ПРИОБРЕТЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ (УРОЛОГИЯ)

  Главная      Учебники - Медицина     Урология

 поиск по сайту           правообладателям

 

 

 

 

 

 

 



 

 

 

содержание   ..  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  ..

 

БОЛЕЗНИ МОЧЕТОЧНИКОВ (УРОЛОГИЯ)

 

ПРИОБРЕТЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ (УРОЛОГИЯ)

 

Приобретенная патология мочеточников в большинст­ве случаев проявляется обструкцией. Хотя эта патология встречается часто, ее истинная распространенность не известна. В целом клиническая картина, вторичные

 

 


 


 



 


 


Рисунок 38.12. Расширение верхних мочевых путей. А. Через 3 мес после иссечения клапанов задней части мочеиспускательного канала гидронефроз справа полностью исчез. Чашечно-лоханочная система левой почки осталась расширенной (пунктирными линиями обозначены контуры почек). Б. Сцинтиграфия почек после введения фуросемида для исключения вторичной обструк­ции лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов. На ренографической кривой видно активное выведе­ние изотопа после введения фуросемида (показано стрелкой), подтверждающее, что обструкции мочевых путей нет.

 

изменения в почках, осложнения и методы лечения примерно такие же, как при пороках развития мочеточ­ников. К обструкции могут приводить либо патологиче­ские изменения самих мочеточников, либо сдавление извне. ■

Причины обструкции мочеточников

Проходимость мочеточника может нарушаться изнут­ри. Это наблюдается в следующих случаях.

1.       Камни мочеточника (гл. 17).

2.       Рак мочеточника (гл. 21).

1.       Хроническое воспаление (обычно при туберкулезе или мочеполовом шистосомозе), приводящее к сте­нозу или нарушению перистальтики (гл. 15, рис. 15.2 и 15.4).

Причиной обструкции может быть также сдавление мо­четочника извне. Это наблюдается в следующих случа­ях.

1.       Длительный запор (в отдельных случаях возможна ин-фравезикальная обструкция). Эта причина обструк­ции мочеточника наблюдается в основном у детей, но возможна и у женщин.

2.       Вторичная обструкция из-за перегибов и склероза во­круг петель расширенного и удлиненного мочеточни­ка на фоне обструкции дистального отдела мочеточни­ка или выраженного пузырно-мочеточникового реф-люкса.


 

3.       Гинекологические заболевания, например эндомет-риоз и синдром правой яичниковой вены.

4.       Рак шейки матки, мочевого пузыря или предстатель­ной железы.

5.       Метастазы в тазовые лимфоузлы.

6.       Ятрогенные повреждения мочеточника, в основном во время операций на органах малого таза (рис. 38.13) или после лучевой терапии.

7.       Фиброз забрюшинного пространства.

Фиброз забрюшинного пространства

Для этого заболевания характерно хроническое воспа­ление забрюшинной клетчатки со сдавлением одного или обоих мочеточников. Фиброз забрюшинного про­странства встречается в основном у взрослых, реже на­блюдается у детей. Причин его множество. Среди них злокачественные опухоли (лимфогранулематоз, рак мо­лочной железы или толстой кишки), а также прием не­которых препаратов, в частности метисергида — алка­лоида спорыньи, применяемого при мигрени. Среди редких причин следует отметить хронические воспали­тельные заболевания кишечника и аневризму брюшной аорты. Остальные случаи фиброза забрюшинного про­странства относят к идиопатическим.

Фиброз забрюшинного пространства проявляется бо­лью в пояснице и крестце, недомоганием, потерей ап­петита, похуданием, в тяжелых случаях — уремией. Ин-

 

 


 

Рисунок 38.13. Двусторонняя обструкция мочеточников через 2 нед после расширенной экстирпации матки. На экскретор­ной урограмме видны двусторонняя обструкция мочеточни­ков и выраженный гидронефроз справа.

фекции мочевых путей нехарактерны. Диагноз ставят по данным экскреторной урографии, которая выявляет медиальное отклонение мочеточников и расширение их проксимальных отделов (рис. 38.14). Мочеточник обыч­но поражен на значительном протяжении и подчас вы­глядит как неперистальтирующая трубка. При ХПН предпочтительна ретроградная пиелография. Вообще этот метод точнее всего помогает определить длину по­раженного участка. В диагностике и для эффективности лечения используют также УЗИ. КТ и МРТ помогают оценить состояние не только мочеточников, но и за­брюшинного пространства.

Лечение, как правило, хирургическое, хотя при не­большом гидронефрозе можно провести пробное лече­ние глюкокортикоидами. При их неэффективности или выраженной обструкции показан уретеролиз. Затем мо­четочник либо перемещают в брюшную полость, либо укрывают большим сальником для профилактики ре­цидива. Изредка приходится прибегать к аутотранс-

плантации почки. Во время операции выполняют мно­жественную биопсию забрюшинной клетчатки, чтобы исключить злокачественную опухоль. Иногда после опе­рации назначают глюкокортикоиды, хотя их эффектив­ность сомнительна.

Обструкция мочеточников при злокачественных опухолях

Раньше обструкцию мочеточников при диссеминиро-ванных злокачественных опухолях считали неизлечи­мой. Поскольку лечение онкологических заболевании постоянно совершенствуется, в таких случаях теперь часто прибегают к отведению мочи из верхних мочевых путей. Как правило, оно требуется ненадолго, посколь­ку больной либо погибает от прогрессирования опро-ли, либо излечивается и обструкция при этом исчезает, В связи с этим цель лечения при обструкции мочеточ-1 ников на фоне злокачественной опухоли — сохранить целость мочевых путей при минимальном риске ос­ложнений. Один из методов — анте- или ретроградная установка мочеточникового стента. Возможна также нефростомия, хотя первый метод лечения удобнее да больных.

Рисунок 38.14. Фиброз забрюшинного пространства. Совме­щены экскреторные урограммы правой и левой почек. Про­ксимальные отделы мочеточников отклонены медиально (по­казаны стрелками), отмечается их выраженная обструкция.

 

ЛИТЕРАТУРА

I Ahmed S: Prolapsed single system ureterocele in a girl. J Urol 1984; 132:1180.

Amar AD: Ipsilateral ureteroureterostomy for single ureteral disease in patients with ureteral duplication: A review of 8 years of experience with 16patients.JUroll978; 119:472.

Amar AD: Ureteropyelostomy for relief of single ureteral obstruction incases of ureteral duplication. Arch Surg 1970; 101:379.

Amling CL et al.: Renal ultrasound changes after pyelo-plasty in children with ureteropelvic junction obstruction: Long-term outcome in 47 renal units. J Urol 1996; 156:2020.

Anderson JC: Hydronephrosis. Heinemann, 1963.

Andriole GL et al.: Indwelling double-J ureteral stents for temporary and permanent urinary drainage: Experience with 87 patients. J Urol 1984; 131:239.

Asian P, Preminger GM: Retrograde balloon cautery incision of urete­ropelvic junction obstruction. Urol Clin North Am 1998; 25:295.

Atwell JD et al.: Familial incidence of bifid and double ureters. Arch Dis Child 1974; 49:390.

Badlani G, Eshghi M, Smith AD: Percutaneous surgery for urete­ropelvic junction obstruction (endopyelotomy): Technique and early results. J Urol 1986; 135:26.

Ball AJ et al.: The indwelling ureteric stent: The Bristol experience. Br JUrol 1983; 55:622.

Barrett DM, Malek RS, Kelalis PP: Problems and solutions in surgical treatment of 100 consecutive ureteral duplications in children. J Urol 1975; 114:126.

BaskinLSetal.: Primary dilated megaureter: Long-term follow-up. JUrol 1994; 152:618.

Bauer SB, Retik AB: The non-obstructive ectopic ureterocele. J Urol 1978; 119:804.

Bejjani B, Belman AB: Ureteropelvic junction obstruction in new­borns and infants. J Urol 1982; 128:770.

Belman AB, Filmer RB, King LR: Surgical management of dup­lication of the collecting system. J Urol 1974; 112:316.

Bieri M et al.: Ipsilateral ureteroureterostomy for single ureteral reflux or obstruction in a duplicate system. J Urol 1998; 159:1016.

Blyth В et al.: Endoscopic incision of ureteroceles: Intravesical versus ectopic. J Urol 1993; 149:556.

Bogaert GA et al.: Efficacy of retrograde endopyelotomy in children. JUrol 1996; 156:734.

Borer JG et al.: A single-system ectopic ureter draining an ectopic dysplastic kidney: Delayed diagnosis in the young female with con­tinuous urinary incontinence. Br J Urol 1998; 81:474.

Brock J, Soloway MS: Retroperitoneal fibrosis and aortic aneurysm. Urology 1980; 15:14.

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  ..