ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ (2015 год) - часть 7

 

  Главная      Учебники - Разные     ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ (2015 год)

 

поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  5  6  7  8   ..

 

 

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ (2015 год) - часть 7

 

 

49 

 

б) своевременно использовать сердечные гликозиды 
в) ограничить инфузии декстранов 
 
19.   К диагностическим признакам центрального рака легкого относятся: 
а) кашель, не приносящий облегчения 
б) кровохарканье 
в) параканкрозный пневмонит 
г) рентгенологическая тень опухоли вблизи от корня легкого 
д) все перечисленное* 
 
20. Рутинный способ диагностики плеврита: 
а) рентгенограмма грудной клетки* 
б) МРТ грудной клетки 
в) цитология мокроты 
 
Вопросы раздел 2. 
 
1. 

Муковисцидоз.  Современное  представление  об  этиологии  и  патогенезе. 

Диагностика, клинические варианты течения, лечение, реабилитация, профилактика.        
2. 

Пневмонии. Определение, классификация, этиология. Клинические варианты в 

зависимости от этиологического фактора. Осложнения. Принципы лечения.  
3. 

Нагноительные  заболевания  легких  (абсцесс,  гангрена):  этиология,  патогенез, 

диагностика, варианты течения, лечение и профилактика.  
4. 

Бронхоэктатическая  болезнь.  Определение,  классификация,  современные 

взгляды  на  этиологию  и  патогенез.  Клиника  и  диагностические  критерии. 
Дифференциальная диагностика. Осложнения. Принципы лечения, реабилитация.  
5. 

Грибковые  заболевания  легких.  Этиология  (основные  виды  возбудителей). 

Классификация, 

клинические 

варианты 

заболевания. 

Методы 

диагностики. 

Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика. Прогноз.  
6. 

Острые  бронхиты  и  Хронические  бронхиты  Определение,  современные 

представления  об  этиологии  и  патогенезе.  Клинические  проявления.  Диагностика  и 
дифференциальная диагностика. Лечение, профилактика, реабилитация. 
7. 

Хроническая  обструктивная  болезнь  легких.  Современные  представления  об 

этиологии  и  патогенезе.  Клинические  варианты  течения,  осложнения.  Диагностика  и 
дифференциальная диагностика. Лечение, профилактика, 
8. 

Легочное сердце. Определение, классификация. Современные представления об 

этиологии и патогенезе. Клиническая картина, осложнения. Профилактика, лечение,  
9. 

Бронхиальная астма Определение, классификация. Патогенетические варианты, 

клиническая  картина.  Диагностика  и  дифференциальная  диагностика.  Современные 
представления о лечении. Профилактика, реабилитация,  
10. 

 Интерстициальные заболевания легких (классификация, определение) 

 

Современные  представления  об  интерстициальных  заболеваниях  легких. 

Классификация, эпидемиология, общие вопросы диагностики и лечения.  
11. 

Профессиональные и профессионально обусловленные заболевания легких 

 

Современные  представления  об  этиологии  и  патогенезе.  Особенности 

клинического  течения.  Диагностика,  дифференциальная  диагностика.  Лечение, 
реабилитация,  
12. 

Тромбоэмболия  легочной  артерии.  Эпидемиология.  Представление  об 

этиологии  и  патогенезе.  Клинические  варианты  течения.  Осложнения.  Диагностика, 
дифференциальная диагностика. Лечение, профилактика. 
13. 

 Плевриты. 

Классификация.  Эпидемиология.  Клинические  проявления. 

Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. 

50 

 

 
Типовые клинико-практические задания раздел 2 
 
Ситуационно-клиническая Задача № 1 (ответ – диагноз БА)          
Больная  В.  43  лет,  обратилась  в  поликлинику  с  жалобами  на  ежедневные  приступы 
удушья  с  преимущественным  затруднением  выдоха  на  фоне  часто  возникающего  в 
течение дня дыхательного дискомфорта, не менее 2-3 раз в неделю просыпается по ночам 
из-за  cухого  кашля  и  затруднения  дыхания.  Иногда  бывает  изжога.  Отмечает  также 
общую слабость, недомогание. Для  улучшения  дыхания  3-4 раза в  день и иногда ночью 
делает  ингаляции  беротека.    После  приступа  удушья  отходит  небольшое  количество 
вязкой стекловидной мокроты.  
Больна в течение 3-х лет: беспокоили   затруднение дыхания, першение в горле и кашель   
при уборке квартиры, отмечала также появление таких же   симптомов ежегодно в июне.  
В  июле  все  симптомы  обычно      исчезали.  Последнее  ухудшение  состояния  (появление 
приступов удушья) возникло 2 недели назад после перенесенного ОРЗ.  
У больной имеется двое детей, 7-и и 13-ти лет, у младшего ребенка на фоне ОРВИ часто 
возникают  приступы  затрудненного  дыхания  и  свистящие  хрипы  в  легких.  У  матери 
также  отмечались  симптомы  удушья.  У  больной  дважды  была  аллергическая  реакция 
(крапивница)  на  клубнику,  из  лекарственных  средств  отмечалась  непереносимость 
пенициллина.  В  25  -  летнем  возрасте  был  установлен  эрозивный  гастрит.  Диету 
соблюдала  нерегулярно.  Из  лечебных  средств  в  настоящее  время  использует  только 
бронхолитики короткого действия (беротек, сальбутамол). 
Объективно:  при  осмотре  врачом  в  момент  приступа  удушья:  больная  сидит,  опираясь 
руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. 
Грудная  клетка  бочкообразная,  над-  и  подключичные  области  сглажены,  межреберные 
промежутки  расширены,  отмечается  набухание  шейных  вен,  участие  вспомогательной 
мускулатуры. Дыхание громкое, со свистами и шумом. При перкуссии легких отмечается 
коробочный звук, нижняя граница легких по средне - подмышечной линии определяется 
на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного 
везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. 
ЧДД  -  26  в  мин.  Тоны  сердца  ритмичные,  ясные,  92  в  мин.,  АД  130/70  мм  рт.ст. 
Абдоминальной патологии не выявлено.  
Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной. 
Контрольное задание: 
1. 

Написать представление о больном с обоснованием предварительного диагноза. 

2. 

Сформулировать предварительный диагноз по имеющимся данным. 

3. 

Сформировать план лечебно-диагностического поиска. 

4. 

   Указать  конкретную  (с  выбором  группы  препарата,  представителя  класса, 

режима введения и дозирования) лекарственную и немедикаментозную  терапию данного 
больного 
 
Ситуационно-клиническая Задача № 2 (ответ – диагноз ХОБЛ и ХЛС)                      
Мужчина, 60 лет, пенсионер. 
Жалобы: на одышку с затрудненным выдохом в покое, усиливающаяся при минимальной 
физической  нагрузке,  приступообразный  кашель  со  скудной  слизистой  мокротой,  отеки 
стоп, голеней, бедер. 
Анамнез  заболевания:  В  детстве  часто  простудные  заболевания  (2-3  раза  в  год), 
сопровождающиеся  кашлем.  Дважды  -  затяжные  пневмонии.  С  45  лет  беспокоит 
постоянный кашель, возникла необходимость по утрам откашливать мокроту. Обострение 
заболевания с усилением кашля, отделением слизисто-гнойной мокроты 2-3 раза в год. С 
50  лет  появилась  преходящая  одышка.  С  55  лет  одышка  стала  постоянной,  вначале  при 
небольшой  физической  нагрузке,  а  последний  год  в  покое.  За  последние  полгода  резко 

51 

 

похудел, появились отеки ног. В настоящее время после перенесенного гриппа усилились 
кашель и выделение мокроты, в течение месяца наросла одышка, увеличились отеки. 
Из  анамнеза  жизни  известно,  что  больной  курит  с  15  лет,  в  прошлом  злоупотреблял 
алкоголем,  работа  была  связана  с  профессиональными  вредностями  (строитель). 
Аллергологический анамнез – без особенностей. 
Объективно:  Кожные  покровы  суховаты,  диффузный  цианоз.  Подкожная  жировая 
клетчатка истощена,  отеки стоп, голеней, бедер, ягодиц. Периферические лимфоузлы  не 
увеличены.  АД  -  110/70  мм  рт  ст.  PS  -  90  в  мин,  4  экстрасистолы  в  мин.  Тоны  сердца 
приглушены, акцент II тона на легочной артерии. ЧД  - 26  в мин. Перкуторно над  всеми 
отделами  легких  коробочный  звук.  При  аускультации  легких  дыхание  жесткое, 
множество  сухих  хрипов.  Язык  влажный,  обложен.  Живот  мягкий,  чувствительный  в 
правом  подреберье.  Печень  выступает  из-под  края  реберной  дуги  на  5  см,  край  печени 
плотный, ровный, болезненный. Селезенка и лимфатические узлы не увеличена. 
Данные дополнительных исследований: 
Клинический  анализ  крови:  эритроциты-5,5  1012/л,    гемоглобин-190  г/л    лейкоциты- 
8x109/л  б-1,  палочкоядерные  нейтрофилы  -5,  сегментоядерные  -60,  лимфоциты  -35, 
моноциты 9, СОЭ-2мм/ч 
Цитологический  анализ  мокроты:  признаки  умеренного  нейтрофильного  воспаления. 
Рентгенограммы легких: Диффузное усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы. 
ЭКГ:  Отклонение  электрической  оси  вправо,  высокие  Р  в  II,  III,  aVF,  V1-2.  Увеличение 
амплитуды R в III, aVF, V1-2. 
Спирография:  ОФВ1-55%,  после  ингаляции  сальбутамола-  прирост  ОФВ1  на  5%.  Проба 
Тиффно – 65%. Газы крови: рСО2-35 мм рт ст., pO2- 55 мм рт ст 
Контрольное задание: 
1. 

Написать представление о больном с обоснованием предварительного диагноза. 

2. 

Сформулировать предварительный диагноз по имеющимся данным. 

3. 

Сформировать план лечебно-диагностического поиска. 

4. 

Указать  конкретную  (с  выбором  группы  препарата,  представителя  класса, 

режима введения и дозирования) лекарственную и немедикаментозную терапию данного 
больного. 
 
Ситуационно-клиническая Задача № 3 (ответ – диагноз Саркоидоз)                
Больная  И.,  30  лет,  госпитализирована  в  пульмонологическое  отделение  в  плановом 
порядке по направлению поликлиники. 
Предъявляет жалобы на слабость, повышение температуры тела до 39°С, боли в суставах, 
появление  болезненных  эритематозных  узелков  на  коже  голеней  и бедер,  сухой  кашель, 
выраженную слабость, снижение остроты зрения. 
Из  анамнеза  известно,  что  заболела  остро  5  дней  назад.  Заболевание  началось  с 
повышения температуры, появления слабости, артралгий и сухого кашля. Состояние было 
расценено как ОРЗ. Назначены аскорбиновая кислота, аспирин, глюконат кальция. Затем 
появились болезненные эритематозные узловатые высыпания на коже голеней и бедер. 2 
дня  назад  отметила  снижение  остроты  зрения  и  появление  светобоязни.  В  связи  с 
сохранением  высокой  температуры,  участковый  врач  назначил  флюорографическое 
обследование  больной.  На  флюорограммах  выявили  двустороннее  увеличение 
лимфатических узлов средостения (трахеобронхиальная и бронхопульмональная группы), 
в  связи  с  чем  пациентка  была  госпитализирована  в  пульмонологическое  отделения  с 
целью установления диагноза и решения вопроса о лечебной тактике. 
Объективно:  состояние  средней  тяжести.  Кожа  обычного  цвета,  на  разгибательных 
поверхностях  голеней и  бедер  выявляются  болезненные  при  пальпации  узлы  диаметром 
до  1  см,  приподнимающие  над  уровнем  кожи,  кожа  над  узлами  бурого  цвета. 
Определяются  увеличенные  подчелюстные,  переднешейные,  аксиллярные  и  паховые 
лимфатические  узлы,  мягкие,  не  спаянные  между  собой,  с  кожей  и  с  подлежащими 

52 

 

тканями,  диаметром  до  3  см,  безболезненные  при  пальпации.  PS  –  98  в  1  минуту, 
ритмичный,  АД  120/80  мм  рт.столба.  Границы  относительной  и  абсолютной  сердечной 
тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Шумы не выслушиваются. ЧД – 26 
в  1  минуту.  Грудная  клетка  правильной  формы.  Симптомы  Штернберга  и  Поттенджера 
отрицательны. Голосовое дрожание не изменено, симметрично. Перкуторный тон ясный, 
легочный, без локального притупления. Дыхание жесткое,  хрипов нет. Язык влажный, с 
белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1 см 
из-под края реберной дуги по lin. medioclavicularis dextra. Край закруглен, безболезненный 
при  пальпации.  Пальпируется  край  селезенки.  Симптомы  раздражения  брюшины 
отрицательны. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. 
Данные  дополнительного  обследования:    Анализ  крови:  эритроциты  –  3,9  х  1012/л, 
гемоглобин  –  110  г/л,  лейкоциты  –  11  х  109/л,  эозинофилы  -1,  базофилы  –  0, 
палочкоядерные нейтрофилы – 7, сегментоядерные – 63, лимфоциты – 24, моноциты – 5, 
СОЭ – 30 мм / ч. 
В биохимическом анализе крови: уровень кальция -3,2 ммоль/л (норма 2,25 - 3,0 ммоль/л). 
Рентгенограмма  легких:  На  обзорной  рентгенограмме  грудной  клетки  в  2  проекциях 
инфильтративных и очаговых изменений в легочной ткани не определяется. Корни легких 
расширены  за  счет  бронхопульмональных  лимфатических  узлов  с  2-х  сторон. 
Определяется 

увеличение  паратрахеальных  лимфатических 

узлов.  Диафрагма 

расположена обычно. Синусы свободны. Тень сердца не изменена. 
 Контрольное задание: 
1. 

Написать представление о больном с обоснованием предварительного диагноза. 

2. 

Сформулировать предварительный диагноз по имеющимся данным. 

3. 

Сформировать план лечебно-диагностического поиска. 

4. 

Указать  конкретную  (с  выбором  группы  препарата,  представителя  класса, 

режима введения и дозирования) лекарственную и немедикаментозную терапию данного 
больного. 
 
Ситуационно-клиническая Задача № 4 (ответ – диагноз Альвеолит) 
Больная  А.,  42  лет,  бухгалтер  по  профессии,  госпитализирована  в  пульмонологическое 
отделение в связи с жалобами на прогрессирующую одышку с затруднением вдоха, сухой 
кашель, возникающий при глубоком вдохе, боли ноющего характера под углами лопаток, 
усиливающиеся при глубоком дыхании, общую слабость,  утомляемость, субфебрильную 
температуру. 
Больна  в  течение  8  месяцев,  когда  появился  сухой  кашель,  субфебрильная  температура, 
слабость.  Состояние  было  расценено  как  ОРЗ,  назначены  аспирин,  супрастин,  глюконат 
кальция.  Самочувствие  больной  продолжало  ухудшаться.  Появилась  и  стала  постепенно 
нарастать  одышка.  Больная  жаловалась  на  невозможность  глубокого  вдоха.  Затем 
присоединились  ноющие  боли  под  углами  лопаток  при  глубоком  вдохе.  Участковым 
терапевтом при аускультации были выявлены крепитирующие хрипы, на основании чего 
заподозрили пневмонию и начали терапию ампициллином в дозе 2 г/сутки. Несмотря на 
проводимую  антибактериальную  терапию,  стабилизировать  состояние  не  удалось. 
Сохранялась  слабость,  потливость,  сухой  кашель,  больная  похудела  на  5  кг  за  полгода. 
Неуклонно  прогрессировала  одышка.  Были  выполнены  рентгенограммы  легких  и 
больную  направили  в  противотуберкулезный  диспансер,  где  данных  за  туберкулез  не 
было получено. Для обследования и подбора терапии была направлена на госпитализацию 
в пульмонологическое отделение. 
Объективно:  Состояние  относительно  удовлетворительное.  Больная  пониженного 
питания.  Кожа  и  видимые  слизистые  обычного  цвета,  чистые.  PS  –  96  в  1  минуту, 
ритмичный.  АД  130/80  мм  рт.  столба.  Границы  относительной  и  абсолютной  сердечной 
тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются. ЧД – 24 
в 1 минуту. Симптомы Штернберга и Потенджера отрицательны с двух сторон. Голосовое 

53 

 

дрожание  не  изменено,  симметрично.  Перкуторный  тон  ясный,  легочный.  Дыхание 
везикулярное, ослабленное. Сзади с 2-х сторон выслушиваются крепитирующие хрипы по 
типу «треска целлофана» до уровня нижней 1/3 лопаток. Язык влажный, розовый. Живот 
мягкий,  безболезненный.  Печень  не  выступает  из-под  края  реберной  дуги  по  lin. 
medioclavicularis dextra. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Поколачивание 
по пояснице безболезненно с 2-х сторон. 
Данные  дополнительных  обследований:  Анализ  крови:  эритроциты-  4,2  х  10  12  /  л, 
гемоглобин  –  120  г/л,  лейкоциты  –  6,4  х  10  9  /л,  эозинофилы  –  1,  базофилы    –  0, 
палочкоядерные нейтрофилы – 3, сегментоядерные  – 58, лимфоциты – 35, моноциты – 3. 
СОЭ – 26 мм /час. 
На  рентгенограммах  грудной  клетки  в  2-х  проекциях  определяется  распространенное 
усиление  легочного  рисунка  за  счет  интерстициального  компонента  в  виде  нечетких 
контуров сосудов, перибронхиально – периваскулярных изменений и мелкой ячеистости. 
В  субплевральных  отделах  обоих  легких  видны  фокусы  понижения  прозрачности 
легочной  ткани  по  типу  «матового  стекла».  Наибольшая  выраженность  изменений 
прослеживается  в  средне-нижних  зонах  обоих  легких.  Корни  легких  не  расширены, 
структурны.  Диафрагма  высоко  расположена  (задние  отделы  IX  ребра),  имеет  четкие, 
ровные контуры. Сердечная тень широко лежит на диафрагме с низкими дугами. 
Исследование ФВД: ЖЕЛ – 68 % должной величины,  ОФВ 1 – 80 % должной величины, 
тест Тиффно – 75 %.  
Контрольное задание: 
1. 

Написать представление о больном с обоснованием предварительного диагноза. 

2. 

Сформулировать предварительный диагноз по имеющимся данным. 

3. 

Сформировать план лечебно-диагностического поиска. 

4. 

Указать  конкретную  (с  выбором  группы  препарата,  представителя  класса, 

режима введения и дозирования) лекарственную и немедикаментозную терапию данного 
больного. 
 
Тема (раздел) 3  
Дифференциальная диагностика пульмонологических синдромов 
 
ТЕСТЫ 3 раздел. (* - правильный ответ) 
 
1. При дифференциальной диагностике острых форм эмболии легочной артерии и 
инфаркта миокарда надо ориентироваться на следующие данные:  
а) при инфаркте миокарда есть электрокардиологические признаки гипоксии миокарда, а 
при эмболии легочной артерии этих признаков нет 
б) при фонокардиографическом исследовании для эмболии легочной артерии характерно 
укорочение систолы правого желудочка и опережение легочного компонента II тона, а при 
инфаркте миокарда – укорочение систолы левого желудочка и запаздывает аортальный 
компонент II тона 
в) при инфаркте миокарда резко увеличивается трансаминаза крови, чего, как правило, не 
наблюдается при эмболии легочной артерии* 
 
2. Транссудат образуется при всем, кроме 
а) сердечная недостаточность 
б) нефротический синдром 
в) эмболия легочной артерии 
г) цирроз печени 
д) карциноматоз плевры* 
 
3. Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции? 

54 

 

а) экспираторная* 
б) инспираторная 
в) смешанная. 
 
4. При каких заболеваниях наблюдается кровохарканье? 
а) Тромбоэмболия легочной артерии; б) Бронхоэктатическая болезнь; в) Рак легкого; г) 
Митральный стеноз; д) Эмфизема легких. 
Выберите правильную комбинацию: 
а) а, в; 
б) б, в; 
в) а, б, в; 
г) а, в, г, д; 
д) а, б, в, г* 
5. Для какого заболевания характерно кровохарканье? 
а) Ангиолейомиоматоз легких* 
б) Гистиоцитоз Х легких 
в) ИФА 
 
6. При каком заболевании формируется обструктивный синдром? 
а) Идиопатический фиброзирующий альвеолит 
б) Плеврит 
в) ГистиоцитозХ легких* 
 
7. Для какого заболевания характерна гиперсекреция слизистой бронхов? 
а) Альвеолярный протеиноз легких 
б) Бронхиолоальвеолярный рак* 
 
8. При каких диффузных болезнях соединительной ткани чаще развивается синдром 
фиброзирующего альвеолита? 
а) системная красная волчанка 
б) системная склеродермия* 
в) узелковый периартериит 
 
9. Клиническая картина бронхиальной астмы включает все, кроме: 
а) удушье 
б) кровохарканье* 
в) свистящие хрипы в грудной клетке 
г) дистантные хрипы 
д) приступообразный сухой кашель   
 
10. У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами. Остро повысилась 
температура до 40± С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной 
клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены 
инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больного 
был госпитализирован с пневмонией. Какова наиболее вероятная причина пневмонии? 
а) клебсиелла 
б) легионелла* 
в) микоплазма пневмонии 
 
11. К компонентам «аспириновой триады» не относят: 
а) приступы удушья; 
б) аллергический риноконъюнктивит* 

55 

 

в) полипозная риносинусопатия 
г) непереносимость аспирина и других НПВП 
 
12. Синуситы, бронхиты и бронхоэктазы возникают в связи с функциональной 
недостаточностью клеток мерцательного эпителия воздухоносных путей при синдроме: 
 а) Мак-Леода 
 б) Картагенера-Зиверта* 
 в) Вильямса-Кемпбелла 
 
13.    Какое из перечисленных заболеваний возникает только у женщин? 
а) Ангиолейомиоматоз легких* 
б) Гистиоцитоз Х легких 
в) Альвеолярный протеиноз легких 
 
14. Метод для диф. диагноза плеврита и гидроторакса 
а) плевральная пункция* 
б) рентген 
в) УЗИ 
 
15. Инспираторная одышка встречается при: 
а) Бронхиальная астма 
б) Альвеолит* 
в) С-м Чарж-Штросса 
г) Острый бронхит 
 
16. Сухой приступообразный Кашель характерен при: 
а) Бронхиальная астм легкого течения* 
б) Гидроторакс 
в) Абсцесс после прорыва содержимого в бронх 
 
17. Гнойная мокрота «полным ртом» характерна при: 
а) Бронхоэктазах* 
б) Бронхиальной астме 
в) ХОБЛ 
 
18. Боль в грудной клетке при дыхании связана с: 
а) поражением плевры* 
б) поражением бронхов 
в) поражением ЖКТ 
г) поражением сердца 
 
19. Округлая тень в легком может быть связана со всем кроме: 
а) Туберкулома 
б) Абсцесс 
в) Опухоль 
г) ИФА* 
 
20 

При длительной субфебрильной температуре по вечерам нужно исключить  

а) Туберкулез 
б) Бронхоэктазы 
в) Опухоль 
г) Все перечисленное* 

56 

 

 
Вопросы раздел 3. 
 
1. 

Дифференциальная диагностика одышки. 

2. 

Дифференциальная диагностика при бронхообструкции и удушье. 

3. 

Дифференциальная диагностика при кашлевом синдроме. 

4. 

Дифференциальная диагностика при синдроме кровохарканья. 

5. 

Дифференциальная диагностика при синдроме боль в грудной клетке. 

6. 

Дифференциальная диагностика при легочном инфильтрате. 

7. 

Дифференциальная диагностика легочной диссеминации. 

8. 

Дифференциальная диагностика округлой тени в легком. 

9. 

Дифференциальная диагностика при полостных образованиях в легком. 

10. 

Дифференциальная диагностика при выпоте в плевральную полость.      

11. 

Дифференциальная диагностика при лихорадке неясного генеза 

 
Типовые клинико-практические задания раздел 3 
 
Ситуационно-клиническая Задача№ 1 (ответ – синдром кровохарканья, кашля, 
гидроторакса и боли в груди – диагноз ТЭЛА) 
Женщина, 55 лет, страдает много лет варикозной болезнью вен нижних конечностей, ГБ 
III  ст.,  получает  эгилок  12,5мг  2  раза  в  сутки.  Летом  после  работы  в  саду  на  даче  остро 
возник сухой кашель с переходом в удушье, боль в груди при кашле, лихорадки не было. 
За  несколько  дней  до  этого  отмечала  боль  в  правом  голени  и  отек  этой  ноги,  связала  с 
физической нагрузкой, лечилась мазью (название не помнит). Кашель лечила народными 
средствами  (молоко,  мед,  горчичники).  Через  несколько  дней  возник  эпизод 
кровохарканья, 

пациентка 

вызвала 

бригаду 

неотложной 

помощи 

и 

была 

госпитализирована с подозрением на пневмонию. 
При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. Пульс 68 в минуту, 
ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. I тон не изменен, акцент II тона над легочной артерией. 
ЧСС  22  в  минуту.  Грудная  клетка  обычной  формы.  Перкуторно  ясный  легочный  звук, 
притупление в подлопаточной области  справа. Там же ослабление голосового дрожания. 
Аускультативно дыхание жесткое,  ослабленное в подлопаточной  области справа, там же 
единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не 
увеличена.  Отеков  нет.  Варикозное  расширенные  вен  нижних  конечностей,  признаков 
тромбофлебита нет. 
1.  Сформулируйте представление о больной, с предварительным диагнозом 
2.  План обследования и лечения 
 
Ситуационно-клиническая Задача№ 2 (ответ – синдром ДН, кашля, лихорадка, боль в 
грудной клетке  - диагноз Абсцесс – с дренирование абсцесса в бронх в момент осмотра 
врача) 
Пациент  Т.  42  лет  доставлен  в  стационар  машиной  скорой  помощи  с  диагнозом 
направления:  внебольничная  правосторонняя  пневмония?  Работает  слесарем  на 
машиностроительном  заводе,  живет  один.  Питание  не  регулярное  (работаем  сутками). 
Курильщик с многолетним стажем (курит с 15 лет по ½  - 1 пачке сигарет без фильтра в 
день),  периодически  злоупотребляет  алкоголем  (запои  по  5-7  дней).  Последний  раз 
алкоголь  употреблял  в  течение  8  дней  накануне  госпитализации  (день  рождения,  новый 
год).  Заболел  остро  после  переохлаждения  (в  состоянии  алкогольного  опьянения 
пролежал  более  часа  на  улице  на  снегу,  был  найден  соседкой  по  подъезду,  с  ее  слов  у 
больного  отмечалась  рвота).  В  течение  последних  5  дней  предъявляет  жалобы  на: 
сильную слабость, отсутствие аппетита, ознобы с повышением температуры тела до 38,9°, 
потливость,  особенно  ночью,  одышка  при  небольшой  нагрузке,  тяжесть  при  дыхании  в 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  5  6  7  8   ..