СТОМАТОЛОГИЯ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 2)

 

  Главная      Учебники - Тесты    

 

поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

СТОМАТОЛОГИЯ. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 2)

 

 

 


 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 2)

для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

«Стоматология»

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 101 [K003552]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнок с рождения находился на искусственном вскармливании, дополнительно получая из бутылочки сладкие соки и воду. В возрасте 1,5 лет родители заметили разрушение зубов, лечение по месту жительства не проводилось, и родители обратились на консультацию в поликлинику МГМСУ. Конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Коронки зубов разрушены почти до десны, дентин обнажѐн, имеется обильное отложение зубного налѐта. Слизистая оболочка десны у зубов 5.2; 5.1; 6.1; 6.2 гиперемирована, отѐчна. Определяется укорочение уздечки верхней губы.


 

image


 

Вопросы:

  1. Оцените состояние зубов ребѐнка и поставьте предварительный диагноз.

  2. Назовите патогенетические факторы развития данной клинической ситуации.

  3. Укажите особенности процесса разрушения зубов, которые можно выявить при осмотре данного пациента.

  4. Предложите тактику лечения.

  5. Объясните прогноз.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 102 [K003553]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Родители ребѐнка 6 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на изменение цвета эмали временных клыков. Объективно: на вестибулярных поверхностях 5.2, 5.1, 6.1, 6.2, 7.3, 8.3. имеются неглубокие кариозные полости, зондирование слабо болезненно.


 

image


 

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Предложите метод лечения.

  4. К каким смежным специалистам порекомендуете обратиться и почему?

  5. Дайте рекомендации маме по гигиене полости рта ребѐнка.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K003554]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Родители ребѐнка 1 года 1 месяца обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на разрушение передних верхних зубов. Объективно: на вестибулярных и контактных поверхностях 5.1, 5.2, 6.1, 6.2. кариозные полости средней глубины, заполненные размягчѐнным дентином. При удалении дентина обнаружена кровоточащая пульпа в 5.2.


 

image


 

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Опишите особенности строения зубов в этой области.

  3. Проведите дифференциальную диагностику.

  4. Составьте и обоснуйте план лечения.

  5. Выскажите предположения о прогнозе заболевания.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104 [K003555]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-стоматологу обратилась мама с сыном 3 лет. Ребѐнок жалоб не предъявляет. Мама заметила разрушение передних зубов полгода назад. Лечение не проводилось.


 

image


 

Вопросы:

  1. Опишите клиническую картину (см. фото).

  2. Поставьте предположительный диагноз.

  3. Какие методы обследования помогут поставить окончательный диагноз?

  4. Опишите этапы лечения разных групп зубов, представленных на фото.

  5. Каких специалистов следует привлечь к лечению на разных этапах?

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105 [K003556]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Л. 14 лет поступила в клинику с жалобами на косметический дефект, который проявлялся на коронках всех постоянных зубов в виде ямок и бороздок. При сборе анамнеза выяснено, что зубы прорезывались с описанной выше клинической картиной.


 

image


 

Вопросы:

  1. Объясните причину данного заболевания зубов.

  2. Укажите группу некариозных поражений твѐрдых тканей зубов, к которой относится данное заболевание.

  3. Поставьте предварительный диагноз.

  4. Каких специалистов привлечѐте для уточнения диагноза?

  5. Какое лечение можно предложить для достижения косметического эффекта, каковы сроки его проведения?

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106 [K003557]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 14 лет поступил в стоматологическую клинику с жалобами на изменѐнный цвет зубов. При сборе анамнеза выяснено, что мальчик в возрасте 5-7 лет неоднократно болел ОРВИ.

Местно: на всех зубах имеются множественные дефекты эмали тѐмной окраски (см.

фото).


 

image


 

Вопросы:

  1. Укажите причину, способную вызвать такие изменения эмали зубов.

  2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

  3. Назовите возрастной период воздействия неблагоприятного причинного фактора.

  4. Поставьте диагноз.

  5. Составьте план лечения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K003558]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 13 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на увеличение объѐма десен, которое появилось год назад и сопровождается обильной кровоточивостью. Зубы чистит нерегулярно. Объясняет это тем, что щадит десну. При осмотре выявлена кровоточивость десны, зубодесневые сосочки увеличены в объѐме, деформированы.


 

image


 

Вопросы:

  1. Назовите методы обследования.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Выскажите предположение о диагнозе.

  4. Составьте план комплексного лечения.

  5. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту?

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 108 [K003559]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная С. 27 лет.

Жалобы на эстетический дефект и кровоточивость в области зубов 1.1, 2.1.

Дискомфорт жевания на левой стороне челюсти.

Анамнез заболевания: у зубов 1.1 и 2.1 пломбы изменились в цвете примерно год назад, кровоточивость появилось сразу после лечения зубов. Зуб 3.6 удалили 8 месяцев назад вследствие кариеса и его осложнений.

Объективно при осмотре:


 

image


 

Зуб 1.1 восстановлен световым композитом по IV классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, отмечается нависающий край пломбы в придесневой области, ИРОПЗ-0.70. Зуб 2.1 восстановлен световым композитом по III классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ- 0.65.

Десневой сосочек в области зубов 1.1 и 2.1 отѐчный, определяется кровоточивость при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком, при этом отмечается отсутствие места для десневого сосочка.

Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль зубов 1.1 и 2.1 выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневые каналы запломбированы до апикального отверстия, разряжение в области верхушечных отверстий отсутствует.

В области отсутствующего зуба 3.6 деформаций не наблюдается. Зубы 3.5 и 3.7 интактные.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

  3. Составьте план ортопедического лечения.

  4. Составьте план имплантологического лечения.

  5. На какую глубину с точки зрения биомеханики должен погружаться штифт культевой вкладки со штифтом для обеспечения оптимальных условий функционирования протеза?

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 109 [K003560]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной В. 84 лет. Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи.

Анамнез заболевания: утратил зубы верхней и нижней челюсти более 10 лет назад в результате осложнений кариеса.

Объективно при осмотре:


 

image


 

Слизистая оболочка розового цвета, подслизистый слой выражен. Конфигурация лица изменена, ярко выражены носогубные и подбородочная складки.

При осмотре и пальпации выявлено отсутствие выраженной атрофии альвеолярных отростков на верхней и нижней челюстях.

Высокий свод нѐба, выраженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти, высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки.

Альвеолярная часть нижней челюсти незначительно и равномерно атрофирована. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярной части.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

  3. Предложите один из возможных планов лечения.

  4. Перечислите функциональные пробы, которые необходимо провести при изготовлении съѐмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на верхнюю челюсть.

  5. Перечислите функциональные пробы, которые необходимо провести при изготовлении съѐмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на нижнюю челюсть.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 110 [K003561]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 42 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боли в области зуба

    1. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, боль появилась несколько дней назад. Боли постоянные с нарастающей интенсивностью, усиливаются при накусывании.

      Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента практически здоров.

      Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС.

      Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.

      В полости рта: зуб 2.6 ранее лечен, розового цвета, под пломбой. Перкуссия болезненная, подвижности нет. Пальпация по переходной складке в проекции верхушки корня болезненна.

      При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в нѐбном канале, а в медиальном щѐчном канале – тень инородного тела (часть дрильбора). У верхушки медиального щѐчного корня зуба 2.6 – разрежение костной ткани, размером 0,3×0,2 см, без чѐтких границ.


       

      Зубная формула:


       

      image


       

      Вопросы:

      1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

      2. Проведите дифференциальную диагностику.

      3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

      4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

      5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 111 [K003562]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной А. 43 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на периодически возникающую болезненность и припухлость в области зуба 1.4.

Развитие настоящего заболевания: связывает обострение процесса с перенесѐнными простудными заболеваниями. Последнее обострение процесса было около месяца назад. Прошло самостоятельно.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров.

Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: зуб 1.4 ранее лечен, под частично разрушенной пломбой, занимающей 000/3 коронки. Перкуссия болезненна, подвижности II степени. Пальпация по переходной складке в области проекции верхушки корня слабо болезненна. Определяется не функционирующий свищевой ход.

При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в каналах на 000/4 длины корня, у верхушек имеется разрежение костной ткани с чѐткими контурами, размером 0,3 – 0,4 см. Верхушки искривлены.


 

Зубная формула:


 

image

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

  4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

  5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 112 [K003564]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная Н. 34 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на резкие боли в области зуба 2.4 при накусывании, озноб, температура тела до 37,5 ºС, слабость.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, зуб 2.4 был разрушен в течение 6 месяцев, не беспокоил. Около 7 дней после перенесѐнной простуды появилась слабая болезненность при накусывании. В связи с усилением болей три дня назад обратилась в стоматологическую клинику, где зуб был запломбирован. Рентгенологическое обследование не проводилось в связи с поломкой аппарата. Назначена медикаментозная терапия. Несмотря на проводимое лечение боли стали нестерпимыми, накусывание на зуб резко болезненно. Сутки назад боли уменьшились, но появилась болезненная припухлость на десне, и отѐк щеки.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.

Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное Т 36,6 °С.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отѐка левой щѐчной области. Пальпация безболезненна. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: местно: зуб 2.4 подвижен, перкуссия положительная. Слизистая оболочка в области зубов 2.3; 2.4; 2.5 гиперемирована, отѐчна, выбухает со стороны преддверия. Пальпация по переходной складке болезненна. Определяется флюктуация.

При рентгенологическом исследовании в области зуба 2.4 определяется разрежение костной ткани без чѐтких границ, размером 0,3×0,4 см. Каналы запломбированы с незначительным выведением пломбировочного материала за верхушки корней.


 

Зубная формула:


 

image

 


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для данного больного?

  3. Укажите особенности междисциплинарных взаимодействий стоматолога- ортодонта и челюстно-лицевого хирурга.

  4. Составьте план комплексного лечения.

  5. Какие возможны осложнения на этапах комплексного лечения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 113 [K003565]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная О. 22 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на периодическое застревание пищи в области зубов 3.7, 3.8. Неприятный запах и привкус во рту.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, пища стала застревать около полугода назад. Ранее такого не замечала.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.

Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное, темпертура тела 36,6 ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: зуб 3.8 прорезался дистальными буграми. Плотно прилежит к зубу

    1. При осмотре обнаружена кариозная полость на жевательной и частично дистальной поверхности зуба 3.7, заполненная остатками пищи. Перкуссия зубов 3.7, 3.8 безболезненна, подвижности нет, зондирование полости слабо болезненно. Пальпация окружающих тканей безболезненна.

      При рентгенологическом исследовании определяется горизонтальное расположение зуба 3.8. Зуб 3.7 без изменений.


       

      Зубная формула:


       

      image

      Вопросы:

      1. Поставьте диагноз.

      2. Проведите дифференциальную диагностику.

      3. Составьте план комплексного лечения.

      4. Укажите последовательность и особенности междисциплинарного взаимодействия врачей-стоматологов различных специализаций.

      5. Перечислите возможные осложнения на этапах лечения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 114 [K003566]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 30 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на боли в зубе 47, усиливающиеся при температурных раздражителях и в ночное время.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, зуб 4.7 ранее не беспокоил.

Боли появились внезапно 2 дня назад.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.

Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: зуб 4.7 визуально коронка сохранена, перкуссия безболезненна, подвижности нет.

Зуб 4.8 прорезался дистальными буграми, плотно прилежит к зубу 4.7, перкуссия зуба 4.8 отрицательная, подвижности нет. Пальпация окружающих тканей безболезненна.

При рентгенологическом исследовании определяется горизонтальное расположение зуба 4.8. Медиальные бугры упираются в пришеечную область зуба 4.7. В пришеечной области зуба 4.7 в точке контакта с бугром 4.8 видна кариозная полость. Других изменений костных структур нет.


 

Зубная формула:


 

image

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Составьте план обследования.

  3. Проведите дифференциальную диагностику.

  4. Составьте план комплексного лечения.

  5. Укажите особенности хирургического этапа лечения при данном заболевании.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 115 [K003567]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 28 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на боли в области удалѐнного 3.6 зуба.

Развитие настоящего заболевания: зуб удалѐн три дня назад в связи с разрушенностью и невозможностью восстановления. Медикаментозная терапия не назначалась. Пациентка самостоятельно промывала и выполаскивала лунку все дни после удаления.

В первый день после удаления лунка не беспокоила. В дальнейшем появился неприятный запах изо рта. Боли в области лунки, иррадиирующие в ухо и висок.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.

Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: слизистая оболочка в области удалѐнного 3.6 зуба гиперемирована, отѐчна. Лунка зуба 3.6 пустая, дно покрыто серым налѐтом с неприятным запахом. Пальпация окружающих тканей слабо болезненна.

При рентгенологическом исследовании лунка без особенностей. Инородных теней

нет.


 

Зубная формула:


 

image

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз, проведите его обоснование.

  2. Составьте план дополнительного обследования пациента.

  3. Проведите дифференциальную диагностику.

  4. Составьте план комплексного лечения.

  5. Укажите особенности хирургического этапа лечения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 116 [K003569]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 62 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на кровотечение из лунки ранее удаленного 1.1 зуба.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, обратился в стоматологическую поликлинику по месту жительства, где с целью подготовки к протезированию, было проведено удаление корня зуба 1.1. Удаление прошло без особенностей.

По прибытии домой почувствовал головную боль, лѐгкое недомогание. Примерно через час из лунки удалѐнного зуба развилось кровотечение.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Отмечает периодическое повышение артериального давления, регулярно препараты не принимает.

Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Пациент отмечает незначительную слабость, головокружение.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: лунка зуба 1.1 покрыта выбухающим сгустком, из-под которого сочится кровь. Видимых разрывов слизистой оболочки нет.

При рентгенологическом исследовании лунка зуба 1.1 без патологических теней.

Других изменений костных структур нет.


 

Зубная формула:


 

image


 

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование.

  2. Составьте план дополнительного обследования пациента.

  3. Проведите дифференциальную диагностику.

  4. Составьте план комплексного лечения.

  5. Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического этапа лечения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 117 [K003570]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной А. 72 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на колющие боли в течение месяца в области ранее удалѐнных зубов 2.4 и 2.5, усиливающиеся во время приѐма пищи.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, зубы были удалены в связи со значительной разрушенностью и подготовкой к съѐмному протезированию. Колющие боли почувствовал почти сразу после удаления зубов.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, ИБС, гипертоническая болезнь (степень заболевания указать затруднился). Регулярно посещает кардиолога, выполняет все назначения врача.

Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: лунки зубов 2.4, 2.5 полностью эпителизированы. При пальпации по гребню альвеолярного отростка в области указанных зубов определяются выступающие острые края, пальпация которых резко болезненна.

При рентгенологическом исследовании: лунки зубов 2.4, 2.5 без патологических теней. Других изменений костных структур нет.


 

Зубная формула:


 

image


 

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Составьте план комплексного лечения.

  4. Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического этапа лечения.

  5. Какие возможны осложнения на этапах лечения?

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 118 [K003571]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 40 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на постоянную травму щеки слева коронковой частью зуба 2.8.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, вышеуказанную ситуацию связывает с частичным разрушением зуба. Сам зуб не беспокоит.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова.

Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное.

В полости рта: зуб 2.8 наклонѐн в щѐчную сторону, разрушен на 2/3. Перкуссия отрицательная, подвижности нет, на температурные раздражители не реагирует. При пальпации определяется острый край кариозной полости. На слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов в проекции 2.8 эрозивная поверхность 0,2×0,3 мм, резко болезненная при пальпации. Окружающие ткани без признаков инфильтрации, безболезненны.

При рентгенологическом исследовании: У зуба 2.8 изменений в переапикальных тканях нет. Корень один, без искривлений.


 

Зубная формула:


 

image

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

  4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

  5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 119 [K003572]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент П. 30 лет поступил в стоматологическую клинику с жалобами на ноющие боли в области верхней челюсти справа, головные боли, нарушение обоняния, отделяемое из лунки ранее удаленного 1.6. зуба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, 11.04.15 появилась боль в области зуба 1.6, усиливающаяся при надкусывании. Боли усиливались, появилась припухлость мягких тканей в области верхней челюсти справа. В течение двух дней присоединились боли в области половины челюсти, головные боли, отделяемое из полости носа с правой стороны. 14.04.15 обратился в поликлинику по месту жительства, где был удален зуб 1.6. После удаления зуба наступило незначительное улучшение. Головные боли сохраняются, появилось отделяемое из лунки удалѐнного зуба.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7 ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные.

В полости рта лунка удалѐнного зуба 1.6 в стадии эпителизации. Слизистая оболочка устья лунки слегка отѐчна, гиперемирована, пальпация слабо болезненная. При зондировании лунки слюнной зонд после эластичного сопротивления проходит на всю длину. При зондировании появляется гнойное отделяемое. Рото-носовая проба положительная.


 

Зубная формула:


 

image

 


 

Вопросы:

  1. Предположите диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

  4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

  5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 120 [K003573]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент C. 40 лет поступил в стоматологическую клинику с жалобами на разрушение зуба 2.7.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб разрушен около 1 года. За помощью ранее не обращался.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6 ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные.

В полости рта 2.7 зуба коронковая часть разрушена полностью, в области дистального щечного корня разрушение значительно ниже уровня десны. После удаления

    1. зуба из лунки в области переднего щечного корня выходит пузырящаяся кровь. Гнойного отделяемого нет. Рото-носовая проба положительная.


       

      Зубная формула:


       

      image

      Вопросы:

      1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

      2. Проведите дифференциальную диагностику.

      3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

      4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

      5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 121 [K003574]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Г. 20 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в области нижней челюсти справа, отѐк мягких тканей, их болезненность.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, 11.04.15 появилась боль в области зуба 4.6, усиливающаяся при накусывании. В течение двух дней боли при накусывании сошли на нет, появилась припухлость мягких тканей, которая стала болезненной.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.9 °С. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт припухлости в области нижней челюсти справа, кожные покровы нормальной окраски, в складку собираются, мягкие ткани лица при пальпации безболезненные. Регионарные лимфатические узлы плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими мягкими тканями, в диаметре 1,0 см, при пальпации слабо болезненные.

В полости рта 4.6 зуб покрыт искусственной коронкой. Слизистая оболочка преддверия полости рта в области 4.6, 4.7 зубов отѐчна, гиперемирована, пальпация по переходной складке болезненная. Переходная складка сглажена, пальпируется плотный болезненный инфильтрат в области 4.6 зуба, в центре которого определяется флюктуация. Перкуссия 4.6 зуба слабо болезненна, подвижность 1 степени.


 

Зубная формула:


 

image

 


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

  4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

  5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 122 [K003575]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 29 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли при приѐме пищи с нѐбной стороны, выбухание нѐба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, 10.03.15 появилась боль в области зуба 1.6, усиливающаяся при накусывании. В течение двух дней боли пропали, появилось болезненное припухание с нѐбной стороны, повысилась температура тела.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы плотноэластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими мягкими тканями, в диаметре 1,0 см, при пальпации слабо безболезненные.

В полости рта 1.6 с глубокой кариозной полостью, заполненной остатками пищи. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Перкуссия 1.6 зуба слабо болезненна, подвижность 1 степени. С нѐбной стороны визуализируется выбухание слизистой в проекции верхушки корня 1.6 зуба, слизистая оболочка отѐчна, гиперемирована, пальпация болезненная. Определяется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого определяется флюктуация.


 

Зубная формула:


 

image

 


 

Вопросы:


 

  1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

  4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

  5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 123 [K003576]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Л. 50 лет поступил в клинику с жалобами на боли при накусывании на 2.5 зуб, чувство «выросшего» зуба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, два дня назад появилась боль в области зуба 2.5, усиливающаяся при накусывании. В течение суток боли усиливались, стало невозможно накусить на зуб. Появилось ощущение выпирания зуба из зубного ряда.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6 ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими мягкими тканями, диаметром 1,0 см, при пальпации безболезненные.

На жевательной поверхности измененного в цвете 2.5 зуба имеется пломба, слизистая оболочка с вестибулярной стороны слегка отѐчна и гиперемирована. Переходная складка нормальной глубины, при пальпации — болезненность в проекции верхушки корня 2.5 зуба. Перкуссия зуба 2.5 резко болезненна, подвижность 1 степени.


 

Зубная формула:


 

image

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

  4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

  5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 124 [K003577]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Б. 36 лет поступил в клинику с жалобами на наличие свищевого хода в области 1.1 зуба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб ранее неоднократно лечен. Неделю назад больной обнаружил «прыщик» на десне в области 1.1 зуба. Зуб пациента не беспокоит.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими мягкими тканями, диаметром 1,0 см, при пальпации безболезненные.

В полости рта 1.1 на контактных поверхностях и нѐбной поверхности композитные пломбы. Слизистая оболочка преддверия полости рта нормальной окраски, умеренно увлажнена. В проекции средней трети корня зуба 1.1 визуализируется свищевой ход в виде точечного отверстия с выбухающими грануляциями.


 

Зубная формула:


 

image

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

  4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

  5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 125 [K003578]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Д. 46 лет поступил в клинику с жалобами на наличие новообразования в толще щеки, изменение цвета кожи над ним.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, новообразование в виде плотно-эластического шарика появилось около 1 года назад. В течение времени новообразование незначительно увеличилось в размерах. Однако за последний месяц кожа над ним изменила цвет на синюшный, истончилась.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. В щѐчной области слева ближе к основанию челюсти кожные покровы истончены, спаяны с подлежащими тканями, синюшного цвета на участке 1см2. При пальпации под этим участком определяется округлое образование плотно-эластической консистенции, безболезненное при пальпации. От образования к телу челюсти пальпируется плотно-эластический тяж.

В полости рта коронковая и шеечная часть 3.6 зуба разрушены полностью до бифуркации корней. В глубине переходной складки пальпируется тяж, следующий в проекции верхушки дистального корня 3.6 зуба к образованию в щѐчной области.


 

Зубная формула:


 

image

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

  4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

  5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 126 [K003579]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ш. 75 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в области ранее удалѐнного 1.3 зуба, неприятный запах изо рта.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, на следующий день после удаления 1.3 зуба появилась боль в области лунки удалѐнного зуба, распространяющаяся на половину челюсти. Боль постоянная, ноющего характера. Присоединился зловонный запах изо рта.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6 ºС. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими мягкими тканями, диаметром 1,0 см, при пальпации безболезненные.

В полости рта лунка 1.3 зуба в стадии эпителизации. Слизистая оболочка устья лунки отѐчна, гиперемирована, пальпация болезненная. Лунка заполнена пищевыми остатками, распавшимся сгустком, слизистая оболочка переходной складки в проекции лунки 1.3 слегка отѐчна и гиперемирована.


 

Зубная формула:


 

image

 


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

  4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

  5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 127 [K003580]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ф. 39 лет поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки ранее удалѐнного 3.5 зуба.

Развитие настоящего заболевания: со слов больного, несколькими часами ранее ему был удалѐн 3.5 зуб. Зуб был подвижен и удаление произошло быстро и без особенностей. Однако через несколько часов вечером началось кровотечение.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.

Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные.

В полости рта лунка 3.5 зуба зияет. В лунке свежая кровь, сочащаяся в полость рта. Края слизистой оболочки лунки свободно подвижны. При высушивании лунки видна грануляционная ткань.


 

Зубная формула:


 

image

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

  4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

  5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 128 [K003581]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ч. 68 лет поступил в клинику с жалобами на выбухание челюсти в области

    1. зуба.

      Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб 2.6 ранее лечен эндодонтически. До последнего времени не беспокоил. Однако около года назад пациент отметил плотное выбухание челюсти в области 2.6 зуба.

      Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

      Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

      Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту.

      Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту.

      Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.

      Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

      В полости рта 2.6 зуб покрыт искусственной коронкой. Слизистая оболочка преддверия полости рта нормальной окраски, умеренно увлажнена. Визуализируется деформация контура альвеолярного гребня в проекции корней 2.6 зуба, округлой формы, с чѐткими границами, безболезненное при пальпации. Перкуссия зуба безболезненна, подвижности нет.


       

      Зубная формула:


       

      image

      Вопросы:

      1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

      2. Проведите дифференциальную диагностику.

      3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

      4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

      5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 129 [K003582]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка И. 76 лет с жалобами на неудовлетворительную эстетику, затруднѐнное пережѐвывание пищи, плохую фиксацию съѐмных протезов.

Анамнез заболевания: отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось около 28 лет назад, последнее 9 месяцев назад – цельнолитыми коронками с пластмассовой облицовкой и частичными съѐмными пластиночными протезами. Последнее удаление 4 месяца назад в связи с кариозным процессом под коронками, после чего нарушилась фиксация съѐмных протезов.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии снижена на 4 мм.

Объективно при осмотре:


 

image


 

Зубная формула:


 

image


 

У зуба 1.3 подвижность 2 степени, маргинальная десна в области опорного зуба незначительно гиперемирована, отѐчна. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти и нижней челюсти.

Пластиночные протезы на верхней челюсти и нижней челюсти не соответствуют границам протезного ложа, фиксация протезов неудовлетворительная.

Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка протезного ложа на верхней челюсти и нижней челюсти гиперемирована, отѐчна. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти –

2 степени по Келлеру, имеется умеренная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, одиночно стоящий зуб 1.3.

Данные дополнительных исследований: на прицельной рентгенограмме зуба 1.3 – канал запломбирован не до верхушки, отмечается расширение периодонтальной щели, атрофия костной ткани более 000/2 длины корня.

 


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Составьте план ортопедического лечения.

  3. Укажите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.

  4. Перечислите функциональные пробы по Гербсту для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на нижней челюсти.

  5. Назовите конструкционные стоматологические материалы, используемые для изготовления съѐмных пластиночных протезов при полной адентии.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 130 [K003583]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка П. 65 лет. Жалобы: на затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба 4.7, кровоточивость дѐсен.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение стоматолога около 3 лет назад.

Объективно при осмотре: Зубная формула:


 

image


 

В полости рта металлокерамические мостовидные протезы 2.4 -Ф – 2.6, 4.4-4.5-Ф- 4.7, объединѐнные металлокерамические коронки 3.4 – 3-3, которые находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушение краевого прилегания коронок в области всех опорных зубов, дефекты керамической облицовки до металла). Имеется диастема между зубами 3.1 и 4.1 и трема между зубами 4.1, 4.2. Клиновидные дефекты зубов 1.6 и

    1. Прикус - ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна в области коронок и фронтальных зубов на нижней челюсти гиперемирована и отѐчна. Гигиена полости рта неудовлетворительная, в области всех групп зубов имеются наддесневые зубные отложения, в области зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 имеются поддесневые зубные отложения. Высота нижнего отдела лица в норме.

       


       

      image


       

      image


       


       

      Вопросы:

      1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.

      2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов.

      3. Поставьте диагноз.

      4. Предложите вариант комплексного лечения с использованием бюгельного протеза, металлокерамических коронок и мостовидного протеза.

      5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациентов.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 131 [K003584]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратился пациент Ф. 53 лет с жалобами на неудовлетворительную эстетику и нарушение пережѐвывания пищи.

Анамнез заболевания: протезирование проводилось 10 лет назад. Со слов пациента, отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 3 мм, носогубные складки выражены, углы рта опущены, наблюдается ассиметрия лица.

Клинический осмотр полости рта:


 

image


 

image


 

На верхней челюсти: отсутствие зубов 1.5, 1.4, 2.4, 2.6, 2,7. Металлокерамический протез с опорами на зубы 1.6, 1.3, неудовлетворительное краевое прилегание коронок, частичная расцементировка. Глубокий кариес зубов 1.1, 2.1, 1.2, 2.2. Поломка

металлокерамического мостовидного протеза 2.3, 2.5, 2.8.

На нижней челюсти: отсутствуют зубы 3.8, 3.6, 4,6. Металлокерамический мостовидный протез с опорой на зубы 3.7, 3.5, 3.4, неудовлетворительная фиксация протеза, частичная расцементировка искусственных коронок на всех опорных зубах, рецессия и гиперемия маргинальной десны. Повышенное стирание зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.1,

4,2, 4.3. Вторичный глубокий кариес зуба 4.4. Коронковая часть зуба 4.5 полностью разрушена. Поломка металлокерамического протеза с опорой на зубы 4.5, 4.7, коронка зуба 4.5 и фасетка зуба 4.6 отсутствуют. Полная расцементировка искусственной коронки на зубе 4.7. Несовпадение косметического центра.

 


 

image


 

На ортопантомограмме: атрофия костной ткани на 000/3 длины корней зубов на верхней и нижней челюстях. Зубы 1.3, 1.6, 2.2, 2.3, 2.5, 2.8, 3.4, 3.5, 3.7, 4.5, 4.7

депульпированы. В каналах зубов 1.6, 2.2, 2.3, 3.4 пломбировочный материал

прослеживается неравномерно. Кариес зубов 1.7, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 4.4. Резорбция костной ткани вокруг корня зуба 4.5.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Составьте план комплексного лечения без учѐта имплантации.

  3. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов.

  4. Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии, в чѐм заключается сущность метода.

  5. Укажите минимальную толщину цельнолитого каркаса для металлокерамических коронок, с помощью какого приспособления проводятся измерения.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 132 [K003585]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка Б. 65 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба 2.2, неудовлетворительную эстетику.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 20 лет назад, последнее посещение стоматолога около 3 лет назад.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм.

Зубная формула:


 

image


 

image


 

Осмотр полости рта: прикус ортогнатический. Имеется диастема между зубами 1.1 и 2.1. В полости рта объединѐнные пластмассовые коронки зубов 2.4 – 2.5, которые находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушена эстетика и краевое прилегание коронок в области опорных зубов). Аномалия положения зубов 3.1, 4.1. Зубо- альвеолярная деформация зубов: 1.7, 2.7, 3.7, 3.8 горизонтальной формы. Клиновидные дефекты зубов 1.3, 1.4. Патологическое генерализованное стирание зубов на верхней челюсти до дентина и нижней челюсти во фронтальном отделе декомпенсированной формы.

image

 


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе без учѐта имплантации.

  3. Составьте план ортопедического лечения с использованием коронок и мостовидных протезов.

  4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки?

  5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 133 [K003586]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л., 44 лет с жалобами на неудовлетворительную эстетику, затруднѐнное пережѐвывание пищи.

Анамнез заболевания: протезировалась 8 лет назад, отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм.

Клинический осмотр полости рта: Зубная формула:

image


 

Прикус: ортогнатический, осложненный глубоким резцовым перекрытием. Состояние слизистой оболочки полости рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба:

бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области опорных коронок. Глубокое нѐбо, слабо выраженный альвеолярный отросток на нижней челюсти слева.

Объективно: в полости рта – штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид титановым покрытием, находящиеся в неудовлетворительном состоянии. В области всех присутствующих коронок наблюдается рецессия десны, на жевательной поверхности отмечаются фасетки стѐртости. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти. Макродентия 1.1 и 2.1. Зубоальвеолярная деформация зуба 1.7 вертикальной формы. В области всех коронок наблюдается гиперемия и отѐчность маргинальной десны. Глубина зубодесневых карманов 3-4 мм.


 

image

 


 

Анализ ортопантомограммы: атрофия костной ткани на нижней челюсти во фронтальной группе зубов на ½ длины корня зуба, в боковых отделах на 000/3, за исключением зуба 4.8, где атрофия более 2/3; на в/ч, во фронтальном отделе на 000/3 длины корня зуба, на остальных зубах на 000/2 длины корня. Зубы: 1.2, 1.6, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 3.2, 3.3,

3.4, 4.2, 4.3, 4.4, 4.8 – депульпированы, каналы у 1.6, 2.1, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.8 зубов не запломбированы до верхушки, в периапикальных тканях отмечаются очаги разряжения.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе (без учѐта имплантации).

  3. Составьте план ортопедического лечения (без учѐта имплантации).

  4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки?

  5. Предъявляемые требования к корню зуба для изготовления цельнолитой культевой штифтовой вкладки.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 134 [K003587]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Ч. 58 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на неудовлетворительную эстетику фронтальной группы зубов, повышенную чувствительность зубов от термических раздражителей, затруднѐнное пережѐвывание пищи, боли и щелканье в левом ВНЧС при открывании и закрывании рта.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания – остеохондроз позвоночника.

Анамнез заболевания: зубы удалял в результате кариеса и его осложнений. За последние 5 лет заметно стѐрлись оставшиеся зубы. Боли и щѐлканье в левом ВНЧС отмечены в течение 2 лет.

Данные объективного исследования, внешний осмотр: выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 7 мм.

Выявляются хруст и щелчки в левом ВНЧС при открывании и закрывании рта.


 

image

Объективно: имеется стирание - укорочение зубов 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 на 2/3 высоты

коронок, зубов 1.4, 1.3, 2.4, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.5, 4.7 на 000/3 - 000/2 высоты

коронковой части. Зуб 3.7- большая часть коронки восстановлена пломбировочным материалом, зуб изменѐн в цвете (буроватый оттенок), ИРОПЗ >0.7.

Состояние слизистой оболочки полости рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: десна гиперемирована, отѐчна, при зондировании отмечается кровоточивость. Выявляется рецессия десны в области клыков и премоляров на верхней челюсти и нижней челюсти.

image

 


 

image


 

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Определите по необходимости дополнительные методы обследования.

  3. Составьте план хирургического лечения без учета имплантации.

  4. Составьте план ортопедического лечения без учета имплантации.

  5. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного пациента?

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 135 [K003588]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Ч. 56 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на неудовлетворительную эстетику, затруднѐнное пережѐвывание пищи.

Анамнез заболевания: со слов пациентки, протезирование проводилось 15 лет назад. Последнее посещение врача - стоматолога – 3 года назад - были сняты все коронки.

Внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм, выражены носогубные складки, старческое выражение лица, открывание рта в полном объѐме, без отклонения от средней линии.

Осмотр полости рта: Зубная формула:


 

image


 

image


 

Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умерено увлажнена, без видимых патологических изменений. Зуб 1.2 восстановлен светоотверждаемым композитным материалом; зуб 1.1 – отпрепарирован под коронку тангенциально, выпадение пломбы; зуб 2.1- отпрепарирован под коронку тангенциально, восстановлен цементом и анкерным штифтом; зуб 2.2 – Radix; зубы 3.1, 4.1, 4.3 – пломбы в пришеечной области, не отвечают клиническим требованиям – нависающие края, изменение цвета. Зубы 1.6, 1.7, 2.3, 2.5 отпрепарированы тангенциально, ранее лечены резорцин-формалиновым методом. Вертикальная деформация альвеолярных частей верхней челюсти и нижней челюсти в области зубов 1.6, 1.7 и 4.4.

У зубов: 1.1, 1.2, 1.6, 1.7, 2.1, 2.3, 2.5 – коронковые части изменены в цвете, пломбы не соответствуют клиническим требованиям. У зуба 1.6 – вторичный кариес. Нѐбо куполообразной формы с выраженным торусом. Отмечаются горизонтальные фасетки стирания. Зубной камень в области зубов 3.1, 4.1, 4.2, 4.3.

Ортопантомограмма:

 


 

image


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Составьте план хирургического лечения без учета имплантации.

  3. Составить план ортопедического лечения с помощью коронок, мостовидных протезов и бюгельного протеза с кламмерной системой фиксацией.

  4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного пациента?

  5. Стадии схватывания (затвердевания) пластмассы.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 136 [K003589]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент В. 73 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами: на затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную фиксацию съѐмного протеза на нижней челюсти, а также болевые ощущения под протезом во время еды.

Анамнез заболевания: зубы были удалены в результате их разрушения. Последнее удаление зубов на верхней и нижней челюстях проведено 3 месяца назад из-за их подвижности. В районной стоматологической поликлинике были изготовлены съѐмные пластиночные протезы на обе челюсти. Адаптация к нижнему протезу так и не наступила, несмотря на многочисленные коррекции.

Данные объективного исследования, внешний осмотр: Углубление носогубных и подбородочной складок, опущение углов рта. Снижение высоты нижнего отдела лица.

Осмотр полости рта:


 

image


 

Прикус не определяется. Снижение высоты нижнего отдела лица.

Состояние слизистой оболочки полости рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: слизистая умеренно увлажнена, бледно-розового цвета. На верхней челюсти - средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины нѐбо, выраженный торус. На нижней челюсти – выраженная атрофия альвеолярных частей в боковых отделах при относительной сохранности в переднем отделе.

Пациент от применения имплантатов отказался.


 

image

 


 

image


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Составьте план ортопедического лечения.

  3. Укажите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.

  4. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.

  5. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного пациента?

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 137 [K003590]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка П. 55 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетический дефект, подвижность зубов, кровоточивость дѐсен во время чистки зубов, боль в десне и зубах при приѐме пищи.

Перенесѐнные заболевания: язвенная болезнь желудка в течение 8 лет, сахарный диабет.

Анамнез заболевания: зубы удалялись из-за их подвижности в течение последних 6 лет. Пародонтологическое и ортопедическое лечение ранее не проводилось.

Данные объективного исследования, внешний осмотр: открывание рта свободное и безболезненное, в полном объѐме. Выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм.

Осмотр полости рта:


 

image


 

У всех зубов определяется подвижность 3 степени. Отмечается нарушение положения зубов в зубных рядах верхней и нижней челюстей. Имеются деформации окклюзионной плоскости и формы зубных рядов. Корни зубов обнажены.

Прикус: глубокая резцовая окклюзия.

Состояние слизистой оболочки полости рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: слизистая оболочка отѐчная, гиперемирована, с очагами цианоза, умеренно увлажнена; выявляется кровоточивость при зондировании. Определяется рецессия десны с обнажением корней зубов от ½ до ¾ и более их длины.

Гигиена полости рта неудовлетворительная. Имеется значительное количество мягких и твѐрдых зубных отложений.


 

image


 

На ортопантомограмме атрофия костной ткани на 2/3 длины корней зубов и более.

 


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Составьте план хирургического лечения.

  3. Составьте план ортопедического лечения.

  4. Укажите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.

  5. Перечислите стадии схватывания (затвердевания) пластмассы.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 138 [K003591]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка О. 45 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики, периодические боли от холодного и горячего.

Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась. Отсутствующие зубы удалялись в результате осложнений кариеса. Последний раз за стоматологической помощью обращалась три года назад.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Открывание рта в полном объѐме, движения нижней челюсти симметричные, боли и шумы в суставах отсутствуют. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм.

Клинический осмотр полости рта:


 

image


 

Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка бледно-розового цвета умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти, где отмечается незначительная гиперемия и отѐк.


 

image


 

Объективно: на зубах 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 - кариес. Полное разрушение коронковой

части зубов 1.2, 2.4, 3.6, 4.7. Корень зуба 2.4 размягчѐн, разрушен более 5 мм под десну. Корни зубов 3.6, 4.7 имеют разрушения по бифуркации. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти, тортоаномалии зубов 2.2, 3.3, 4.3. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени зубов 1.7, 2.7 и зубов 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 - I степени, а также зуба 3.7 горизонтальной формы II степени. На нижней челюсти - наличие твѐрдых над- и поддесневых зубных отложений в области фронтальной группы зубов, маргинальная десна отѐчна и гиперемирована, при зондировании отмечается кровоточивость, глубина зубодесневых карманов до 3 мм, в области зуба 3.7 до 8 мм. Отмечается подвижность зуба 3.7 - II степени. Сужение нижнего зубного ряда в боковых отделах.

 


 

image


 

Анализ ортопантомограммы.

На ортопантомограмме атрофия костной ткани в области всех присутствующих зубов от 000/4 до 000/3 длины корня зуба и до 2/3 в области зуба 3.7. Зубы 1.2, 1.1, 2.4, 3.6, 3.7

– депульпированы, каналы запломбированы до верхушки, за исключением зуба 3.7. В области зубов 1.2, 3.6, 3.7, 4.6 наблюдаются очаги периапикального разряжения костной

ткани. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Зубы 1.8, 2.8, 3.8, 4.8, ретенированы.

От имплантологического лечения пациентка отказывается, настаивает на применении бескламмерной системы фиксации на верхней челюсти (из эстетических соображений) и кламмерной системой фиксации на нижней челюсти.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Составьте план хирургического и терапевтического лечения.

  3. Составьте план ортопедического лечения.

  4. Реабилитационно-профилактический этап.

  5. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 139 [K003592]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка К., 49 лет с жалобами на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую кровоточивость дѐсен и неприятный запах из полости рта.

Анамнез заболевания: отсутствующие зубы удалялись в течение жизни по причине кариеса и его осложнений. Штампованные мостовидные конструкции и штампованные одиночные коронки были изготовлены более 10 лет назад. Последнее протезирование было проведено в 2010 году. Изготовлены металлокерамические несъѐмные конструкции на фронтальную группу зубов верхней челюсти в привычном прогеническом соотношении.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: В боковой проекции визуально отмечается значительное выдвижение нижней челюсти. Угол нижней челюсти сглажен. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2-3 мм. Выражены носогубные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательной, височной, латеральной крыловидной и заднего брюшка двубрюшной мышцы безболезненна. Открывание рта свободное.

Объективно при осмотре:


 

image


 


 

image


 

image

 


 

Прикус: обратная резцовая дизокклюзия.

Осмотр полости рта: включенный дефект верхнего зубного ряда. Отсутствие зубов: 1.5, 1.4, 2.5, 2.6. Концевой дефект нижнего зубного ряда (отсутствуют зубы 3.8, 4.7, 4.8.) Вторичная деформация зубных рядов вследствие зубоальвеолярного удлинения в области зубов 1.7 и 2.8. Скученность нижних резцов.

В полости рта имеются ранее изготовленные одиночные коронки и мостовидные конструкции: цельнолитые коронки с керамической облицовкой на зубах 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 и штампованно-паяные мостовидные конструкции с напылением с опорой на зубы 1.6 и 1.3,

    1. и 2.7, и одиночные штампованные коронки на зубах 3.7, 3.6, 4.6. На всех штампованных конструкциях отмечается значительная стѐртость нитрид титанового напыления, деформация окклюзионной поверхности в области боковых зубов.

      На окклюзионной поверхности зуба 1.7 имеется пломба. На окклюзионной и контактной поверхности зубов 2.3, 2.8 и 3.5 обширные пломбы (ИРОПЗ>0.5). Герметизация фиссур зубов 4.4, 4.5. Локализованная патологическая стираемость клиновидной формы в области зуба 4.1. Ткани пародонта: слизистая оболочка розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки и маргинальная часть десны цианотичны в области искусственных коронок верхней челюсти. Десна гиперемирована, отѐчна в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, при зондировании десневой борозды этой области появляется кровоточивость. Индекс гигиены полости рта удовлетворительный: суммарное значение ИГР-У=2.2.

      Данные дополнительных исследований: Ортопантомограмма:


       

      image


       

      Вопросы:

      1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.

      2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов.

      3. Поставьте диагноз.

      4. Предложите вариант комплексного лечения без учѐта имплантации.

      5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациента.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 140 [K003593]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. 75 лет.

Жалобы: на отлом коронковых частей передних зубов на верхней челюсти, косметический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи.

Анамнез заболевания: около 15 лет назад пациенту были изготовлены штамповано- паянные мостовидные протезы в боковых отделах зубных рядов. В 2010 году  штампованные коронки с облицовкой на зубы 2.1, 2.2, 2.3. В 2013 году  металлокерамический мостовидный протез (4.2. Ф 3.1.). Съѐмными протезами никогда не пользовался.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица не нарушена, носогубные складки выражены, отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация жевательных мышц безболезненна, открывание рта свободное, по средней линии.

Объективно при осмотре:


 

image


 

image


 

Зубная формула:


 

image


 

Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу.

 


 

Осмотр полости рта: отсутствуют зубы 1.4, 1.5, 1.7, 1.8; 2.7, 2.8; 3.5, 3.6, 3.7; 4.1,

    1. Неудовлетворительное состояние ранее изготовленных протезов (множественные перфорации, нарушение краевого прилегания, кариес и хронический периодонтит опорных зубов): штамповано-паянные мостовидные протезы на (1.3, Ф Ф 1.6.), (2.4, 2.5, 2.6), (3.3, 3.4, Ф), (4.4, 4.5, Ф, 4.7, 4.8); металлокерамический мостовидный протез (3.1, Ф, 4.2); штампованная коронка с облицовкой на 2.3. зубе. Деформация окклюзионной поверхности в области 2.5, 2.6 зубов (феномен Попова – Годона 2 степени). Прикус ортогнатический. 2.1, 2.2, 3.8 – корни. Кариес зубов 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 4.3, 4.5,

    2. Зубы с пломбами 1.1, 1.2, 4.3. Слизистая оболочка бледно-розовая, нормально увлажнена, в области проекции верхушек корней зубов 2.5, 2.6 и 4.2 имеются свищевые ходы. Корневые каналы зубов 1.2, 3.1 запломбированы до апикального отверстия, а корневые каналы зубов 1.6, 2.4, 4.2, 4.3, 4.7 запломбированы не до апикального отверстия. В области проекции верхушек корней зубов 2.4, 2.5, 2.6, 4.2, 4.3, 4.5 имеется рентгенологическая картина характерная для гранулирующего периодонтита. Отмечается неравномерная атрофия и резорбция костной ткани альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей.

      Данные дополнительных исследований:


       

      image


       

      Вопросы:

      1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.

      2. Поставьте диагноз.

      3. Предложите план лечения на подготовительном этапе без учѐта имплантации.

      4. Предложите план ортопедического лечения без учѐта имплантации.

      5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациента.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 141 [K003594]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка Н. 67 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба 4.7, кровоточивость дѐсен.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение стоматолога около 3 лет назад.

Объективно при осмотре: Зубная формула:


 

image


 

В полости рта имеются металлокерамические мостовидные протезы c опорами на зубы 2.4; 2.6 и 4.4; 4.5; 4.7, объединенные металлокерамические коронки c опорами на зубы 3.4; 3.3. В области всех опорных зубов выявлено нарушение краевого прилегания коронок. На жевательной поверхности коронок зубов 2.4, 3.4 имеется дефект керамической покрытия облицовки до металла.

Диастема между зубами 3.1 и 4.1 и трема между зубами 4.1, 4.2. Клиновидные

дефекты зубов 1.6 и 1.4.

Прикус – ортогнатический.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна в области искусственных коронок и фронтальной группы зубов на нижней челюсти гиперемирована и отѐчна.

Гигиена полости рта неудовлетворительная. В области всех групп зубов имеются наддесневые зубные отложения, в области зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 имеются поддесневые зубные отложения.

Высота нижнего отдела лица в норме.


 

image

 


 

image


 

Вопросы:

  1. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов.

  2. Укажите, к каким классам, согласно классификации Кеннеди, соответствует представленная на ортопантомограмме клиническая ситуация.

  3. Какие факторы указывают на клиническую несостоятельность имеющихся металлокерамических конструкций?

  4. Учитывая неудовлетворительную гигиену полости рта, какие мероприятия необходимо провести на подготовительном этапе к ортопедическому лечению?

  5. Какие клинические проявления указывают на наличие заболеваний пародонта у данного пациента?

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 142 [K003595]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка П. 62 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, нарушение функции речи, плохую фиксацию протезов, изменение цвета протезов.

Анамнез заболевания: причиной полной утраты зубов на верхней челюсти и нижней челюсти является кариес и его осложнения. Удаление зубов производилось в период жизни с 41 до 54 лет. Больная лечилась в районной стоматологической поликлинике, в которой изготовили два полных съѐмных протеза 8 лет назад.


 

image


 

image


 


 

image


 

Объективно при осмотре:

Внешний осмотр: патологических высыпаний на коже лица не выявлено. Околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные лимфатические узлы при пальпации безболезненны, мягко-эластической консистенции, размеров 0,5 см подвижны, не спаяны с окружающими тканями. При пальпации ВНЧС: щелчков и хруста, болезненности не выявлено. Открывание рта в полном объѐме. Отмечаются выраженные носогубные и подбородочная складки, углы рта опущены.

Зубная формула:

 


 

image


 

Пациентка имеет в полости рта полные съѐмные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Протезы плохо фиксируются. Гигиеническое состояние протезов неудовлетворительное. Базисы протезов и искусственные зубы изменены в цвете. Окклюзионные поверхности искусственных зубов значительно стерты. Протезы не соответствуют клиническим требованиям. При обследовании выявлено снижение высоты нижнего отдела лица на 5 мм.

Прикус - соотношение челюстей по прогеническому типу.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, умеренно податлива (I класс по Суппле).

Диагноз: полное отсутствие зубов верхней челюсти (I класс по Шредеру) и полное отсутствие зубов нижней челюсти (I класс по Келлеру). Снижение высоты нижнего отдела лица на 5мм.

Вопросы:

  1. Какие лицевые признаки указывают на снижение высоты нижнего отдела лица?

  2. Дайте описание беззубой верхней челюсти, соответствующей I типу классификации Шредера.

  3. Дайте описание беззубой нижней челюсти, соответствующей III типу классификации Келлера.

  4. Дайте описание состояния слизистой оболочки протезного ложа, соответствующей 1 классу классификации Суппле.

  5. Перечислите причины, указывающие на несостоятельность имеющихся в полости рта полных съѐмных протезов.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 143 [K003596]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Н. 47 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики.

Анамнез заболевания: последний раз за стоматологической помощью обращалась три года назад. Пациентка ранее не протезировалась. Зубы удалялись в результате осложнений кариеса.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: Выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм.

Клинический осмотр полости рта:


 

image


 

Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Слизистая оболочка бледно-розового цвета умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти, где отмечается незначительная гиперемия и отѐк.


 

image


 

Объективно: полное разрушение коронковой части зуба 1.2, 2.4, 3.6, 4.7. Корень зуба 2.4 размягчѐн, разрушен более 5 мм под десну. Корни зубов 3.6, 4.7 имеют разрушения по бифуркации. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Кариес на зубах 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти, тортоаномалии зубов 2.2, 3.3, 4.3. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени зубов 1.7,

    1. и зубов 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 - I степени, а также зуба 3.7 горизонтальной формы II степени. На нижней челюсти - наличие твѐрдых над- и поддесневых зубных отложений в области фронтальной группы зубов, маргинальная десна отѐчна и гиперемированна, при зондировании отмечается кровоточивость, глубина зубодесневых карманов до 3 мм, в области зуба 3.7 до 8 мм. Отмечается подвижность зуба 3.7 - II степени. Сужение нижнего зубного ряда в боковых отделах.

       


       

      image


       

      Анализ ортопантомограммы: на ортопантомограмме атрофия костной ткани в области всех присутствующих зубов от 000/4 до 000/3 длинны корня зуба и до 2/3 в области зуба 3.7. Зубы 1.2, 1.1, 2.4, 3.6, 3.7 – депульпированы, каналы запломбированы до

      верхушки, за исключением зуба 3.7. В области зубов 1.2, 3.6, 3.7, 4.6 наблюдаются очаги периапикального разряжения костной ткани. Зуб 3.7 перелом медиального корня. Зубы 1.8, 2.8, 3.8, 4.8, ретенированы.

      Вопросы:

      1. Поставьте диагноз.

      2. Составьте план лечения на подготовительном этапе (без имплантации).

      3. Составьте план ортопедического лечения.

      4. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов.

      5. Перечислите стадии схватывания (затвердевания) пластмассы.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 144 [K003597]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 55 лет с жалобами на неудовлетворительную эстетику передних зубов, отлом коронки переднего верхнего зубы слева.

Анамнез заболевания: зубы удалялись вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 12 лет назад, последнее посещение стоматолога было около 2 лет назад.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Слизистая оболочка без видимых патологических изменений.

Зубная формула:


 

image


 

image


 

Осмотр полости рта: прикус по ортогнатическому типу. В полости рта имеются объединѐнные металлокерамические коронки 1.1 - 2.1 и 2.4 - 2.5, которые находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушена эстетика и краевое прилегание коронок). Скученность фронтальной группы зубов нижней челюсти. Горизонтальное положение зубов 3.8 и 4.8. Патологическое стирание зубов нижней челюсти в фронтальном отделе, компенсированной формы. Гиперемия и отѐк десны в области всех зубов.

 


 

image


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки на подготовительном этапе (за исключением имплантации).

  3. Составьте план ортопедического лечения с учѐтом изготовления металлокерамических коронок и бюгельного протеза.

  4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки?

  5. Сформулируйте показания к изготовлению виниров.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K003598]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка А. 45 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную эстетику.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Ранее протезирование не проводилось, последнее посещение стоматолога около 2 лет назад.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм.

Зубная формула:


 

image


 

image


 

image


 

Осмотр полости рта:

Прикус ортогнатический. Зубы 1.8; 1.5; 1.4; 2.4; 2.8; 3.6; 3.5; 4.5 отсутствуют. На

зубах 1.7; 1.6; 1.2; 2.1; 2.7 кариес, нарушение краевого прилегания ранее поставленных

пломб. Клиновидные дефекты зубов 1.3; 3.4; 4.4.

 


 

image

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе (без учѐта имплантации).

  3. Составьте план ортопедического лечения (без учѐта имплантации).

  4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки?

  5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 146 [K003599]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка В. 52 года с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную эстетику.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Последнее посещение стоматолога около 4 лет назад.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: Лицо симметричное.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Функция ВНЧС не нарушена.

Зубная формула:


 

image


 

image


 

Осмотр полости рта:

Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Имеются композитные реставрации неудовлетворительного качества в области зуба 1.1, 2.1. В полости рта штампованно-паянный мостовидный протез в области зубов 1.2-1.3. Пластмассовый мостовидный протез 2.3-2.6. Штампованно-паянный мостовидный протез в области зубов 3.4-3.5. Объединѐнные пластмассовые коронки зубов 4.3, 4.4. Штампованно-паянный мостовидный протез 4.5-4.7. Все штампованно-паянные мостовидные протезы неудовлетворительного качества (нарушено краевое прилегание в области опорных зубов). Десна гиперемирована в области всех зубов.

 


 

image


 


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе (без учѐта имплантации).

  3. Составьте план ортопедического лечения (без учѐта имплантации)

  4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки?

  5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 [K003615]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка В. 58 лет с жалобами на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, дефект штампованных коронок на нижней челюсти, кровоточивость дѐсен и запах изо рта.

Анамнез заболевания: 15 лет назад пациентка протезировалась в городской поликлинике. Были изготовлены штампованно-паяные мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой на вестибулярной поверхности с нитрид-титановым напылением на верхнюю челюсть; штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид- титановым напылением на нижнюю челюсть, один из которых имеет консольный мостовидный протез без дистальной опоры.

Объективно при осмотре:


 

image


 

Мягкие зубные отложения на зубах нижней челюсти. Неудовлетворительная гигиена полости рта.

Прикус: ортогнатический.

Слизистая оболочка полости рта: гиперемирована, отѐчна в области всех зубов нижней и в области коронок верхней челюсти.

Кариозные поражения зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Оголение корней зубов 3.2, 3.1,4.1,

    1. , 4.8. Подвижность зуба 4.1 II степени. Повышенная стѐртость 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 на 000/3

      коронки зуба. Веерообразное расхождение зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 с вестибулярным

      наклоном. Тремы между зубами 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Дефект штампованных коронок на зубах 3.4, 3.3, 4.3. (окклюзионные поверхности коронок стерты), снижением нижнего отдела лица. Изменение цвета пластмассовой облицовки на мостовидном протезе верхней челюсти. Категорически отказывается от применения имплантатов в полости рта.

      image

       


       

      Вопросы:

      1. Перечислите степени атрофии костной ткани при пародонтите и дайте их краткую характеристику.

      2. Перечислите формы повышенного стирания зубов.

      3. Поставьте диагноз.

      4. Предложите комплексный вариант лечения с использованием металлокерамических коронок, мостовидных протезов и бюгельных протезов.

      5. Укажите сроки профилактического осмотра пациентов.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148 [K003617]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка И. 49 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывания пищи, неудовлетворительную эстетику, частичное отсутствие зубов.

Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась, к стоматологам обращалась только с острой болью. Со слов пациентки, зубы 1.5, 2.5 в течение жизни не прорезались. Стирание коронок зубов происходило постепенно в течение 20 лет.

Внешний осмотр: Лицо асимметрично. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательных, височных, латерально-крыловидных и задних брюшек двубрюшных мышц безболезненна. Открывание рта свободное. При пальпации поднижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы подвижные, безболезненные.

Объективно при осмотре:


 

image


 

image


 

Зубная формула:


 

image


 

Прикус – ортогнатический.

Осмотр полости рта: состояние слизистой оболочки полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна верхней и нижней челюстей гиперемирована. На большинстве зубов определяется зубной налѐт. Повышенная стѐртость зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 4.1,4.2, 4.3, 4.4. Незначительная гипертрофия альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей в области зубов 1.5, 1.6, 1.7, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3. В области других зубов гипертрофия отсутствует. Снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм.

 


 

Рентгенологическое обследование:

На ортопантомограмме: зубы 1.6, 2.8, 3.6, 3.7, 3.8, 4.5, 4.7 депульпированы; корневые каналы запломбированы до верхушек частично; зуб 4.7 – хронический гранулематозный периодонтит, кариес корня.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Перечислите этиологические факторы повышенного стирания.

  3. Какие этапы включает в себя протокол обследования пациента с повышенным стиранием?

  4. Какие специальные дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения этиологических факторов повышенной стирания зубов и планирования лечения данной пациентки?

  5. Этапы лечения декомпенсированной формы повышенного стирания зубов.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 [K003618]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 66 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, нарушение фиксации мостовидных протезов, неудовлетворительную эстетику, неприятный запах изо рта.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергологический анамнез, со слов пациента, не отягощѐн, в 2000 году поставлен диагноз ИБС, стенокардия.

Анамнез заболевания: 18 лет назад обратилась в районную поликлинику по месту жительства с целью санации полости рта. Удалены зубы 1.7, 2.5, 4.7, 4.8 в связи с подвижностью. Проведено лечение зубов 3.4, 3.5 по поводу кариеса. Изготовлены мостовидные протезы на нижнюю челюсть. Больше к врачу-стоматологу не обращалась.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: Конфигурация лица без видимых изменений. Местные и регионарные лимфатические узлы пальпируются, безболезненные, мягкой эластической консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, не увеличены в размерах. Открывание рта в полном объѐме, симметричное. Патологии в ВНЧС не наблюдается.

Объективно при осмотре:


 

image

Зубная формула:


 

image


 

Осмотр полости рта: зубные ряды - на верхней челюсти: - тремы и диастема; локализованная повышенная стѐртость твѐрдых тканей зубов 1.1, 2.1, отсутствие зубов 1.7 и 2.5, пломбы на зубах 1.8, 1.5, 2.3, 2.4, 2.6. 2.7, 2.8, нарушение краевого прилегания

композитного материала к тканям зуба на зубах: 1.8, 1.5, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8; на нижней

челюсти: - тремы; отсутствие зубов 3.6, 3.7, 4.6; отсутствие зубов 1.7, 2.5, 3.7, 3.6, 4.6; мостовидные протезы из металла желтого цвета с опорами на зубы 3.5Ф3.8, 4.5Ф4.7, их подвижность и нарушение фиксации из - за перфорации искусственных коронок зубов 3.5,

    1. на их окклюзионных поверхностях. Нарушение краевого прилегания композитного материала к тканям зуба 3.4.

      Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отѐчна; при зондировании кровоточива. Наличие над- и поддесневых зубных отложений. Рецессия десневого края в области зубов 1.6, 2.6, 3.2, 3.1, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4.

      Подвижность зубов 2 - 3 степени.

       


       

      Ортопантомограмма:


       

      image


       


       

      зубов.

      Резорбция костной ткани верхней и нижней челюстей от 1∕2 до 3∕4 длины корней


       

      Зуб 3.5 ранее лечен по поводу осложнѐнного кариеса. Корневой канал зуба 3.5

      запломбирован на 3∕4 его длины, в периапикальной области разряжение костной ткани округлой формы с чѐткими ровными краями диаметром 5 мм. Зуб 3.4 ранее лечен по поводу осложнѐнного кариеса, корневой канал запломбирован на ¾ его длины, периапикальных изменений нет.

      Зубы 1.6 и 2.6 – резорбция костной ткани в области бифуркации и корней III – IV степени.

      Вопросы:

      1. Дайте определение одонтопародонтограммы.

      2. Укажите места зондирования у однокорневых и многокорневых зубов.

      3. Поставьте диагноз.

      4. Предложите вариант подготовительного этапа комплексного лечения.

      5. Укажите сроки проведения реабилитационно-профилактических осмотров пациентов.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 150 [K003622]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент М. 69 лет.

Жалобы: на нарушение эстетики – рецессия маргинального пародонта с обнажением всех корней зубов под искусственными коронками, скол керамического покрытия с обнажением металла, подвижность нижнего зубного протеза, затруднѐнное пережѐвывание пищи и болезненность в области опорных зубов нижней челюсти во время приѐма пищи.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений, а также из-за их подвижности.

Зубные протезы на верхней и нижней челюстях впервые изготовлены около 13 лет назад, к стоматологу после их изготовления не обращался. Съѐмным протезом на нижней челюсти пациент пользуется непостоянно из-за болезненности в области опорных зубов.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: ИБС, сахарный диабет II типа.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица без видимых изменений, асимметрия лица отсутствует. Углы рта незначительно опущены, носогубные складки слегка выражены. Снижение высоты нижнего отдела лица отсутствует.

Ортогнатическое соотношение челюстей.

Состояние слизистой оболочки полости рта и нѐба: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, гиперемирована в области маргинальной десны опорных коронок и отдельных участков альвеолярных отростков.

Зубная формула:


 

image


 

image


 

Осмотр полости рта: при обследовании полости рта и ортопантомограммы установлена атрофия костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей до 2/3 длины корня зуба. Зубы 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6, 2.7, 3.2, 4.3,

    1. , 4.7 - депульпированы. Неудовлетворительная гигиена полости рта. В области всех имеющихся коронок зубов наблюдается рецессия, воспаление маргинальной десны.

       


       

      image


       

      Вопросы:

      1. Поставьте диагноз.

      2. Составьте план комплексного лечения без учета имплантации.

      3. Укажите клинико-лабораторные этапы изготовления иммедиат-протезов.

      4. Назовите особенности алгоритма ортопедической реабилитации у пациентов с сахарным диабетом.

      5. Перечислите виды стабилизации при пародонтитах.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 151 [K003624]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка Б. 45 лет. Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную эстетику, расцементировку коронки 2.2 (утеряна), повышенную чувствительность зубов 1.2, 1.3, 1.5, 2.3, 4.4, 4.5.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 9 лет назад, последнее посещение стоматолога около 4 лет назад.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: Зубная формула:


 

image


 

В полости рта: зуб 2.2 без коронки, обнажена культевая вкладка. Клиновидные дефекты зубов 1.2, 1.3, 1.5, 2.3, 4.4, 4.5. слизистая оболочка бледно-розового цвета. На режущем крае резцов и клыков имеется площадки стирания. Наличие диастем между зубами 3.1 и 4.1, 1.1 и 2.1. Зуб 1.3 имеет медиальный наклон. Гигиена полости рта удовлетворительная. Высота нижнего отдела лица в норме.

Прикус ортогнатический.


 

image

 


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе без учѐта имплантации.

  3. Составьте план ортопедического лечения (без использования имплантатов).

  4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки?

  5. Классификация повышенного стирания.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 152 [K003676]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратился пациент Б. 40 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба 2.2, чувствительность в области 1.2, 1.1, неудовлетворительную эстетику.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение стоматолога около 3 лет назад. Штифтовая конструкция (коронка и культевая вкладка) свободно извлекается из зуба 2.2.

Объективно при осмотре: Зубная формула:

image

Имеются дефекты твѐрдых тканей кариозного происхождения в области 1.1, 1.2, 3.1, зубы 4.7, 3.8-пломбы, 4.4 разрушен, изменен в цвете, ИРОПЗ более 50%, зуб. 2.2 – разрушен, коронковая часть отсутствует. Слизистая оболочка бледно - розового цвета умеренно увлажнена. Гигиена полости рта неудовлетворительная имеются зубные отложения в области нижних фронтальных зубов. Высота нижнего отдела лица в норме.

Прикус ортогнатический.


 

image


 

image

 


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Укажите, какие виды штифтовых конструкций целесообразнее предложить пациенту для восстановления зубов 4.7, 4.4, 2.2, 2.6, 2.7, 3.7.

  3. Составьте план ортопедического лечения без учѐта имплантации.

  4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного пациента?

  5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 153 [K003677]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Л. 65 лет с жалобами на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, неприятный запах изо рта.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: гастрит, ИБС. Аллергологический анамнез не отягощѐн.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений. Ранее не протезировался, последнее посещение стоматолога 4 года назад.

Зубная формула:


 

image


 

Подвижность зубов 2-3 степени. ИРОПЗ 4.8, 4.7, 4.6, 4.5, 3.5 зубов более 0,8. Имеются над- и поддесневые зубные отложения.

Прикус: ортогнатический. Состояние слизистой оболочки полости рта: умеренно гиперемирована, нормально увлажнена.


 

image


 

image

 


 

Вопросы:

  1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.

  2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов.

  3. Поставьте диагноз.

  4. Перечислите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.

  5. Укажите сроки и цели проведения профилактических осмотров пациента.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 154 [K003678]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент И. 54 лет. Жалобы на подвижность имеющегося мостовидного протеза на нижней челюсти, отсутствие зубов на верхней челюсти, невозможность пользования съѐмным протезом, затруднѐнное пережѐвывание пищи, неприятный запах изо рта, эстетический дефект.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Аллергологический анамнез не отягощѐн.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений. Последнее протезирование проводилось 7 лет назад, были изготовлены коронки на нижнюю челюсть и полный съѐмный протез на верхнюю челюсть, которым пациент не мог пользоваться.

Внешний осмотр: отмечается углубление носогубных и подбородочной складок, углы рта опущены, в углах рта – трещины, мацерация.

Зубная формула:


 

image

В полости рта металлокерамические коронки 4.5-4.6 и мостовидный протез 3.4-3.3- Ф-Ф-Ф-Ф-4.3-4.4, которые находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушение краевого прилегания коронок в области всех опорных зубов, подвижность имеющихся конструкций II степени). Имеются над- и поддесневые зубные отложения.

Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу.

Состояние слизистой оболочки полости рта: умеренно гиперемирована, в области зубов нижней челюсти отѐчна, умеренно увлажнена.

 


 

image


 

Вопросы:

  1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.

  2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубах.

  3. Поставьте диагноз.

  4. Предложите вариант лечения c применением телескопической системой фиксации.

  5. Укажите сроки и цели проведения профилактических осмотров пациента.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 155 [K003679]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка Н. 76 лет с жалобами на плохую фиксацию съѐмного протеза нижней челюсти, отсутствие полного смыкания зубов, невозможность пользоваться протезом во время еды. Протезирование проводилось 1 месяц назад.


 

image


 

Объективно при осмотре: Зубная формула:


 

image


 

В полости рта: анатомическая форма зуба 1.6 восстановлена металлической штампованной коронкой, соответствующей клиническим требованиям. Дефект зубного ряда верхней челюсти слева замещѐн штампованно-паяным мостовидным протезом с пластмассовой облицовкой удовлетворительного качества. В области шеек зубов 1.3; 1.2; 1.1; 2.1; 2.2 отмечается рецессия десневого края. Зуб 1.1 - скол медиального угла коронки. Отсутствие зубов на нижней челюсти замещено полным съѐмным пластиночным протезом. Фиксация протеза неудовлетворительная. Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии по прогеническому типу. Снижение высоты нижнего отдела лица не наблюдается.


 

image

 


 

Вопросы:

  1. Определите, к какой возрастной группе относится пациентка, согласно возрастной периодизации?

  2. Поставьте диагноз.

  3. Перечислите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.

  4. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.

  5. Укажите сроки диспансерного наблюдения данной пациентки.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 156 [K003680]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка Б. 63 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, подвижность зубов, неприятный запах изо рта, косметический дефект, плохую фиксацию имеющихся съѐмных протезов.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось около 15 лет назад, были изготовлены бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, после чего за стоматологической помощью до настоящего момента не обращалась.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: без видимых патологических изменений.

Зубная формула:


 

image


 

image


 

Осмотр полости рта: в полости рта имеются зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.8, 3.3,

    1. , 3.2, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6, 4.7, которые покрыты металлокерамическими коронками, подвижность зубов III степени. Атрофия костной ткани пародонта всех зубов – 2/3. Бюгельные протезы на верхней и нижней челюсти. Протезы несостоятельны.

      Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка в пришеечной области зубов гиперемирована и отѐчна.


       

      image

       


       

      Вопросы:

      1. Поставьте диагноз.

      2. Составьте план комплексного лечения с использованием иммедиат-протезов.

      3. Обоснуйте необходимость удаления зубов.

      4. Перечислите клинические и лабораторные этапы изготовления съѐмных иммедиат- протезов.

      5. Перечислите рекомендации для пациента, после проведенного лечения с использованием иммедиат-протезов.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 157 [K003681]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная К. 53 лет обратилась в клинику с жалобами на недомогание, головную боль, озноб, повышение температуры тела до 38-39,0ºС, жгучие приступообразные боли в области лица, усиливающиеся под влиянием раздражителей.

Начало заболевания связывает с переохлаждением, после которого температура тела повысилась до 39º,0 С. К вечеру на слизистой оболочке полости рта справа появились высыпания, сопровождающиеся жгучими болями. Приѐм пищи затруднѐн из-за резкой боли. Пациентка отмечает, что подобные проявления были и ранее.

Объективно: слизистая оболочка полости рта слева бледно-розового цвета. На слизистой щеки справа по линии смыкания зубов мелкие пузырьки располагаются в виде цепочки. На твѐрдом нѐбе этой же стороны имеются множественные пузырьки и эрозии, болезненные при пальпации. На задней трети языка слева боковой поверхности определяется образование округлой формы на широком основании размером 0,4×0,4×0,2 см, цвета слизистой оболочки, при пальпации безболезненное, плотно эластической консистенции.

Вопросы:

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

  3. Проведите дифференциальную диагностику.

  4. Составьте план лечения.

  5. Укажите группы лекарственных средств для лечения и в качестве профилактических.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 158 [K003682]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной К. 50 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на жжение, сухость слизистой оболочки полости рта, кровоточивость дѐсен при чистке зубов.

Анамнез заболевания: заболевание, появившееся 2 года назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого лечения наступало незначительное улучшение.

Анамнез жизни: страдает около 5 лет гипертонической болезнью II стадии 3 степени, группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и глюкозу крови не контролирует.

Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5.

Слизистая оболочка дѐсен обоих челюстей цианотичная, отѐчная, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной до 5-6 мм, подвижность зубов 1 степени, обильные зубные отложения.

При осмотре зубного ряда: 24, 37 – искусственные стальные штампованные коронки, 35, 44 – искусственные золотые штампованные коронки, пломбы из амальгамы в 17, 16, корень зуба 45 – при зондировании корня определяется размягченный дентин.

На ортопантомограмме – снижение высоты межальвеолярных перегородок до 000/2 длины корней зубов, в области верхушки корня зуба 45 определяется разряжение костной ткани округлой формы с чѐткими контурами размер 0,4×0,5, пломбировочный материал в канале не прослеживается.

АД – 160/100 мм рт. ст., глюкоза крови-11,2 ммоль/л.

Вопросы:

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

  3. Проведите дифференциальную диагностику.

  4. Составьте план лечения.

  5. Укажите группы лекарственных средств для местного использования.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 159 [K003683]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка 42 лет с жалобами на наличие припухлости у крыла носа слева. Припухлость появилась 2 дня назад после перенесѐнной вирусной инфекции.

Объективно: припухлость верхней губы слева, переходная складка сглажена. Слизистая отечна, гиперемирована. Пальпация по переходной складке болезненна. В зубах 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 пломбы. Перкуссия зубов безболезненна. Термометрия безболезненна. Зуб 2.2 имеет сероватый оттенок.

Рентгенография:


 

image


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Заполните медицинскую карту.

  4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.

  5. Составьте план лечения пациентки.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 160 [K003687]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратился пациент с жалобами на боли при накусывании на зуб 3.6. Боли появились накануне, пациент неделю назад перенѐс вирусную инфекцию. Зуб 3.6 лечен эндодонтически год назад.

Объективно: лицо симметрично, Подчелюстные лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненны. В зубе 3.6. пломба, перкуссия зуба 3.6 болезненна.


 

image

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Заполните медицинскую карту.

  4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

  5. Составьте план лечения пациента.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 161 [K003688]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратился пациент с жалобами на наличие полости в зубе 2.7, периодически возникающие боли от сладкого.

Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы не увеличены. В зубе

    1. кариозная полость в пределах плащевого дентина, зондирование по эмалево- дентинной границе болезненно, термометрия слабо болезненна. Перкуссия безболезненна.


       

      image

      Вопросы:

      1. Поставьте диагноз.

      2. Проведите дифференциальную диагностику.

      3. Заполните медицинскую карту.

      4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Отметьте причину артефактов на рентгенограмме.

      5. Составьте план лечения пациента.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 162 [K003689]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В стоматологическую клинику обратилась пациентка с жалобами на изменение цвета зуба 2.1.

Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы не пальпируются. Прикус ортогнатический. Зубы 1.1, 2.1, 2.2 со старыми реставрациями, изменѐнными в цвете. Зуб 2.1. изменѐн в цвете – имеет серовато-жѐлтый оттенок. Перкуссия безболезненна. Зуб лечен эндодонтически более 10 лет назад.


 

image


 

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Заполните медицинскую карту.

  4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

  5. Составьте план лечения пациента.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 163 [K003751]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка 35 лет обратилась к стоматологу с жалобами на неприятный запах изо рта, чувство жжения и дискомфорта в полости рта, кровоточивость дѐсен при чистке зубов.

Через год кровоточивость появилась вновь, затем присоединился неприятный запах изо рта.

Объективно: кожные покровы без видимой патологии.

При осмотре полости рта: слизистая оболочка губ, щѐк без патологических изменений. Десневые сосочки и маргинальная десна отѐчны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Глубина пародонтальных карманов в области 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3

зубов составляет от 3 мм до 5 мм. Патологическая подвижность 1.2, 2.1, 2.2 зубов соответствует I степени, 1.1 зуба соответствует III степени.

Вопросы:

  1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

  2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

  3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

  4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

  5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 164 [K003752]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент О. 38 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на припухлость в области передней группы зубов на верхней челюсти. Из анамнеза было выяснено, что зубы 1.1, 1.2, 1.3 лечены 10 лет назад, по поводу осложненного кариеса.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, не увеличенные, подвижные, безболезненные. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта и преддверия увлажнена, бледно-розового цвета. С вестибулярной стороны на верней челюсти в области проекции 1.1, 1.2,1.3 зубов отмечается деформация альвеолярного отростка 0,3×1,0 см, при пальпации в области деформации отмечается пергаменный звук. Зубы 1.1, 1.2, 1.3 покрыты металлокерамическими коронками, перкуссия отрицательная,

На внутриконтактной рентгенограмме определяется очаг разряжения костной ткани, с чѐткими контурами диаметром 2 см. В полость разряжения костной ткани обращены корни 1.1, 1.2 зубов, корень зуба 1.3 прилегает к области разряжения. Канал зуба 1.1 запломбирован неоднородно, на 2/3 длинны корня, канал зуба 1.2 запломбирован неоднородно, в области верхушки зуба в канале пломбировочный материал не визуализируется, канал зуба 1.3 запломбирован равномерно на всю длину корня.

Вопросы:

  1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

  2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

  3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

  4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

  5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 165 [K003753]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 50 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в зубе на нижней челюсти справа при пережѐвывании пищи. Со слов пациента, около 6 месяцев назад зуб был лечен и покрыт металлокерамической коронкой. Впервые отметил появление болей после установки металлокерамической коронки. При повторном обращении к врачу - стоматологу был рекомендован курс антибактериальной терапии. После выполненных рекомендаций боли не прошли.

Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые, без видимой патологии. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, не увеличенные, подвижные, безболезненные. Открывание рта свободное. В полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена. Зуб 4.7 покрыт металлокерамической коронкой. Перкуссия зуба 4.7 положительная.

На рентгенограмме: зуб 4.7 лечен по поводу осложнѐнного кариеса, в проекции апикальной трети медиального корня зуба 4.7 отмечается наличие отломка инструмента с выходом за пределы корня зуба на 4 мм в сторону дистального корня, общая длина оставленного инструмента приблизительно 6 мм. В области выхода инструмента отмечается очаг разряжения костной ткани с нечѐткими контурами, не доходя до дистального корня 0,1 мм.

Вопросы:

  1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

  2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

  3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

  4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

  5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода обезболивания.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 166 [K003754]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К. 66 лет из ортопедического отделения с диагнозом «частичная вторичная потеря зубов» направлен в стоматологическое хирургическое отделение на консультацию и лечение с применением дентальных имплантатов.

В анамнезе: из принесѐнных заболеваний отмечает ОРВИ, ОРЗ, детские болезни, болезнь Боткина в 15-ти летнем возрасте. Повышенный рвотный рефлекс. Со слов пациента, зубы на верхней челюсти удалялись в течение жизни по поводу хронических воспалительных процессов. Пациенту год назад был изготовлен полный съѐмный протез на верхнюю челюсть, но удовлетворительной фиксации протеза достигнуто не было, а также из-за повышенного рвотного рефлекса пациент пользоваться протезом не может.

Объективно: при внешнем осмотре выявляется западение верхней губы, нарушение дикции при разговоре. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена. Отмечается наличие дефекта и деформации боковых отделов альвеолярного гребня верхней челюсти. Отсутствуют 1.8 -1.1 2.1 - 2.8 зубы. Прикус – не фиксирован.

На рентгенограмме – отмечаются дефекты альвеолярного гребня верхней челюсти в области отсутствующих зубов 1.7-1.5, 2.4-2.8. В области отсутствующих 1.2 1.1 2.1 2.2 зубов дефицита костной ткани не выявлено.

Вопросы:

  1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

  2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

  3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

  4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

  5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода обезболивания.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 167 [K003755]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 60 лет обратился в клинику с жалобами на приступообразные боли в левой половине лица, возникающие при прикосновении к левой щеке рукой, полотенцем, одеждой, при пережѐвывании пищи, продолжающиеся в течение 3-4 секунд. Возникающие боли жгучего характера, распространяются в висок, затылок.

Из анамнеза выяснено, что два месяца назад перенѐс ОРВИ с высокой температурой, через две недели после начала ОРВИ возник первый приступ боли в левой половине лица продолжительностью 1-2 секунды, затем приступы стали длиться 3-4 секунды. К врачу обратился впервые. Из перенесѐнных заболеваний указывает на детские инфекции, простудные заболевания. Общее состояние удовлетворительное.

Объективно: лицо несколько асимметрично за счѐт отечности левой половины. Пальпация точек выхода II-й (инфраорбитальное отверстие) и III-й (ментальное отверстие) ветвей тройничного нерва на лицо более болезненна слева. При пальпации щѐчной области слева начинался приступ боли длительностью 3 секунды. При осмотре полости рта отмечается наличие мягкого налѐта на зубах верхней и нижней челюстях, сколы металлокерамических коронок 1.4, 1.5, 1.6 зубов на вестибулярных и жевательных поверхностях, при пальпации места сколов имеют острые края.

Вопросы:

  1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

  2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

  3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

  4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

  5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 168 [K003756]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику поступил пациент 24 лет с жалобами на боль в области отсутствующего зуба 4.6. Со слов пациента, было выяснено, что два дня назад было проведено удаление разрушенного зуба 4.6. в течение 1,5 часов с применением бормашины. На следующий день появилась ноющая боль в области удаленного зуба 4.6, к вечеру боль усилилась, пациент принял обезболивающее средство, боль слегка утихала. Ночью боль усилилась, и пациент принял решение обратиться в стоматологическую клинику к врачу - стоматологу. Врачом стоматологом-хирургом была проведена антисептическая обработка в области лунки удалѐнного зуба и назначены обезболивающие препараты. На 5 сутки после удаления 4.6 зуба пациент в третий раз обратился к врачу с жалобами на боль в области удалѐнного 4.6 зуба.

Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы без видимой патологии. При пальпации региональные лимфатические узлы безболезненные, мягко- эластической консистенции, не увеличенные, подвижные.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щѐк без патологических изменений. Зуб 4.6 отсутствует, слизистая оболочка в области лунки гиперемирована, отѐчна, в лунке визуализируются масса серого цвета, с неприятным запахом, пальпация области лунки болезненна. Зуб 4.7 в цвете изменѐн, имеет дефект пломбы на щечной и контактной поверхности.

Вопросы:

  1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

  2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

  3. Проведите анализ лечения пациента врачом - стоматологом клиники.

  4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

  5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 169 [K003757]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка 27 лет обратилась в стоматологическое отделение с жалобами на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, на подвижность съѐмного протеза при пережѐвывании пищи и разговоре, а также на эстетический вид протеза.

Из анамнеза было выяснено, что полгода назад у пациентки после ДТП в результате удара верхней челюсти о руль произошел полный вывих зубов 1.2; 1.1; 2.1. В поликлинике по месту жительства пациентке был изготовлен частичный съѐмный пластиночный протез на верхнюю челюсть.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, не увеличенные, подвижные, безболезненные. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта и преддверия увлажнена, бледно-розового цвета.

Прикус: частичная вторичная потеря зубов. На верхней челюсти частичный съѐмный пластиночный протез, замещающий отсутствующие 1.2; 1.1; 2.1 зубы. Протез при нагрузке не стабилен, искусственные зубы сильно отличаются от нативных по цвету.

Альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен из-за недостатка костной ткани с вестибулярной стороны. Десна в указанной зоне не изменена. Зубы верхней и нижней челюсти, интактные, но зубы 4.1 и 3.1 изменены в цвете. При снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы.

На ортопантомограмме отмечается уменьшение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти на 2 мм и увеличение его прозрачности, в области верхушек корней зубов 4.1, 3.1 определяется разряжение костной ткани с чѐткими контурами в виде языков пламени.

Вопросы:

  1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

  2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

  3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

  4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

  5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода обезболивания.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 170 [K003758]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент 19 лет обратился к врачу - стоматологу с жалобами на наличие образования на нижней губе. Со слов пациента, 3 месяца назад упал с велосипеда и ударился нижней губой. Через 2 недели на нижней губе появилось образование. Пытался лечить самостоятельно путем прокалывания образования, которое опорожнялось с выделением тягучей жидкости, но через некоторое время появлялось вновь.

Объективно: при осмотре в области красной каймы нижней губы справа на границе со слизистой оболочкой определяется округлое образование, возвышающееся над слизистой оболочкой, размером 0,5×0,3 см, безболезненное, мягко-эластической консистенции. Слизистая оболочка над ним истончена, через оболочку просвечивается жидкость голубоватого цвета. В полости рта отмечается скол правого угла коронки зуба

    1. в пределах эмали, изменение цвета, эмаль более тѐмного цвета.

      Вопросы:

      1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

      2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

      3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

      4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

      5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода обезболивания.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 171 [K003759]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной К. 53 лет с жалобой на плохую фиксацию съѐмных пластиночных протезов на верхней и нижней челюстях.

Анамнез заболевания: утратил жевательные зубы 7 лет назад. Были изготовлены пластиночные съѐмные протезы на верхнюю с гнутыми кламмерами на 13 и 24 и нижнюю челюсти с гнутыми кламмерами 45 и 34. Месяц назад был удалѐн 24 зуб. На нижней челюсти больной протезом не пользуется уже год, так как были удалѐны зубы 44 и 45, и протез перестал фиксироваться.

Объективно при осмотре:


 

image


 

Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1-2 степень подвижности зубов. Шейки зубов оголены на ¼. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей в участках отсутствия зубов.

Слизистая оболочка протезного ложа на верхней челюсти гиперемирована.

Протез пластиночный на верхней челюсти с гнутыми кламмерами, кламмер с левой стороны утратил опору, края базиса протеза на верхней челюсти не соответствуют границам протезного ложа (не доходят до переходной складки и линии «А» базис в области передних зубов неплотно прилегает с нѐбной стороны). Фиксация протеза неудовлетворительная.

Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии - уменьшена на 4- 5 мм отмечается глубокое перекрытие зубов во фронтальном отделе и дистальный сдвиг нижней челюсти.

Отмечаются обильные зубные отложения в области зубов нижней челюсти и симптомы пародонтита на верхней и нижней челюстях.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

  3. Составьте план ортопедического лечения.

  4. Составьте план терапевтического лечения.

  5. Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии или центрального соотношения, в чѐм заключается сущность данного метода.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 172 [K003760]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Г. 55 лет с жалобами на затруднѐнное жевание в связи с плохой фиксацией пластиночного протеза на нижней челюсти и на дефект коронок 15, 14 зубов вследствие разрушения пломб.

Анамнез заболевания: два года назад проводилось лечение по поводу осложнѐнного кариеса 15, 14. и протезирование мостовидным протезом на верхней челюсти и съѐмным пластиночным протезом на нижней челюсти.

Объективно при осмотре:


 

image


 

Зубы 15, 14 в цвете изменены. Пломбы отсутствуют, коронки разрушены на 50%, десна в области 15, 14 зубов без патологических изменений. Реакция на перкуссию – отрицательная. Рентген-контроль корневые каналы зубов 15 и 14 запломбированы на всем протяжении. Отмечается разрушенная коронковая часть зуба 28. Рентген-контроль каналы не запломбированы.

Пластиночный протез на нижней челюсти имеет укороченные границы, края протеза не доходят до переходной складки, при проведении функциональных проб протез неустойчив. Осмотр протезного ложа выявил – равномерную умеренную атрофию альвеолярной части, слизистая бледно розовая, подвижной слизистой не отмечается. Уменьшение высоты нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии составляет 5-6 мм. Отмечается чрезмерная выраженность носогубных складок.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

  3. Составьте план ортопедического лечения.

  4. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию зубов.

  5. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 173 [K003761]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная К. 35 лет с жалобами на оголение края искусственной коронки 11, 12 и 21, 22 зубов кровоточивость и болезненность при чистке зубов, необычный вид десны, и неприятный запах изо рта.

Анамнез заболевания: оголение края коронок у 11, 12 и 21, 22 зубов.

Кровоточивость и появились после протезирования зубов, два года назад.

Объективно при осмотре:


 

image


 

Десневые сосочки в области фронтальных зубов 11, 12 и 21, 22 верхней челюсти, отѐчны, цианотичны, определяется болезненность и кровоточивость при зондировании пришеечной области 11, 12 и 21, 22 зубов. Отмечается без уступная препаровка у всех 4

зубов 12, 11, 21, 22, покрытых искусственными коронками из металлокерамики.

Коронки изготовлены единым блоком при этом отмечается отсутствие места для десневых сосочков. Отмечается оголение краѐв коронок от 0,5-0,8 мм. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Отмечается реакция на температурные раздражители. Рентген контроль 11, 12 и 21, 22 зубов выявил, что эндодонтического лечения ранее у этих зубов не проводилось.

Мостовидные протезы на +25+27 и 45+47 в удовлетворительном состоянии отмечается достаточное промывное пространство для эффективного гигиенического ухода. Соотношение края коронок мостовидных протезов с десневыми краями опорных зубов удовлетворительное.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

  3. Составьте план ортопедического лечения.

  4. Составьте план терапевтического лечения.

  5. Перечислите клинические этапы лечения с помощью металлокерамических коронок для этого пациента.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 174 [K003762]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Ш. 35 лет с жалобами на разрушение коронок зубов 15 и 46.

Анамнез заболевания: месяц назад коронка 15 зуба разрушилась, корни 46 около трѐх лет.

Объективно при осмотре:


 

image


 

Коронка 46 зуба разрушена, корень на уровне десневого края, твѐрдые ткани размягчены, при пробной препаровке по удалению размягчѐнных твѐрдых тканей уровень расположения корней снизился на 1-1,5 мм по отношению к десневому краю. Культя 15 зуба выступает над десной на высоту 3 мм. Подвижности корня не отмечается. Каналы корней запломбированы до верхушки. 47 под пломбой, каналы запломбированы, подвижность в пределах физиологической нормы. 36 и 37 под пломбами лечены по поводу глубокого кариеса.

Вопросы:

  1. Поставьте и сформулируйте диагноз.

  2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

  3. Составьте план ортопедического лечения. Выберите оптимальный вариант.

  4. Составьте план терапевтического лечения.

  5. Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.

 


 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 175 [K003763]