенной болезнью
3. гастродуоденитом
4. холедохолитиазом
5. дивертикулезом кишечника
6. Характерные клинические симптомы рака желчного пузыря все , КРОМЕ:
1. болевой
2. отечный
3. диспепсический
4. потеря массы тела
5. желтуха
7. При раке фатерова сосочка при объективном исследовании наиболее часто определяется:
1. симптом Кера
2. симптом Мак-Кензи
65

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  4  5  6  7   ..